Infecção de trato urinário e distúrbios miccionais

Question 1

ITU

EPIDEMIOLOGIA

Answer 1

–MENINAS
—-> porém em meninos abaixo de 6 meses é bem prevalente
BIMODAL
—>pré-escolares: treinamento esfincteriano
—> adolescentes: alterações hormonais e início da prática sexual
—> mais prevalente em meninas

Question 2

OUTROS FATORES DE PREVALÊNCIA

Answer 2

• –raça branca
• -meninos não circuncidados
• -constipação
• -mal formações urinárias: refluxo vesico-ureteral, válvula de uretra posterior, estenose de junção uretero-vesical
• -anormalidades funcionais do trato urinário: bexiga neurogênica e até as disfunções miccionais

Question 3

PATOGENIA

Answer 3

–ASCENSÃO BACTERIANA
–REGIÃO PERIURETRAL
–FLORA INTESTINAL
=====> GRAM NEGATIVOS

Question 4

PRINCIPAL PATÓGENO

Answer 4

E. COLI - uropatogênica
—> possuem fímbrias “p” que facilitam a adesão das bactérias as células epiteliais

PROTEUS MIRABILIS
—-> presente em prepúcio de lactentes não circuncidados

KLEBISIELA E ENTEROCOCUS

Question 5

SITUAÇÕES ESPECÍFICAS

Answer 5

• -PSEUDOMONAS–> imunossuprimidos e pós manipulação cirúrgica
• -S. SAPROPHYTICUS–> meninas que iniciaram a vida sexual
• CANDIDA–>imunossuprimidos ou que fizeram uso de ATB POR TEMPO PROLONGADO.

Question 6

DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA

Answer 6

• -recém nascidos
• -imunodeficientes
• -sepse
• -anomalias obstrutivas
• **STREPTO DO GRUPO B, S AUREUS,SALMONELA

Question 7

CISTITE HEMORRÁGICA

Answer 7

–adenovírus
–meninos
–pré-escolares
–coágulos de sangue
=========> infecção autolimitada sem repercussões mais agressivas

Question 8

QUADRO CLINICO

RECÉM NASCIDO

Answer 8

• -QUANTO MAIS NOVO MAIS INESPECÍFICO

- —-> recém nascido: febre, baixo ganho ponderal , irritabilidade. distensão abdominal

Question 9

LACTENTE

Answer 9

• -febre sem sinais localizatório
• -baixo ganho ponderal
• -choro as micções
• -alterações odor a urina

Question 10

FATORES DE RISCO NA ITU NA FEBRE SEM SINAIS

MENINOS

Answer 10

• • etnia não negra
• -T>= 39 C
• -febre> 24h
• -ausência de outra causa de febre

Question 11

FATORES DE RISCO NA ITU NA FEBRE SEM SINAIS

MENINAS

Answer 11

• • branca
• -T>39C
• -febre>2 dias
• -ausência de outra causa de febre
• -idade < 1 ano

Question 12

PROPBABILIDADE

Answer 12

> 2% nos meninos circuncidados com 3 desses fatores de risco
====> nos meninos circuncidados sem fatores de risco é maior que isso, mesmo na ausência de fatores de risco.
–meninas com 2 desses fatores de risco

Question 13

ATENÇÃO

Answer 13

–ITU FEBRIL NO LACTENTE

======> SEMPRE CONSIDERAR COMO PIELONEFRITE JÁ QUE O QUADRO CLINICO NÃO PERMITE FAZER O DIFERENCIAL

Question 14

PRE -ESCOLARES

CISTITE

Answer 14

a) disúria
b) polaciúria
c) urgência miccional
d) incontinência urinária
e) dor supra púbica
f) febre baixa

Question 15

PRE -ESCOLARES

PIELONEFRITE

Answer 15

a) queda do estado geral
b) inapetência
c) febre alta
d) calfrios
e) dor lombar–sinal de giodano +

Question 16

ATENÇÃO

Answer 16

–SEMPRE COLETAR URINA TIPO 1 E UROCULTURA

JÁ QUE O QUADRO CLÍNICO É INSUFICIENTE PARA O DIAGNÓSTICO

Question 17

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

Answer 17

• -LEUCOCITÚRIA + UROCULTURA POSITIVA
• —> CRIANÇA COM CONTROLE ESFINCTERIANO: coleta de jato médio
• —>CRIANÇA SEM CONTROLE ESFINCTERIANO: sondagem vesical ou punção supra púbica.

Question 18

ATENÇÃO

Answer 18

SACO COLETOR

• –> CONFIÁVEL APENAS SE RESULTADO NEGATIVO, pelo alto grau de contaminação por saco coletor.
• –. SE POSITIVO: CONFIRMAR POR SONDAGEM VESICAL

Question 19

LEUCOCITÚRIA POSITIVA

Answer 19

• ->=10 leucócitos por mm3
• -> 10.000 leucócitos/ml
• –> esterase leucocitária

Question 20

BACTERIÚRIA

Answer 20

• -BACTERIOSCOPIA
• -NITRITO +
• —-> bactérias gram negativo
• UROCULTURA

Question 21

-UROCULTURA

JATO MÉDIO OU SONDAGEM VESICAL

Answer 21

• ->50.000 UFC/ML
• -ÚNICA BACTÉRIA
• -UROPATOGÊNICA

> > > CONTAMINAÇÃO: < 10.000 UFC OU BACTÉRIA NÃO URO-PATOGÊNICA

Question 22

PUNÇÃO SUPRA-PÚBICA

DIVERGENTES

Answer 22

POSITIVA:
>= 10.000 UFC/ML

OU

POSITIVA
QUALQUER CONTAGEM
BACTÉRIA URO-PATOGÊNICA

Question 23

PIELONEFRITE

Answer 23

• -LEUCOCITOSE COM DESVIO A ESQUERDA
• -DESVIO A ESQUERDA
• -ELEVAÇÃO DE PCR E VHS
• -ELEVAÇÃO DE URINA E CREATININA

SEPSE de foco urinário podemos ter ate HEMOCULTURA +

Question 24

SEGUIMENTO

Answer 24

–elevada em trono de 30 %
–>recorrência no 1 ano de vida
–>sexo feminino
=====> INVESTIGAR TODOS PARA DETECTAR MAUFORMAÇÕES

Question 25

EXAMES DE IMAGEM | USG DE RINS E VIAS URINÁRIAS

Answer 25

- -< 2 ANOS EM TODOS CO EVENTO DE ITU FEBRIL APÓS 1--2 SEMANAS APÓS O TRATAMENTO COM ATB - -AQUELES QUE NÃO ESTÃO EVOLUINDO BEM, MESMO NO INICIO DO ATB, DEVEM SER ABORDAODOS JA NA FASE AGUDA PARA AFASTAR COMPLICADORES E CAUSADORES DIRETOS DESSA INFECÇÃO. - -> PRIMEIRO EXAME DE INVESTIGAÇÃO DE CRIANÇAS COM ITU.

Question 26

EXAMES DE IMAGEM | CINTILOGRAFIA RENAL COM DMSA

Answer 26

--EVOLUÇÃO DESFAVORÁVEL NA FASE AGUDA --< 2 ANOS COM ITU FEBRIL --REFLUXO VESICO-URETERAL ========>APÓS 4 A 6 MESES DO TÉRMINO DO TRATAMENTO --PADRÃO OURO PARA O DIAGNÓSTICO DE PIELONEFRITE E CICATRIZES RENAIS

Question 27

EXAMES DE IMAGEM | URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL

Answer 27

* ***NUNCA REALIZADA NA DA FASE AGUDA-- sempre realizada após 2 a 3 semanas do tratamento - -< 2 ANOS COM ITU FEBRIL - -ALTERAÇÕES USG E/OU CINTILOGRAFIA RENAL - -ITU FEBRIL RECORRENTE ::>PADRÃO-OURO: REFLUXO VESICO-URETERAL

Question 28

DISFUNÇÃO DAS ELIMINAÇÕES

Answer 28

- -mais comum> 2 anos - -itu recorrente - -incontinência urinária - -constipação - -alterações do snc --> disrrafismo sacral, aletrações radiculares

Question 29

ATENÇÃO

Answer 29

QUIMIOPROFILAXIA - -baixo custo efetividade - -alto NNT - -não esta associada a menor lesão renal - -aumento de resistência bacteriana

Question 30

===> INDICAÇÕES QUIMIOPROFILAXIA

Answer 30

- -RVU >= grau III - -CICATRIZ RENAL NA CINTOLOGRAFIA - -DISFUNÇÃO MICCIONAL ATE CORREÇÃO CIRURGICA ===> nitrofurantoína ===>sulfametoxazol/trimetropim ====> cefalexina 1/3 da dose habitual 1x ao dia

Question 31

REFLUXO VESICO-URETERAL

Answer 31

PRIMÁRIO--> congênito, antecedente familiar ( irmão com doença) , pode estar relacionado a duplicidade ureteral... pesquisar irmão. SECUNDÁRIO --> bexiga neurogênica, litíase vesical, cistite bacteriana grave, procedimento cirúrgico

Question 32

QUADRO CLINICO

Answer 32

- -ITU DE REPETIÇÃO - -ASCENSÃO BACTERIANA - ITU - ----> lesão renal recorrente

Question 33

NEFROPATIA DE REFLUXO

Answer 33

--HAS --INSUFICIÊNCIA RENAL ===> QUANDO VEMOS NO USG MORFOLÓGICO HIDRONEFROSE BILATERAL: pensar em válvula de uretra posterior, principalmente em meninos

Question 34

PADRÃO OURO PARA O DIAGNÓSTICO DE RVU

Answer 34

--URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL

Question 35

GRADUAÇÃO

Answer 35

GRAU I: refluxo para ureter não dilatado GRAU II: refluxo para ureter E sistema coletor não dilatados GRAU III: dilatação já do ureter GRAU IV: dilatação do ureter E sistema coletor dilatado GRAU V: REFLUXO MACIÇO ATE SISTEMA COLETOR CHAMADO DE DÓLICO URETER.

Question 36

ATENÇÃO

Answer 36

AVALIAR LESÃO RENAL PELA CINTILOGRAFIA COM DSMA ---> realizar anualmente para avaliar o refluxo e o grau de lesões renais

Question 37

PROGNÓSTICO | BOM - COM BOA EVOLUÇÃO

Answer 37

- -RESOLUÇÃO ESPONTÂNEA EM 90% DOS CASOS --> principalmente nos 3 primeiros anos de vida - -REFLUXOS GRAU I e II uni/bilateral - -REFLUXOS GRAU III UNILATERAL

Question 38

PROGNÓSTICO | RUIM

Answer 38

--REFLUXO GRAU III BILATERAL, IV E V

Question 39

TRATAMENTO QUIMIOPROFILAXIA GRAU >= III OU PACIENTES QUE TEM NEFROPATIA DE REFLUXO

Answer 39

- -ATÉ RESOLUÇÃO - -ESTIMULAR MICÇÕES FREQUENTES - -TRATAR CONSTIPAÇÃO CIRURGIA==> ITU RECORRENTE + LESÃO RENAL que não está resolvendo com tratamento clínico. A CIRURGIA TEM MELHOR PROGNÓSTICO NOS REFLUXOS PRIMÁRIOS