Immobilisatie

Question 1

prevalentie

Answer 1

1. veroudering
   - aanleiding tot bedrust
   - bij ziekte maar ook normale omstandigheden
   - in ziekenhuizen = 23-33%
2. thuissituatie
   - 50% gezond
   - 66% frail
   - minstens 1 episode
   - gemiddeld 2,5-3m over 18m

Question 2

ziekenhuisopname bij ouderen

Answer 2

1. algemeen
   - gevolg op functionaliteit
   - 1/3 lager dan voor opname
2. na opname
   - 45% afname functionaliteit
   - 55% behoud
3. groep afname na ontslag
   - 1/2 terug oorspronkelijk niveau
   - 1/3 behoud van eerste afname
   - rest = verdere afname
4. groep behoud na ontslag
   - 1/5 afname
   - 4/5 behoud

Question 3

oorzaak immobilisatie

Answer 3

1. acuutheid & ernst ziekte
2. patiënt
3. hospitalisatie organisatie
   - verwachtingen ziekenhuispatroon = mensen proberen stimuleren
   - iatrogene complicaties
   - fysieke fixatie
   - inrichting van kamer vb: geen belemmering van infuus

Question 4

patiënt factoren

Answer 4

1. factoren
   - leeftijd = meer kans op daling & minder kans op recuperatie
   - fraility
   - chronische ziekte of geriatrisch syndroom
   - rol van detectie risicoprofielen
2. valrisico & risicofactoren
   - eerste 2 weken na ontslag hoger
   –> hulpmiddelen zijn preventief
   - antidepressiva
   - delirium
   - evenwichtsstoornissen

Question 5

fixatie

Answer 5

1. algemeen
   - vrijheid van handelen & bewegen beperken
   - chemische fixatie = farmaca
   - fysieke fixatie
2. fysieke fixatie
   - binden
   - gebruik materialen omgeving beperken
   –> die niet gemakkelijk te verwijderen zijn
3. prevalentie
   - kwaliteitsindicator voor WZC
   - daling over de jaren heen
   - snachts > overdag
   - overdag = 15%
   - snachts = 33%

Question 6

complicaties fysieke fixatie

Answer 6

1. fysieke effecten
   - immobiliteit
   - belemmering rehabilitatie
   - strangulatie = druk neuropathie
   - overlijden = door agressie verhandgn in materiaal
2. psychologische effecten
   - toenemende agitatie
   - cognitieve achteruitgang
   - vernedering
   - depressie & sociaal isolement

Question 7

vallen & fysieke fixatie

Answer 7

1. indicatie voor fixatie
   - preventie valincidenten
   - voor personeel & familie minder druk
   - geen bewezen invloed hier op
2. implementatie
   - multidisciplinair overleg
   - gespecialiseerde opleiding
   - afbouwen van fixatie
3. gevolg van deze aanpak
   - minder valincidenten
   - minder ernstige valincidenten

Question 8

andere indicaties voor fysieke fixatie

Answer 8

1. agressiviteit & dwalen
   - zal hoger worden door fixatie
   - dwalen = lokaal fixeren door kamerdeur fixeren
2. verhinderen verwijdering catethers
   - vermijden van catethers werkt beter
   - op plaats aanbrengen die minder beschikbaar is
3. gebrek toezicht personeel compenseren
   - andere maatregelen moeten toegepast worden
   - veilige fixatie vraagt meer personeel = regelmatige herevaluatie
4. beperkte kennis van alternatieven

Question 9

wettelijke gevolgen van fysieke fixatie

Answer 9

1. geen wettelijke omkadring
   - zoveel vrijheid persoon bewaren
   - behalve indien maatregelen voor preventie lichamelijke letsels
   - bescherming fysieke & morele integriteit
2. vrijheidsbeperking al therapeutisch doel
   - geen communicatie mogelijk
   - falen van alternatieven
   - proportionele verhouding met mogelijke schade
3. processen wet
   - niet gebruik bestraffen
   - verkeerd gebruik of misbruik bestraffen
4. gevolg
   - documentatie reden fixatie
   - patiënten rechten

Question 10

correct gebruik van fixatie

Answer 10

1. indicatie
   - richtlijnen
   - herevaluatie om 24u
   - enkel in urgenties pas bespreking in 2e tijd
   –> gevaar voor zichzelf & anderen
2. informeren
   - patient & kennissen
   - informed consent
3. toepassen
   - materialen
   - observatie maatregelen
   - per 30-60min visuele controle
   - per 1u elk lidmaat losmaken
   - per 3-4u controle op complicaties

Question 11

effecten van immobilisatie

Answer 11

1. daling functionaliteit
   - normale veroudering
   - veranderingen door ziekte
   - veranderingen door immobiliteit
2. systeem
   - DVT
   - hartfalen
   - pneumonie
   - osteoporose
   - urinair & fecaal
3. spieren
   - atrofie
   - contracturen
   - decubitus
4. andere
   - delirium
   - sensoriele deprivatie
   - depressie
   - dehydratatie & malnutritie

Question 12

DVT

Answer 12

1. door normale veroudering = verminderde veneuze klepfunctie
2. door bedrust
   - stase = vertraagde stroom
   - hemoconcentratie = dehydratatie
   - beschadiging capillaire wand = turbulentie
3. preventie
   - mobilisatie
   - veneuze compressie = TEDkousen & Dauerbinden
   - laag moleculaire gewichtsheparines

Question 13

hartfalen

Answer 13

1. oorzaak normale veroudering
   - verminderde compliantie = diastolisch hartfalen
   - hoger risico op ritmestoornissen
2. oorzaak pathologie
   - kleplijden
   - infarct
   - systolisch hartfalen
3. oorzaak bedrust
   - verhoogde veneuze return
   - verhoogd hartdebiet
4. symptomen
   - hoest
   - tachypnoe
   - desaturatie
   - oedeem declieve delen = achterkant dijen & rug

Question 14

pneumonie oorzaken

Answer 14

1. stase van secreties
   - hoogstand diafragma
   - toename closing volume
   - hypoventilatie = vooral basale delen
   - pulmonale stase = hartfalen
   - spierzwakte
2. oorzaken bedlederigheid
   - GOR
   - aspiratie voedsel

Question 15

pneumonie therapie

Answer 15

1. preventie sonde voeding
   - meer GOR
   - sonde 1-2u voor start therapie stoppen
   - inclinatie minimum 30 bij eten geven of sonde voeding
   - gastrokinetica
2. andere
   - intensieve ademhalingsoefeningen
   - posturale drainage
   - sedatie & narcotisch hoestmiddelen vermijden
3. therapie
   - vroegtijdige & krachtige antibiotica
   - ademhalingsoefeningen
   - onderliggende pathologie vb: hartfalen

Question 16

locomotorisch

Answer 16

1. osteoporose
   - toename bij bedlederigheid
   - 1-2% per week
   - 4-5% per maand
2. contracturen
   - normaal = kapsel & lig stijver
   - bedlederig = afunctionele stand
   - ontwikkeling zo snel als 2d vb: dropvoet & flexie contracturen
3. sarcopenie
   - gebrek aan oefeningen
   - verlies zwaartekracht oprichting
   - iatrogeen = corticoïden
   - vooral spieren die normaal Fz ervaren

Question 17

urinaire verwikkelingen

Answer 17

1. oorzaak normale veroudering
   - prostaathypertrofie
   - atone blaas = vooral diabetes & parkinson
2. oorzaak bedrust = synergie verstoord
   - gestoorde contractie blaasmusculatuur
   - onvoldoende relaxatie interne sfincter
3. gevolgen
   - residu urine blaas
   - infectie urinewegen & blaas
   - verhoogd risico urinaire incontinentie door nood aan externe hulp
4. complicatie
   - globus door atonie blaas
   - niks van lediging meer mogelijk
   - nood aan sondering

Question 18

consipatie

Answer 18

1. algemeen
   - vaak samen met incontinentie
   - ook samen behandelen
2. oorzaak normale veroudering
   - verminderde spiertonus darm
   - minder efficiente peristaltiek
   - minder perceptie drukverhoging & uitzetting
3. bedrust
   - onderdrukken defecatie
   - verminderde druk ampulla recti
4. gevolg
   - constipatie
   - fecalomen = verkalking & mechanische verstopping

Question 19

dehydratatie

Answer 19

1. oorzaken
   - verminderd dorstgevoel
   - gedaald concentratievermogen nier
   - onvoldoende aanbod = glas uit de buurt
2. klinische tekenen
   - droge slijmvliezen
   - staande huidplooien
   - lage bloeddruk
   - orthostatisme
   - dorstgevoel

Question 20

sensoriële deprivatie

Answer 20

1. oorzaken
   - normaal = verminderde visus & gehoor
   - bedrust = minder prikkels omgeving
   - verminderd vermogen van draaien in bed
2. gevolgen
   - verlies motivatie
   - depressie
   - delirium = hyper of hypoactief

Question 21

decubitus

Answer 21

1. oorzaken normale veroudering
   - atrofie huid
   - verdwijnen van papillaire structuur = verbinding tussen epidermis & dermis
   –> epidermis komt makkelijker los vb: skin tears
2. oorzaken bedrust = gewijzigde drukplaten
3. risicofactoren
   - ondervoedering
   - atherosclerose
   - neuropatie
   - infectie & koorts

Question 22

voorkomen van decubitus

Answer 22

1. prevalentie
   - 3-11% ouderen
   - 4x risico op overlijden
   - 23-37% mortaliteit
2. algemeen
   - symptoom algemene slechte toestand
   - ontstaan of meer door andere ziektes
   - ontwikkeling kan op 1-2d
3. vochtletsel ≠ decubitus
   - beschadiging epidermis
   - door vocht = urine of stoelgang
   - geen drukprobleem

Question 23

preventie van decubitis

Answer 23

1. matras
   - visco-elastisch
   - alternating
2. houding
   - zwevende hielen = altijd
   - semi-flower

Question 24

preventie van bedlederigheid

Answer 24

1. cascade van afhankelijkheid
   - negatieve spiraal voorkomen
   - herkennen risicoprofielen
   - aanpakken gevolgen van bedlederigheid
2. effecten
   - verbetering fysieke & mentale parameters
   - effect op depressie
   - geen effect op delirium

Question 25

inhoud preventie

Answer 25

1. kine - ademhalingskine - vroegtijdige mobilisatie = weinig CI - spierversterking - passieve mobilisatie 2. andere maatregelen - low moleculair weight heparines - decubitus materiaal - inname & uitscheiding regristreren = urine & feaces - catethers & fixatie vermijden - sensoriele deprivatie vermijden