Infecção Puerperal

Question 1

Defina Morbidade Febril Puerperal

Answer 1

É a presença de temperatura de, no mínimo, 38ºC durante dois dias consecutivos, dentre os primeiros dez dias pós-parto, em pelo menos quatro tomadas diárias por via oral (excluídas as 24 horas iniciais).

Question 2

Qual quadro clínico da Morbidade Febril Puerperal?

Answer 2

• Febre ≥ 38ºC, depois do 1º dia em 2 dias seguidos (nos primeiros 10d pós parto)
• Triade de Bumm (utero doloroso, amolecido e hipoinvoluído)
• Lóquios purulentos e com odor fétido. Pode cursar com sangramento excessivo.

Question 3

Qual TTO da Morbidae Febril Puerperal? (3)

Answer 3

• Hidratação adequada
• Ocitócitos para manter contratilidade uterina
• Antibióticos:

Question 4

Qual ATB para Morbidade Febril Puerperal?

Answer 4

• 1ª escolha: Clindamicina, 900mg, EV, 8/8 horas + Gentamicina
  5mg/kg (ou 240mg), EV, 24/24 horas
• 2ª escolha: Ampicilina, 2g, EV, 4/4 horas + Gentamicina, 5mg/Kg (ou 240mg) EV de 24/24 horas + Metronidazol, 500mg, EV, 8/8 horas

Até paciente clinicamente bem e afebril por 24 a 48 horas

Outra opção: Ampicilina-sulbactam (Unasyn®) – 3 g por via endovenosa a cada 6 horas durante 7 dias a 10 dias

Question 5

Após 24-48h afebril, qual ATB VO transicionar na Morbidade Febril Puerperal?

Answer 5

Não é necessária a manutenção da antibioticoterapia por VO, exceto em infecções estafilocócicas ou se presente hemocultura positiva (7 dias)

Question 6

Quando suspeitar de Tromboflebite pélvica?

Answer 6

Persistência da febre apesar do uso de ATB na infecção puerperal

Question 7

Como porceder frente Tromboflebite pélvica?

Answer 7

Manter ATB + Dose terapêutica Heparina

– 5.000 UI IV, seguidas de 700 UI/h a 2.000 UI/h + controle
de TTPA 4/4h.

O nível terapêutico será atingido quando elevar o TTPA em 1,5 a 2 vezes o valor médio.
Após estabilização do TTPA e da dose, o controle laboratorial pode ser diário