IC descompensada

Question 1

clínica numa IC descompensada?

Answer 1

paciente com queixas de piora do cansaço, dispneia, edema…

Question 2

como avaliar o paciente?

Answer 2

se há congestão

• história: piora do cansaço, dispneia, ortopneia, DPN…
• exame: estage jugular, refluxo hepatojugular, hepatomeg, ascite, creptação em base, edema de MMII

se há perfusão

• hipotensão arterial
• achatamento da pressão de pulso (ex.: 80 X 60)
• tontura, sonolência
• oliguria
• extremidades frias, pegajosas, TEC > 3 seg

Question 3

manejo inicial?

Answer 3

A - avaliação clínica/hmd
definir qual o perfil do paciente

B - boa ventilação com adequada oxigenação
VNI em EAP
VMI para casos refratários

C - circulação com reposição volêmica SNC
se não houver congestão pulmonar ou sistêmica
250 ml de SF 0.9%

D - diurético SN
furosemida (diurético de alça) - 1ª escolha - 1mg/kg ataque
HCT (diurético tiazídico) - HAS e potencializadores

E - ECG p/ avaliar isquemia, arritmia, bloqueio

F - FC com controle de bradi e taqui

G - garantir a não suspensão rotineira de meds
BB só suspender se instabilidade hmd grave ou necessidade de vasopressor
manter IECA e ajustar doses de acordo c perfusão, sinais de IR ou hiperK

H - heparina
hep ñ fracionada 5000 UI SC 8/8hrs
enoxaparina 40 mg SC 1x/dia

Question 4

quais os perfis hemodinâmicos?

Answer 4

perfil A

• QUENTE + SECO
• sem sinais de congestão ou de má perfusão
• otimizar as medicações

perfil B - “Belém”

• QUENTE + ÚMIDO => sinais de congestão, mas boa perfusão
• mais comum e melhor prognóstico
• estase jugular + dispneia decúbito + hepatomeg + edema MMII + sinais de congestão
• perfusão adequada, nível de consc adequado, pulso cheio, extremidades quentes e ausência de sinais de baixo débito

perfil C - “Curitiba”

• FRIO + ÚMIDO
• baixo DC e sinais de hipervolemia = maior mortalidade
• extremidades frias, cansaço, PA baixa (80 x 60)

perfil L - “La Paz”

• FRIO + SECO => sinais de má perfusão, mas sem congestão
• menos frequente
• hipovolemia, restrição hídrica ou perda volêmica
• sem sinais e sintomas de má perfusão periférica

Question 5

CD para cada tipo de perfil hemodinâmico?

Answer 5

perfil B - QUENTE + ÚMIDO
- diuréticos - 1mg/kg de furosemida EV volus
- vasodilatadores
dinitrato de isossorbida
nitroglicerina 0.5 mcg/kg/min BIC (5 ml + 245 ml de SF 0.9)
nitroprussiato de Na 0.2 mcg/kg/min BIC (2 ml + 248 ml de SG 0.5)
captopril, losartana - VO
- EAP!!

perfil C - FRIO + ÚMIDO
- se PAS < 70. NÃO ENTRA COM INOTRÓPICO DE CARA, primeiro VASOPRESSOR => noradrenalina
estabilizou = retira vasopressor
- se PAS 70-90, entrar com INOTRÓPICO
diurético - furosemida 1mg/kg EV bolus
- se PAS > 90, utilizar vasodilatadores EV

perfil L - FRIO + SECO
- expansão de volume 250 ml SF 0.9 e repetir até melhorar a volemia e reavaliar perfil

• BAIXO DÉBITO e PAS < 85 = SUSPENDER HIPOTENSORES E CONSIDERAR VASOPRESSORES, INCLUSIVE BB, IECA E ESPIRONOLACTONA