PNM Flashcards
defina PNM?
processo infl agudo do parênquima pulmonar decorrente de uma infecção
- preenchimento do espaço alveolar por infiltrado necroinflamatório (neutrófilo e exsudato purulento)
pct internado sem sntomas que dsv PNM nas primeiras 48hrs de admissão: comunitária ou hospitalar?
COMUNITÁRIA ATÉ 48H DE INSTALAÇÃO DO QUADRO
quais as patogenias (como os agentes atingem VAI e alvéolos) da PNM?
1 - aspiração
- forma mais comum
- Strepto pneumoniae e anaeróbios
- bac gram - são mais raras => imunodepressão, internação hosp, idade avançada, comorbidades
2 - inalação
- Legionella sp e Mycoplasma pneumoniae
diferencie: pnm lobar x broncopneumonia
PNM LOBAR
consolidação alveolar extensa (ocupação total do exsudato neutrofílico)
ocupa gd área do parênquima pulmonar (lobo inteiro) - 95%
Strep pneumoniae
BRONCOPNM
consolidação alveolar multifocal - múltiplos focos acinares/lobulares coavalescentes
predomínio na região bronquica
principal tipo de apresentação
diferencie: pnm típica x atípica
típicos: Strepto pneumoniae, Haemophiluz influenzae (DPOC), Staphy aureus (grave em neonatos, lactentes, pós flu, usuários de drogas IV, fibrose cística, bronquiectasias / pode causar pneumatocele, derrame pleural, pnm necrosante ou abcesso), gram - (Klebsiella pneumoniae - etilistas e DM, Pseudomonas aeruginosa)
atípicos: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella, influenza, adenovírus, vírus sincicial respiratório
=> Strepto pneumoniae, pneumococo, diplococo gram+ = MAIS COMUMMMMM (30-40%)
quais as fases evolutivas da pnm pneumocócica?
1 - congestão
rápida multiplicação no interior dos alvéolos
vasos pulmonares dilatam e ingurgitam sg
exsudato fibrinoso, c poucos neutrof, já presente
2 - hepatização vermelha
exsudação de hemácias, neutrófilos e fibrinas p interior alvéolos
3 - hepatização cinzenta
desintegra hemácias e exsudato só com neutrófilos e debris – fase supurativa
4 - resolução ou organização
exsudato subtt por semifluído (debris das cél infl) q será fagocitado por macrófagos até resolução
parênquima volta ao normal (exceção: estafilocócica, gram - e anaeróbios – destrói septos)
virulência agente infeccioso x defesas do hospedeiro - o que é preciso para ocorrer PNM?
1 ou + situações presentes
- agente de alta virulência –> se multiplica msm c macrófagos alveolares, liberação de exotoxinas, cápsula polissacarídea
- p se defender = vacina antipneumocóccica polivante
- grande inóculo de bact
- defeitos no mecanismo de hosp –> idade avançada, doenças resp
quais os fatores de risco p dsv PNM?
geral = alcoolismo, asma, imunodepressão, instituicionalização, > 70a, idosos (redução do reflexo da tosse e imunidade)
pnm pneumocócica = demência, epilepsia, ICC, dç cerebrovascular, alcoolismo, tabagismo, DPOC, HIV
enterobact = hospitalização, atb, comorbidades (alcoolismo, insuf hepática, insuf renal)
pseudomonas = pnm estrutural grave (bronquiectasia, DPOC, fibrose cística)
legionelose = DM, CA, DRC, HIV, tabagismo, sex masculino, hotel/cruzeiro
manifestações clínicas de microrg TÍPICOS?
alterações labs?
radiografia?
1) instalação aguda - 2-3d calafrios, febre alta (39ºc) dor pleurítica tosse c expectoração purulenta taquidspneia 20% - sintomas TGI astenia, cefaleia, mialgias, artralgia desorientação, prostração
exame físico: estertor insp, sd de consolidação (sopro tubário, FTV aumentado, submacicez, broncofonia, pectorilóquia), sd do derrame pleural (MV e FTV abolido, submacicez, efogonia)
complicações: IAM, desc IC, arritmias
2) leucocitose 15 - 35.000 com desvio à esquerda (mielócito, metamielócito, 10% bastonetes); leucopenia se mau prognóstico
3) pode ter PNM com RX normal comumente - infiltrado pulmonar - alveolar broncopneumônico - broncograma aéreo - infiltrado alveolar (alvéolos em volta do brônquio estão preenchidos de exsudato) - pnm lobar ou sublobar
OBS.: a Legionella tem quadro clínico parecido com o típico
sinal de Faget = febre + FC normal ou baixa
diarreia, dor abd
diminui Na, aumenta transaminases
manifestações clínicas de microrg ATÍPICOS?
alterações labs?
radiografia?
1) lembra uma virose resp prolongado
Mycoplasma pneumoniae é o principal agente!
> 5 anos e < 40 anos
subaguda (10d)
abre como sd gripal - dor de garganta, mal estar, mialgia, cefaleia, tosse seca, febre 38-39º, expec branca/purulenta
Chlamydia pneumoniae
65-80a
quadro leve com sintoma de VAS
influenza
febre + tosse + fadiga + algias
SRAG = sd gripal + dispneia ou desconforto / sat < 95
piora doença de base
risco alto: < 2a, > 60a, imunodeprimido, comorb, IMC > 40, indígena, gest e puerp
2) leucocitose neutrofílica em 20%
3) AR: normal ou discretos estertores creptantes e sibilos X rx com infiltrado pulmonar grande do tipo broncopnm ou intersticial reticular ou reticulonodular
exceção: Legionella - gds areas de condensação pulmonar de pnm lobar –> não cresce em cult p germes comuns, ñ responde a beta-lactamico, ñ identifica no gram
como dx uma PNM? quais exames pode pedir?
> > clínica + ef + rx «
exames complementares
- TC tórax
- gaso arterial se spo2 < 90%
- hmg
- PCR e pro-calcitonina
como indentificar o agente etiológico?
exame de escarro
- PAC grave
- tto empírico c MRSA ou pseudomonas
- pct q fez uso de atb paraenteral nos ultimos 90 d
bacterioscopia do escarro
hemocultura
- pcts neutropênicos, aspl}enicos, def do complemento, DRC, PAC grave, MRSA ou pseudomonas
PCR
- infec virais, Myco, Leg, Chla, micobact
PCR e PCT
broncofibroscopia
- exame invasivo de escolha p coleta de VA
- PNM n responsiva ou PNM em imunodepri
biópsia a ceu aberto/toracoscopia é PO!!
SCORE PORT
RISCO DE ÓBITO
I e II - ambulat
III - avaliar individualmente, hosp breve
IV e V - internados e UTI
SCORE CURB-65
AVALIA GRAVIDADE, INTERNAÇÃO E SETOR
confusão mental - se presente = +1 ureia - >/= 43 = +1 resp - >/= 30 = +1 PA - PAS < 90 ou PAD = 60 = +1 65a = +1
se 0-1 = ambulatorial => avaliar cada caso!!!!!!!!!
>/= 2 = internação
como fazer a avaliação inicial do pct c pnm?
- doenças associadas
- CURB-65
- grau de oxigenação e comprometimento radiológico: se < 90 = internar, se extensão radiologica/derrame pleural/empiema = internar
- fatores sociais e cognitivos
- fatores econômicos
- meds VO
- julgamento clínico
