Infarto e isquemia intestinal Flashcards
GPC 2010 (17 cards)
FR para presentar isquemia intestinal:
Estados protromboticos
* Deficiencia de antitrombina III
* Anticuerpos antifosfolipidos
* Uso de anticonceptivos orales y hormonales
* Embarazo
* Neoplasias
Trastornos hematologicos
* Policitemia vera
* Trombocitosis idiopatica
* Hemoglobinuria paroxistica nocturna
Trastornos inflamatorios
* Pancreatitis
* Peritonitis
* Sepsis intraabdominal
* Enf. inflamatoria intestinal
* Diverticulitis
Estados postquirurgicos
* Cx abdominales
* Esplenectomia
* Escleroterapia de varices esofagicas
* Cateterismo
Cirrosis e Hipertensión portal
Trauma contuso de abdomen
Enf descompresiva
Principales alteraciones en los vasos sanguineos que pueden ocasionar isquemia intestinal:
- Ateroesclerosis
- Arteritis
- Aneurismas
- Infecciones
- Disecciones
- Embolos arteriales
- Trombosis
Menciona las formas de isquemia intestinal:
- Isquemia mesenterica aguda
- Isquemia mesenterica cronica
- Colitis isquemica (mas comun, el 50%)
Cuadro clinico isquemia intestinal aguda:
Dolor abdominal severo (puede persistir hasta 2 - 3 hrs).
+
- Tipo no oclusivo: Estados clinicos de bajo gasto cardiaco (en px que consumen sustancia vasoconstrictoras).
- Perforación peritoneal: Datos de irritación peritoneal (distensión abdominal, resistencia muscular, inestabilidad hemodinamica).
Cuadro clinico isquemia mesenterica cronica:
Dolor abdominal postprandial + perdida de peso (perdida importante, sin explicación).
(sobre todo en px con enf cardiovascular)
¿Como se encuantra la biometria hematica en la isquemia intestinal?
Leucositosis con elevación a la izquierda (bandas)
75% de los pacientes
Elevación de dimero D es sugestivo del padecimiento.
¿Que enzimas se encuentran elevadas en la isquemia intestinal?
Fosfatasa alcalina
LDH
Amilasa
Tambien se puede presentar acidosis lactica.
Flujo normal de la arteria mesenterica superior:
300-600 ml/min
Estudio de elección para el dx de isquemia intestinal:
Tomografia helicoidal.
(sin embargo a todo px con dolor abdominal y antecedente de trombosis venosa profunda hay que realizarle TAC abdominal)
Sensibilidad de 96%
Algunos especialistas consideran la angiografia como standard de oro.
Manejo inicial en px con isquemia o infarto intestinal:
Reposición hidroelectrolitica y restauración del equilibrio acido-base.
Optimizar la función cardiaca y normalizar si es posible la hipovolemia.
Uso de antibiotico.
Estabilización hemodinamica antes de cualquier maniobra invasiva (cx o angiografia)
Tx util para aliviar el vasoespasmo en isquemia intestinal:
Inyección intraarterial de papaverina a una consentración de 1mg/ml a una velocidad de perfusión de 30-60 mg/hr.
No administrarse en caso de choque y suspenserse si hay caida de TA
Agentes tromboliticos en el tx de isquemia intestinal:
Uroquinada en bolos 2x10⁵u intraarterial + perfusión de 60000 a 200000 u/hr
¿Qué principios se deben respetar para aumentar la probabilidad de obtener exito en el tx qx de isquemia intestinal?
- Mantener la perfusión de papaverina (antes, durante y despues cx) hasta que haya revertido el vasoespasmo.
- Revascularizar antes de resecar un segmento.
- Extirpar unicamente el tejido claramente necrotico (si se encuentran areas de dudosa viabilidad revisar nuevamente en 12 - 24 hrs).
Mortalidad de isquemia mesenterica aguda:
Promedio 71%
Rango 59-93%
En cuanto colitis isquemica, la mortalidad en cuadros oclusivos es de ____ y en no oclusivos de ____.
Oclusivo: 90%
No oclusivo: 10%
Tx descoagulación sistemica en isquemia intestinal:
Bolo inicial: Heparina 5000 UI
Infusión continua: Heparuna 1000 UI/hr
Ph sanguinea en acidosis:
<7.35
