INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO Flashcards
(41 cards)
DEFINICIÓN ITU
Respuesta inflamatoria del urotelio a la invasión bacteriana, asociado a bacteriuria y piuria, con o sin síntomas.
- Diagnóstico clínico, pero se confirma con urocultivo (necesario para iniciar tratamiento).
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Infección urinaria sin síntomas, con urocultivo positivo.
- Luego iniciada la actividad sexual, incidencia sube 4%.
- Incidencia aumenta en 1-2% por década de vida.
¿CÚANTAS UNIDADES FORMADORAS DE COLONIAS POR ML SE CONSIDERAN UN CULTIVO POSITIVO?
100.000 unidades formadoras de colonias por ml.
¿LAS BACTERIURIAS ASINTOMÁTICAS SE TRATAN?
No todas, solo en ocasiones para evitar resistencia.
Las sintomáticas si se tratan.
EPIDEMIOLOGÍA MUJER
- Recurrencias son frecuentes: en un periodo de 6 meses después del primer episodio, 27% de las mujeres presentan recurrencia.
- Mayor recurrencia: mujeres a los 14-24 años, relacionado con la actividad sexual.
EPIDEMIOLOGÍA HOMBRE
ITU mucho menos frecuente, pero aumenta con la edad asociado con problemas prostáticos (dificultad de vaciamiento).
¿LA ORINA ES ESTERIL?
En condiciones normales no es estéril. Existen bacterias que cumplen un rol protector.
- Lactobacillus en mujeres y corynebacterium en hombres.
- El uso de ATB de amplio espectro puede afectar el microbioma.
La orina obtenida de la punción suprapúbica no es estéril, pero si es estéril para los uricultivos. Si en el urocultivo sale positivo, se considera malo.
DISBIOSIS
Desbalance del equilibrio microbiano de la microbiota normal.
FACTORES QUE FAVORECEN LA COLONIZACIÓN DE LA ORINA
- Factores de virulencia de la bacteria.
- Determinantes genéticos.
- Deficiencia de estrógeno.
- Masaje que se produce durante las relaciones sexuales.
- Alteraciones en la función o estructura del sistema urinario.
–> Orina tiene propiedades antibacterianas, flujo de orina diluye y elimina bacterias.
FACTORES DE RIESGO (ORENUC)
O: sin factor de riesgo conocido.
R: ictus recurrente (actividad sexual, dispositivos anticonceptivos).
E: extra-urogenitales (peor evolución): inmunosupresión, enfermedades autoinmunes, DM.
N: nefrológicos (peor evolución): poloquistosis renal, insuficiencia renal.
U: urológicos corregibles (peor evolución): bacteriuria asintomática combinada con otro factor de riesgo de la otra categoría.
C: urológicos no corregible: con cateter urinario permanente (peor evolución): vejiga neurógena no controlada.
¿POR QUÉ HAY MAYOR INCIDENCIA EN LA MUJER?
- Menor longitud de uretra.
- Menor distancia entre el ano y el meato urinario.
- Ambiente periuretral más húmedo.
- Actividad antibacteriana del fluido prostático.
- Masaje uretral en la mujer que se produce durante las relaciones sexuales.
ETIOLOGÍA ITU
- E. coli –> 75% ITU no complicada y 65% ITU complicada.
- Klebsiella pneumoniae o enterococcus spp.
DIAGNÓSTICO
Cuadro clínico, examen de orina y urocultivo.
EXAMEN DE ORINA
Examen con la cinta reactiva: para ver la presencia de esterasa leucocitaria o de nitritos.
Piuria: presencia de más de 5 leucocitos por campo en el sedimento o más de 10 leucocitos por ml.
UROCULTIVO
Prueba de orina que identifica la presencia de bacterias.
Del segundo chorro, sondaje o punción suprapúbica.
10^5 bacterias por ml de orina es un urocultivo positivo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE PIURIA ESTÉRIL, ASÉPTICA O CON UROCULTIVO NEGATIVO
- Inflamación no infecciosa (nefritis).
- Uretritis aguda por enfermedades de transmisión sexual.
- Tuberculosis del sistema urinario.
- Toma de ATB previo a la obtención del urocultivo (primera causa de piuria aséptica).
CISTITIS EN MUJERES JÓVENES: GENERALIDADES
Cuadro bastante benigno.
Se da por la inflamación de la mucosa vesical y uretral.
Cuadro clínico:
Disuria, poliaquiuria, pujo, tenesmo vesical, orina turbia y de mal olor, dolor suprapúbico y hematuria.
Diagnóstico diferencial:
Uretritis por neisseria gonorrhoeae o chlamydia trachomatis.
CISTITIS EN MUJERES JÓVENES: TRATAMIENTO
ATB a elección:
- Nitrofurantoína (5-7 días de tto).
- Sulfametoxazol-Trimetroprim (3 días de tto, si la resistencia local no supera el 20%).
- Fosfomicina-Trometamol (3grms, dosis única, nocturna y con vejiga vacía).
- Fluoroquinolonas (3 días de tto) –> alternativa.
- Betalactámicos (3-7 días de tto) –> solo cuando no se pueden usar los otros.
PROLONGACIÓN DEL TTO EN CISTITIS EN MUJERES JÓVENES
- Paciente con alteración anatómica o funcional del TU.
- Inmunocompromiso.
- > 65 años.
- Síntomas por más de una semana.
- Recurrencia de ITU previa muy recientemente.
¿A QUIÉN NO SE LE RECOMIENDA TOMAR UROCULTIVO?
Posterior al tto en pacientes asintomáticos.
¿EN QUE CASOS SE HACE UN UROCULTIVO SI O SI?
Embarazadas y pacientes que se van a realizar un procedimiento quirúrgico.
¿A QUE PACIENTES SE LES PIDE UN UROCULTIVO SI O SI?
Embarazadas y pacientes que se van a someter a un procedimiento quirúrgico.
ITU RECURRENTE: DEFINICIÓN
Infección urinaria que se presenta 3 o más veces en un plazo de 12 meses. También puede ser que se presente 2 veces en 6 meses. Deben ser sintomáticas. Por lo general son causadas por el mismo germen.
Importante: Las ITU-R no se tratan siempre, solo si es necesario, porque pueden generar resistencia.
ITU RECURRENTE: FACTORES DE RIESGO
Conductuales: frecuencia coital (>4 al mes), uso de espermicidas, nueva pareja sexual el último año, primer episodio de ITU antes de los 15 años y antecedentes de la madre con ITU-R.
Urológicos: incontinencia urinaria, cistocele o aumento del residuo post-miccional.
Biológicos o genéticos.
Factores asociados, pero no demostrados: retención urinaria, ducha vaginal, frío, micción pre o post-coital, IMC.
