ITU Flashcards
quais ddx para ITU?
quais labs pedir?
apendicite, ectópica, pancreatite, litíase urinária, pielonefrite
labs: EAS, creatinina, PCR, U, hmg, amilase, lipase, USG e r-x de abd
conceito ITU e características?
colonização microbiana assint ou sint com invasão microbiana e inflamação das estruturas do TU
- alta = pielo / baixa = cistite
- assint ou sintomática
- aguda ou crônica
- complicada x não complicada
quais os principais agentes etiológicos da ITU?
BACTERIAS, virus e fungos
- E. coli, enterococo gram -, é a mais frequente
- outros gram -: Proteus, Klebisiella, Enterobacter, Serratia, P. aeruginosa, Acinetobacter (hospitalar)
- gram +: Staphy saprophyticus (comunidade), enterococo, Corynebacteriuam urealyticum (hospitalar)
- disseminação hematogênica: Salmonella tphy, S. aureus, Mycobacterium tuberculosis
- colonização polimicrobiana em pcts c SVD, hospitalizados ou não (vários agentes ou associação de patógenos)
- S. aureus é comum em catéter hospitalar
qual a patogenia da ITU?
- comum iniciar por via ascendente, sendo menos comum disseminação hematogênica e via linfática
- infecção: desequilíbrio entre dinâmica do fluxo da urina x características da urina x propriedades bacterianas
- colonização: bexiga com urotélio e endotélio; se colonização, as bact do TG vão se aderir no epitélio, liberando substâncias líticas que lesam a permitem a invasam da mucosa vesical => replicação dentro do epitélio, aumentando nº de bactéria no local = invasão na cél vesical = colônias bacterianas = atv inflamatória. haverá cascata inflamatória c neutrófilos = processo inflamatório local = sintomatologia
- EAS: leucocitúria, hematúria, nitrito (enterobact), cilindros tubulares se ITU alta
apresentações da ITU?
- Cistite não complicada
- ITU recorrente (recidiva ou reinfecção)
- ITU complicada
-Pielonefrite - ITU na infância
- ITU no homem (a investigação diagnóstica é
diferente da mulher jovem) - ITU e bacteriúria assintomática na gestante
- Bacteriúria assintomática (há leucócitos em pequena
quantidade, cultura com número de bactérias em
pequena quantidade, o paciente não tem repercussão
clínica, vemos isso nas gestantes e em pacientes
imunossuprimidos (diabéticos). - Abacteriúria sintomática ou síndrome uretral (simula
os sintomas de uma cistite mas não tem infecção do
trato urinário, tem apenas uma reação inflamatória do
trato local – comum em mulheres na menopausa que já
tem uma disfunção hormonal e muitas vezes têm uma
leucorreia, uma secreção vaginal que causa uma
irritação do meato uretral, mas sem acometimento do
aparelho urinário - Bacteriúria de baixa contagem (há leucócitos em
quantidade pequena, mas não tem repercussão clínica
com necessidade de investigação e tratamento mais
intenso)
fatores hospedeiro x fatores patógeno
hospedeiro - cálculo renal pode causar processo inflamatório --> obstrução - refluxo ureteral ou estenose na junção uretero-vesical ou vesico-ureteral --> retenção da urina --> favorece proliferação bacteriana - tumor no retoperitônio, - gestação ou cálculos de bexiga pode levar a compressão da bexiga --> retenção da urina - traumatismo raquimedular, bexiga neurogênica, hipertrofia prostática, mulher c a uretra mais curta, cateterismo vesical
patógeno
- antígenos capsulares bacterianos
- hemolisinas, ureáse
- capacidade de adesão ao uroepitélio
- colonização do entróito
cistite - conceito, FR
infecção bacteriana aguda da bexiga –> enterobactérias são as mais prevalentes: E. coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa // S. saprophyticus é o gram + mais comumente observado em cistite comunitária, principalmente visto em pacientes diabéticos e imunossuprimidos.
fatores predisponentes
- obstipação crônica – bolo fecal favorece proliferação bacteriana (contiguidade)
- baixa ingestão hídrica – quanto + concentrada a
urina, quanto maior a sua densidade, maior é a
probabilidade da bactéria se proliferar.
- vida sexual ativa
- hipoestrogenismo
- retardar demasiadamente a micção
- distopias genitais (cistocele, enterocele, etc)
- bexiga neurogênica (DM, TRM, outros)
- litíase urinária
cistite - quadro clinico, dx
quadro clínico: sintomas de elevada
intensidade e de maneira súbita => disúria, polaciúria (aumento do número de episódios de micção com pequeno volume urinário), nictúria (inversão do ritmo, aumento do número de episódios noturnos pelo fato do paciente estar com irritação da via urinária); sensação de esvaziamento vesical incompleto – a reação inflamatória da parede vesical faz com que não exista um relaxamento adequado e existe um resíduo que muitas vezes ficam gerando a sensação de
esvaziamento incompleto; hematúria (macro ou microscópica); urgência miccional – vista apenas na cistite e não na pielonefrite; dor e/ou desconforto supra-púbico; dor pélvica
dx: história clínica/anamnese/propedêutica
labs
- EAS: leucocitúria > 10.000, hematúria, nitrito + se enterobact, densidade aumentada, cél de via urinária baixa pela descamação da inflamação
- URC + atbg (ñ é viável no ps)
USG se sintomas obstrutivos
cistite - TTO
ATB - DU ou 3-7 dias + SINTOMÁTICOS (antiespasmódicos, analgésicos, AINH)
–> sulfametoxazol + trimetropin (Bactrim)
400 + 80 mg 7 dias
800 + 160 mg 3 dias
--> quinolonas norfloxacina (2ª) 400 mg 12/12h 3-7 dias cipro (3ª) 250 mg 12/12h 3-7d - pielonefrite já q tem melhor [] urinária levoflox (4ª) 250 mg 1x/dia 3-7d ação importante em enterobacts
–> amoxa + ác clavulanico 500 + 125mg 8/8h 3dias
–> nitrofurantoína 100 mg 6/6h 7 dias
usada em gestante
–> ampicilina 500 mg 6/6h 7 dias
–> fosfomicina trimetamina 3g DU
aminoglicosídeo
custo alto
pielonefrite- conceito, ddx e complicações
invasão microbiana do parênquima e pelve renal levando a sintomatologia característica
ddx: apendicite, colecistite, diverticulite, epididimite, prostatite
complicações: imediatas - supurativas, papilite necrosante, bactermia / tardias - atrofia parenquima, pielo cronica = IRC, HAS, litíase urinária…
pielonefrite - quadro clínico, dx
história clínica + exame físico
- piora súbita do quadro geral - fraqueza, febre, dorsalgia (ang costovertebral ou dorsal), alteração da micção
- mal estado geral, prostração, resposta lenta, punho percussão + (Giordano - pct muda postura em decorrência da dor)
- febre ou calafrios
- polaciúria e disúria (menos)
- náuseas e vômitos
leucograma - leucocitose + neutrofilia
EAS - leucocitúria, hemáturia menos frequente, cél de via alta, nitrot + se enterobact
URC sempre!!!
RX simples de abd p/ verificar cálculo
USG p/ afastar uropatia obstrutiva, tamaho do rim
nefrotomografia - anat renal, abcesso, pielonefrite focal, litíase
quando internar na pielonefrite?
indicação absoluta
- sepse, vômitos persistentes, obstrução TU, dx incerto, progressão de ITU ñ complicada
indicação relativa
- > 60a, imunodeprimidos, anormalidade do TU, condições sociais e econômicas, leucograma
sempre investigar homens!
pielonefrite - tto
1. ambulatorial analgésico atb 7-14 dias - quinolonas --> cipro 3ª geração 500 mg 12/12h tem melhor concentração urinária do atb - SMZ + TMP (bactrim) - cefalo 1ª e 2ª geração (gram) - ampicilina (sulbactan) - gram - - amox + clavulanato
2. hospitalar quinolonas aminoglicosídeos - nefrotóxicos e não são 1a terapia cefalo 2ª ou 3ª ampicilina + sulbactan amox + clavulanato ampicilina + aminoglicosídeo
qnd o internado com pielo pode ir de alta?
melhora sintomática
sedimento urinário melhorou
leuco normal
sem febre > 48h
