NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD (NAC)

Question 1

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Answer 1

Proceso inflamatorio infeccioso agudo que afecta el parénquima pulmonar ocasionado por microorganismos adquiridos fuera del ambiente hospitalario.
Es la primera causa de muerte en adultos mayores de 80 años.
Causa: S. pneumoniae.

Question 2

NEUMONIA: CUADRO CLÍNICO

Answer 2

CEG, fiebre, calofríos, tos, disnea, tope inspiratorio, dolor torácico, compromiso de conciencia.

EF: taquipnea, taquicardia, desaturación, MP disminuido o abolido, matidez, crepitaciones.

Radiografía: consolidación, infiltración intersticial, se pierde silueta cardiaca y se ve broncograma aéreo.

Question 3

¿CUÁNDO PEDIR UN TAC EN NEUMONIA?

Answer 3

Cuando se busca una neoplasia asociada en paciente fumador, cuando la neumonia no está bien caracterizada o en pacientes covid.

Question 4

EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD

Answer 4

• Mayor de 65 años.
• Presencia de comorbilidad.
• Estado mental alterado.
• FC > 120 lpm.
• Hipotensión arterial (PA < 90/60 mmHg).
• FR > 20 rpm.
• Rx de tórax: multilobar, cavitación, derrame pleural.
• Presencia de comorbilidad descompensada.
• Factores sociales y problemas de adherencia al tto.
• Saturación < 92%

–> ninguno: manejo ambulatorio.
–> un factor: juicio clínico.
–> dos o más factores: manejo hospitalario.

Question 5

CURB-65 MANEJO DE NAC

Answer 5

• Confusión
• BUN > 20
• FR > 30
• PAS < 90 / PAD < 60
• Edad > 65

Puntaje:
0: ambulatorio.
1-2: ¿hospitalizar? tto ambulatorio.
3: hospitalizar.
4-5: UCI

Question 6

SMART COP

Answer 6

Puntaje para evaluar riesgo de NAC y la necesidad de ventilación mecánica. Este score solo se puede usar en lugares donde se hacen exámenes.

S: PA sistólica < 90 mmHg –> 2 puntos.
M: compromiso multilobar en Rx de tórax –> 1 punto.
A: albúmina < 3,6 g/dl –> 1 punto.
R: FR >25 rpm en menores de 50 años // >30 rpm en mayores de 50 años –> 1 punto
T: Taquicardia > 125lpm –> 1 punto.
C: confusión reciente –> 1 punto.
O: oxígeno <70 mmHg, sat<93% y PaO2/RO2 <333 en menores de 50 años // oxígeno < 60 mmHg, sat<90% y Pa/RO2 <250 en mayores de 50 años –> 2 puntos.
P: pH arterial <7,35 mmHg –> 2 puntos

Question 7

INTERPRETACIÓN DEL PUNTAJE SMART COP

Answer 7

0: muy bajo riesgo de necesitar IRVS (ventilación mecánica).
1: bajo riesgo (1/20) de necesitar IRVS.
2: riesgo moderado (1/10) de necesitar IRVS.
3: riesgo alto (1/6) de necesitar IRVS.
4 o más: riesgo alto (1/3) de necesitar IRVS.

Question 8

GRUPO 1 O ATS-1

Answer 8

Pacientes menores de 65 años sin comorbilidades.
CRB-65 = 0

Amoxicilina o azitromicina.

Control clínico a los 7-10 días.
Signos de alarma: CEG, fiebre persistente 72 hrs post inicio de ATB, disnea o descompensación de hemoglucotest en diabéticos.

Question 9

GRUPO 2 O ATS-2

Answer 9

Pacientes mayores de 65 años y/o con morbilidad, sin factores de riesgo de manejo ambulatorio.
CRB-65 = 1

Amoxicilina/ácido clavulánico o levofloxacino.

Control clínico a las 48-72hrs sin evolución favorable.

Question 10

GRUPO 3 O ATS-3

Answer 10

Pacientes de cualquier grupo etario con criterios de gravedad moderada, hospitalizados en sala de cuidados generales.
CRB-65 = 1-2

Ceftriaxona o ampicilina sulbactam (endovenoso). A cualquiera le agrego azitromicina o levofloxacino, orales.

Question 11

GRUPO 4 O ATS-4 (NEUMONIA GRAVE)

Answer 11

Paciente de cualquier grupo etario con criterios de neumonia comunitaria grave, manejo en UCI.
CRB-65 > 4

Ceftriaxona o ampicilina sulbactam + levofloxacino o azitromicina. Todo endovenoso.

Sospecha de infección por pseudomona: cefepime, ceftazidima o carbapenémicos.
Sospecha de influenza: oseltamivir.