infecciosas parte 2 Flashcards
(79 cards)
enfermedad de lyme por que es transmitida y caracteristicas
Es transmitida por picadura de una garrapata (Ixodes). En Europa le llaman Eritema crónico migratorio debido al gran eritema que se observa alrededor de la picadura. Se produce un
punto aún más eritematoso en el centro, que corresponde a la picadura (aspecto de Tiro al blanco o diana). El sistema nervioso
se ve afectado a partir de la segunda fase de la enfermedad (Fase meningo-radicular)
cuantas fases posee la enfermedad de lyme? cuales son y describela?
3
1. Fase inespecífica un cuadro indistinguible de una infección de vías aéreas superiores de origen viral.
2. Fase meningovascular reaccion infl de las meninges. aparecen cambios inflamatorios en las meninges (principalmente meninges craneales) y signos de afección de nervios craneales y espinales. La enfermedad de Lyme es uno de los diagnósticos diferenciales más importantes de parálisis facial periférica bilateral en los países como EEUU (otro sería el síndrome de Guillain-Barre). Ya en esta fase se puede hacer el diagnóstico serológico porque aparecen los anticuerpos contra la Borrelia demostrables por ELISA
. 3. Fase sistémica o encefalopática (aparecen manifestaciones neurológicas, osteoarticulares y de otros sistemas).
cuales cambios hay en el LCR
como se diagnostica
y cual es el tratamiento
Cambios en el LCR: Liquido claro, con aumento de células a predominio de linfocitos y monocitos. Diagnóstico: Examen en campo oscuro para espiroquetosis. Da positivo al VDRL. Tratamiento: Gran variedad de opciones, desde la ampicilina, peniclina hasta cefalosporinas y doxiciclina
cual es la mas importante de las espiroquitosis ?
NEUROSIFILIS
que es neurosifilis
La neurosífilis tradicionalmente es la complicación neurológica de la infección por Treponema
pallidum y suele aparecer en las formas más tardías.
cual es la regla de los 1/3?
Una tercera parte (1/3) de los pacientes infectados por T. pallidum desarrollaran neurosífilis. [Se cumple la regla infecciosa de los tercios donde 1/3 se cura completamente, 1/3 queda con secuelas y 1/3 se muere].
en cuales formas puede presentarse la neurosifilis? cual es la mas importante?
meningitis sifilitica - la mas importante sifilis meningo vascular meningomielitis sifilitica tabes dorsal demencia paralitica goma atrofia optica sordera
manifestaciones clinicas de la meningitis sifilitica
La meningitis sifilítica se manifiesta con los mismos signos clínicos de la meningitis bacteriana [fiebre, rigidez de nuca, Kerning, Brudzinski]; sin embargo, su evolución es diferente. La menigitis sifilítica, al igual que la tuberculosa, son de evolución subaguda a crónica. Por lo tanto, el inicio de la sintomatología es más solapado, más insidioso. puede aparecer pupila de argyll robertson.
sifilis meningo vascular caracteristicas
Se trata de una vasculitis obliterante (arteritis de Heubner) que va produciendo anillos concéntricos en la luz vascular y predispone a oclusiones vasculares. Por lo tanto, un paciente con sífilis que desarrolla una vasculitis puede presentar una enfermedad vascular cerebral (AVC). Ataque a las meningis + arteritis (Heubner u obliterante que va ocluyendo vasos sanguíneos) por eos en personas susceptibles hay que asegurarse si es una complicación sifilítica.
Hay una afectación no solamente meníngea sino también parenquimatosa medular [meninges + médula espinal]. En la historia de la medicina, esta ha sido la principal causa de la Paraparesia Espástica Sifilítica. Se trata de un cuadro de paraplejia espástica indistinguible de cualquier otra causa y cuya etiología es la infección por T. pallidum
meningomielitis sifilitica
Es la clásica Paraplejía de Erb. Se afectan principalmente las raíces nerviosas anteriores y los cuernos anteriores de la medula, es decir, es un cuadro eminentemente MOTOR.
meningomielitis sifilitica
junto con la demencia paralítica son las más tardías. Esta es una complicación eminentemente parenquimatosa [medular]. Afectación de las raíces posteriores (por donde viene toda la información sensitiva) y los cordones posteriores. Afecta principalmente lo que tiene que ver con la sensibilidad posicional (propiocepción consciente). La médula se va degenerando/atrofiando en dirección postero-anterior (es decir, afecta primero y en mayor medid a los cordones posteriores)
tabes dorsal
principales caracteristicas del sindrome tabetico
con ataxia de la marcha (marcha tabética de base ancha y mirando hacia abajo), Romberg +, cuadro clínico de dolor neuropático lancinante y crisis abdominales que en el pasado se confundían con abdomen agudo, incluso llegaban a ser operados. Es un cuadro eminentemente SENSITIVO.
cuales son complicaciones parenquimatosas
sordera
atrofia optica
goma
demencia paralitica
como diagnosticamos la neurosifilis?
Punción lumbar: como toda enfermedad infecciosa. Demostrando el germen o los cambios que produce en el LCR.
Glucosa baja pero cercano a lo normal, cels pred linf, cultivos negativos.
»DEMOSTRACION DEL GERMEN:
Examen en campo oscuro: permite detectar los treponemas en LCR o en humor acuoso del ojo.
Reacción en Cadena de Polimerasa (PCR) de Transcriptasa reversa en el LCR: es más específica, permite hacer
confirmaciones diagnósticas
cual es el tratamiento de la neurosifilis
Aun se sigue recomendando la Penicilina G Cristalina.
se utiliza por 2 semanas junto a probenecid para retardar la filtracion glomerular de la misma.
Penicilina G Procaínica (4.8 millones de uds por 2 semanas). La otra
opción sería el uso de Penicilina G Benzatinica, que es una penicilina de depósito y se utiliza intraglútea semanalmente por 3
semanas consecutivas (2.4 millones de unidades).
En pacientes alérgicos a la Penicilina, debemos utilizar eritromicina, cloranfenicol o tetraciclina.
Si el treponema es resistente a Penicilina G debemos utilizar Ceftriaxona o Cloranfenicol (ambos EV por 14 días
cuales complicaciones puede haber por efectos de la neurosifilis
hidrocefalia comunicante dolores lancinantes articulacion de charcot ulceras perforantes gomas paquimeningitis
como se caracteriza el cuadro clinico de las infecciones fungicas
El cuadro clínico se caracteriza por tener una evolución subaguda a crónica, insidiosa o solapada (confusión, febrícula,
rigidez de nuca, Kerning y Brudzinski). La reacción inflamatoria intensa en la base del cerebro es común (al igual que en la infección
tuberculoide).
cual es el hongo mas involucrado
el criptococo neoformans
como diagnosticamos las infecciones fungicas
Punción lumbar y estudio del LCR (Líquido claro, a presión elevado, aumento de células a predominio de linfocitos y
monocitos, proteínas elevadas y glucosa baja (similar a la descripción de otras meningitis, por lo que estos datos no son
suficientes para el diagnóstico).
Pruebas serológicas (búsqueda de antígenos contra el criptococo en LCR o por ELISA).
Identificación con Tinción de tinta china
Cultivo fúngico en Agar Sabouraud (muy difícil
cual es el tratamiento de las infecciones fungicas
el tratamiento es con antibioticos de accion profunda como la Anfotericina B que es la de eleccion junto a 5/fluorocitosina
por que tiempo se tratan las infecciones fungicas_
4-6 semanas
cuales otros antifungicos se pueden usa?
El Itraconazol, uno de los agentes antifungicos más recientes, produce una buena respuesta contra las infecciones fúngicas
neurológicas. Asimismo, se puede utilizar el Fluconazol parenteral (más accesible
cuales complicaciones puede traer las infecciones fungicas
hidrocefalia comunicante
masas ocupantes de espacio
