Ulcera peptica aguda complicada en el adulto

Question 1

Edad de mayor presentación (mayor numero de casos):

Answer 1

70% entre los 25 y 64 años

Question 2

Factores de mal pronostico que incrementan la morbimortalidad:

Answer 2

• Edad >70 años
• Comorbilidades mayores
• Choque hipovolemico
• Retardo en el dx y tx por >24hr
• Ulceras doudenales (> riesgo de perforación)

Question 3

¿Qué es la enfermedad ulcero peptica?

Answer 3

Desequilibrio entre las secreciones de pepsina y producción de acido clorhidrico que provoca daño a la mucosa gastrica

Question 4

Complicaciones de ulcera pepetica:

Answer 4

• Sangrado
• Perforación
• Penetración
• Obstrucción de la salida gastrica

Question 5

Principales causas de sangrado y perforación en ulcera peptica:

Answer 5

• Uso de AINEs (incluyendo bajas dosis de aspirina). Principal FR
• Infección por H. Pylori
• Cancer

Question 6

Complicación mas frecuente de la enfermedad acido peptica:

Answer 6

Sangrado digestivo alto

Question 7

AINE asociado con mayor riesgo de sangrado:

Answer 7

Ketorolaco

Tambien: Naproxeno, ibuprofeno, aceclofenaco y diclofenaco.

Question 8

Factores de riesgo relacionado a perforación de ulcera peptica:

Answer 8

• AINEs
• Tabaco
• Corticoesteroides
• Abusco de Cocaína y anfetaminas
• Ayuno prolongado
• Cirugia bariatrica (PO bypass gastrico)
• Cancer gastrico

Question 9

Farmacos que pueden hacer las heces negras:

Answer 9

Bismuto y hierro

Question 10

____% de los px con antecedente de sangrado digestivo alto, sangra del mismo sitio de la lesión.

Answer 10

60%

Question 11

Manifestaciones clinicas mas comunes del sangrado digestivo alto:

Answer 11

• Hematemesis
• Melena
• Sangrado en posos de café

Otras manifestaciones: Anemia, fatiga, mareo, palidez, sincope, hipotensión, taquicardia, ortostatismo.

Question 12

La melena y hematemesis sugieren que el origen del sangrado es _______________

Answer 12

Proximal al ligamento de Treitz

Question 13

Hematoquezia es usualmente ocasionada por sangrado de tubo digestivo ____________ mientras que la melena es usualmente ocasionada por sangrado de tubo digestivo ___________.

Answer 13

Hematoquezia: sangrado de tubo digestivo bajo
Melenea: sangrado de tubo digestivo alto

Question 14

De acuerdo a los siguientes sintomas, menciona el origen del sangrado:
Dolor epigastrico o en cuadrante superior derecho.
a) Ulcera esofagica
b) Ulcera peptica
c) Desgarro de Mallory weiss
d) Malignidad

Answer 14

B) Ulcera peptica

Question 15

De acuerdo a los siguientes sintomas, menciona el origen del sangrado:
Odinofagia, reflujo gastroesofagico y disfagia.
a) Ulcera esofagica
b) Ulcera peptica
c) Desgarro de Mallory weiss
d) Malignidad

Answer 15

A) Ulcera esofagica

Question 16

De acuerdo a los siguientes sintomas, menciona el origen del sangrado:
Vomito o tos previa a la hematemesis.
a) Ulcera esofagica
b) Ulcera peptica
c) Desgarro de Mallory weiss
d) Malignidad

Answer 16

C) Desgarro de Mallory weiss

Question 17

De acuerdo a los siguientes sintomas, menciona el origen del sangrado:
Disfagia, saciedad temprana, perdida de peso involuntaria y caquexia.
a) Ulcera esofagica
b) Ulcera peptica
c) Desgarro de Mallory weiss
d) Malignidad

Answer 17

D) Malignidad

Question 18

Fases de ulcera peptica perforada:

Answer 18

• PRIMERA FASE: Primeras 2 horas; Dolor abdominal subito epigastrico se irra a hombro, taquicardia, pulso debil, extremidades frias.
• SEGUNDA FASE: 2-12 horas; El dolor abdominal disminuye, empeora al movimiento, rigidez a la exploración, desaparese matidez hepatica, tacto rectal doloroso.
• TERCERA FASE: > 12 horas; Distensión abdominal evidente, fiebre, disminusión del dolor y presencia de rigidez abdominal, hipovolemia por “secuestro a 3er espacio” en la cavidad peritoneal.

Question 19

Anemia en sangrado digestivo agudo vs cronico:

Answer 19

• Anemia normocitica normocromica = Agudo
• Anemia microcitica = Cronico

Question 20

Estudio que se recomienda realizar de primera intensión ante la sospecha de perforación:

Answer 20

Rx de torax en bipedestación

Hallazgo: Aire libre subdiafragmatico (suficiente para justificar exporación qx)

Question 21

Clasificasión de acuerdo a las caracteristicas endoscopicas de ulceras:

Answer 21

Clasificasión de forrest

Ia: sangrado activo en chorro
Ib: sangrado rezumante
IIa: vaso visible
IIb: coagulo adherido
IIc: mancha plana pigmentada
III: Ulcera con base de fibrina limpia

Question 22

Escala para valorar px que requieren intervención terapeutica endoscopica temprana:

Answer 22

Blatchford:
Riesgo alto >5 puntos
Riesgo medio 3-4 puntos
Riesgo bajo 0-2 puntos

o tambien se puede usar la escala de rockall

Question 23

Puntaje para predecir morbilidad y mortalidad perioperatoria en UPAC perforada:

Answer 23

Boey

Question 24

Abordaje de px con ulcera peptica complicada:

Answer 24

IBP (80mg en bolo, despues 8mg por hora en infusión durante 72hr)
Tx de H. Pilory
Descontinuar AINEs, antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes
Cx de urgencia

Question 25

¿En cuanto se debe mantener la Hb en los pacientes con UPAC?

Answer 25

Objetivo >7gr/dl

Question 26

De acuerdo a la clasificasión de forrest, ¿que grados requieren terapia endoscopica a la brevedad?

Answer 26

Ia, Ib, IIa ## Footnote IIc y III solo IBP via oral

Question 27

En cuanto a la clasificasión de forrest, el grado IIb, ¿Cual es la mejor medida a tomar? a) No lavar, ni retirar el coagulo ya que existe mayor riesgo de resangrado. b) IBP via oral y alta. c) Lavar energicamente el coagulo adherido y tratar lesión encontrada.

Answer 27

c) Lavar energicamente el coagulo adherido y tratar lesión encontrada.

Question 28

Piedra angular en el manejo de UPAC:

Answer 28

Terapia endoscopica

Question 29

Si la endoscopia falla, ¿cual es el paso a seguir?

Answer 29

* 2da endoscopia dentro de las 16 a 24 hrs de la primera endoscopia o * Angiografia con embolización arterial transcateter (*tx de segunda linea si falla la endoscopia* )

Question 30

Tx de primera elección en UPAC perforada:

Answer 30

Abordaje laparoscopico ## Footnote Cierre primario de la perforación

Question 31

Tx de primera linea para erradicación de H. Pylori:

Answer 31

* Omeprazol 20mg VO c/12 hrs * Amoxicilina 1gr VO c/12 hrs * Claritromicina 500mg VO c/ 12 hrs | Alergia a la penicilina (cambiar amoxi): Metronidazol ## Footnote TX POR 7-14 DIAS

Question 32

El H. Pylori esta implicada ____ % en ulceras duodenales y ____ % de ulceras gastricas

Answer 32

90% ulceras duodenales y 70% ulceras