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MED-1208-Examen 2 > Infection urinaire > Flashcards

Infection urinaire Flashcards

1
Q

V/F : l’urine est stérile en temps normal

A

Vrai

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Q

V/F : une bactériurie est toujours symptomatique

A

Faux, n’implique pas nécessairement une infection

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3
Q

qu’est ce qu’une infection urinaire compliquée?

A

Présence d’une anomalie qui diminue efficacité du traitement

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4
Q

Quelles sont les différences de bactériurie entre homme et femme au long de leur vie ?

A
  • femme : plus âge augmente, plus y’a de bactéries, augmente brusquement entre 18-24 ans (début rapports sexuels), à partir de 24 ans, % de la population atteinte augmente de manière linéaire
  • homme : très peu sauf extrêmes âge
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5
Q

Quels sont les microorganismes les plus fréquents de l’infection urinaire?
Les moins fréquents

A

Les plus fréquents
- entérobactéries (E.coli, klebsiella, proteus)
- gram + (S.saprophyticus, enterocoque faecalis)
- pseudomonas
(SEEK PP)

Les moins fréquents :
- levures (candida albicans)
- adénovirus (m. tuberculosis et avium intracellulare)
- parasites (schistosomiase)

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6
Q

Quel agent utilise principalement la voie hématogène pour donner une infection urinaire ?

A

M. tuberculosis
Aussi S.aureus par drogue IV

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7
Q

Quel est le mécanisme habituel d’acquisition des infections urinaires?

A

Voie rétrograde, flore digestive remonte dans l’urètre

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8
Q

Quelles sont les étapes clefs de la pathogénèse d’une infection urinaire ?

A
  • adhérence bactérienne
  • réceptivité épithéliale
  • internalisation dans les cellules urothéliales superficielles
  • multiplication des bactéries
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9
Q

V/F : les flagelles sont un facteur de virulence des bactéries

A

Vrai, mais surtout les pili

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10
Q

Quels sont les facteurs de l’hôte protecteurs d’une infection urinaire ?

A
  • longueur urétrale de l’homme
  • sécrétions antimicrobiennes prostatiques
  • pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (lactobacilles)
  • osmolarité élevée de l’urine
  • vidange vésicale
  • Immunoglobulinbes
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11
Q

À quelle période de la vie le mécanisme d’acidification (lactobacilles) de la flore bactérienne vaginale est il altéré?

A

Ménopause avec l’hypoestrogénisme qui diminue la synthèse de glycogène

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12
Q

Quels sont les facteurs de risque physiologiques d’infection urinaire ?

A
  • uretre féminin court
  • relations sexuelles (femme)
  • antigènes sur les cellules urothéliales (génétique peut favoriser l’adhérence bactérienne)
  • hypoestrogénisme (ménopause)
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13
Q

Quels sont les facteurs de risque pathologique d’infection urinaire ?

A
  • diabète mellitus: glucose nourrit bactéries dans urine
  • immunosuppresion
  • reflux vésico urétéral (transportent bactéries jusqu’au rein)
  • troubles vidange vésicale (résidu vésical post mictionnel : prolifération bactérienne)
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14
Q

Quels sont les tests diagnostiques d’une infection urinaire ? Décrire

A

1) Mi-jet : uriner dans la toilette la première moitié, recueillir deuxieme moitié
2) Cathéterisme vésical
3) Ponction sus pubienne : très précis, plus invasif, utilisé chez jeune enfant

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15
Q

Que peut on observer avec un bâtonner dans une analyse d’urine d’infection urinaire ?

A
  • leucocytes
  • nitrites
  • hématies
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16
Q

Que peut on observer au microscope dans l’analyse d’urine d’une infection urinaire concernant :
1) les leucocytes
2) hématies

A

1) leucocytes : > 15-50 par champ (au dessus de 5 c’est anormal)
2) hématies : > 15 champ est fréquent (> 3 champ est anormal)
3) on peut observer des bactéries

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17
Q

La culture d’urine est le gold standard dans l’infection urinaire, quelle est la limite? Quand elle est significative?

A

Limite : résultat > 48h
Significatif si un seul germe et présent et > 10^8/L

18
Q

V/F : une culture d’urine négative élimine une infection urinaire

A

Faux, 10^7-10^8 bactéries chez 20-40% des femmes avec infection
Présence de faux négatifs si petites mictions fréquentes, obstruction segment urinaire infecté

19
Q

Quels sont les symptomes de la cystite ?

A
  • pollakiurie/nycturie
  • impériosité
  • Brûlements mictionnnels
  • Douleur sus-pubienne
  • Absence de fièvre
  • hématurie
20
Q

Chez quels patients avec suspicion de cystite, fait on une culture d’urine (DCA)?

A
  • Tous les hommes
  • tous les enfants
  • les femmes si infection à répétition, diabète, immunosupprimés, manipulation uroo récente
21
Q

Comment traiter une cystite chez la femme ?

A
  • AB bactéricide
  • 3 jours
  • choix empirique
  • TMP -SMX : 3 jours
  • fluoroquinolone : 3 jours
  • nitrofurantoïne : 7 jours
  • fosfomycine : 1 jours car reste dans urine
  • antispasmodique vésical : oxybutinine ou autre agent anticholinergique
  • possible de donner seulement AINS
22
Q

V/F : On privilégie un antibiotique bactériostatique chez la femme avec cystite

A

Faux, bactéricide

23
Q

Comment traiter un homme (ou toute personne avec infection compliquée) avec une cystite?

A
  • antibiotique bactéricide
  • plutôt 7 jours que 3 jours (pour femme)
  • TPM SMX : 7-10 jours
  • beta lactamines : 10-14 jours
24
Q

Lors d’une cystite chez l’homme, chez l’enfant ou chez la femme avec 4 infections durant 12 mois consécutifs, on fait des investigations complémentaires. Quelles sont elles ?

A
  • écho rénale et pelvienne pour évlauer résidu post miction
  • examen physique : femme : urêtre et vagin, homme : prostate et organes génitaux externes
25
Q

Comment prévenir les cystites?

A
  • hygiène et habitudes de vie (vider régulièrement sa vessie, apport en haut > 1.5L)
  • Proanthocyanidines (canneberge) : possible de donner des comprimés
  • probiotiques
  • corriger probleme anatomique/fonctionnel
  • antibioprophylaxie
  • post coïtal
  • mini doses AB quotidiennement par période
  • AB dès l’apparition de symptomes
  • remplacement oestrogènique local si ménopausée (très efficace)
  • (vaccins en cours de développement et autorisation)
26
Q

On fait une culture d’urine et on trouve une bactériurie, mais asymptomatique. Comment varie la prise en charge si le patient est une femme ? Un homme, enfant ou malade chronique?

A

Femme : pas de traitement
Homme, enfant, malade chronique : refaire un contrôle de l’urine, si persiste : ttt AB, rechercher cause anato

27
Q

V/F : on traite une bactériurie asymptomatique avant une manipulation urologique planifiée

A

Vrai

28
Q

Quelle est la prise en charge d’une bactériurie asymptomatique chez la femme enceinte ? pourquoi ?

A

Lors de la grossesse il y a hydronéphrose qui se développe, une bactériurie a donc plus de chance de progresser vers une pyélonéphrite qui représente un danger de mortalité ou prématurité pour le foetus.

TTT de 7 jours :
- pas de quinolones
- Nitrofurantoïne si deux premiers trimestre
- éviter TMP SMX 1er 3eme trimestre
- pénicilline/céphalosporine utilisable en tout temps
- contrôle de la culture d’urine en fin de ttt

contrôles réguliers des urines pour dépistage

29
Q

V/F : un cathétérisme vésical augmente fortement le risque d’infection urinaire

A

Vrai
plus 5-10% de risque par jour de contamination
40% des infectoins en milieu hospitalier
germe souvent multirésistant
pas de traitement sauf si sympto ou manipulation uro prévue

30
Q

Quels sont les signes et symptomes d’une pyélonéphrite aigue ?

A
  • symptômes urinaires bas (50%)
  • fièvre +- frissons
  • D+ flanc unilatéral (punch rénal+)
  • no vo
31
Q

V/F : on fait une échographie rénale chez tous les patients avec suspicion de pyélonéphrite

A

Faux, chez tous les patients sauf si patientes < 65 ans en bonne santé

32
Q

Quels sont les tests diagnostics d’une pyélonéphrite?

A
  • culture d’urine
  • FSC et hémocultures
  • écho rénale (sauf femmes < 65 ans)
  • TDm abdo pelvienne si suspicion colique néphritique
33
Q

Quelles sont les complications d’une pyélonéphrite ?

A

Bactériémie
Choc septique
Abcès rénal

34
Q

Quel est le traitement d’une pyélonéphrite ?

A
  • bactéricide 7-14 jours selon agent
  • AB IV ou oral si quinolone (7-10 jours)
  • TMP-SMX (14 jours)
35
Q

Quelle est la différence entre une pyélonéphrite et une pyélonéphrose?

A

Pyélonéphrose =pyélonéphrite + obstruction d’un système pyélocalycielle (vu à l’imagerie)

Patient plus moche
TTT: urgence, AB, drainage

36
Q

Chez qui trouve t-on principalement les abcès rénaux? Quelle est la pathogénèse ?

A

immunosupprimés, UDIV, malades chroniques

Par voie hématogène (S.aureus, culture urine nég)
Par voie rétrograde (pyélonéphrite compliquée, à suspecter si pas d’amélioration sous ttt > 72h, imagerie à répéter (écho ou TDM), mauvais AB, obstruction associée)

AB à poursuivre + drainage percutané ou chir

37
Q

Quelle est la présentation d’une prostatite?

A
  • SBAU
  • fièvre et frissons
  • Difficultés mictionnelles/rétention
  • Douleur pelviennes/abdos
  • TR : douleur exquise, prostate chaude et enflée
38
Q

Quel est le traitement d’une prostatite?

A
  • immédiat
  • AB IV large spectre (ampi/genta)
  • si très malade et septique : réanimation liquidienne, hospit
  • si vidange vésicale problématique : pas de sonde urétrale , cathéterisme intermittent, cystotomie sus pubienne

en externe :
- AB 4 semaines, surtout fluoroquinolones
- TMP-SMX
- émollients fécaux
- alpha bloquants (pour vider vessie) et AINS aident

39
Q

Quelles sont les complications possibles d’une prostatite ?

A
  • prostatite chronique bactérienne
  • abcès prostatique (non réponse au ttt après une réponse initiale) –> drainage transurétral, transrectal ou transpérinéal
40
Q

Quels sont les symptomes d’une épididymite aigue et quelle est la pathogénèse?

A
  • Douleur et onflement de l’épididyme
  • Symptomes urinaires possibles
  • pathogénèse rétrograde via vas déférent
  • Facteurs de risques : comportements sexuels à risque, sonde vésicale à demeure, instrumentation urologique, vessie neurogène
41
Q

Comment investiguer une épididymite aigue ? Quels sont les infections à éliminer?

A
  • SMU-DCA
  • Écho scrotale si doute abcès

Éliminer gonocoque et chlamydia

42
Q

Quels sont les principes de traitement d’une épididymite aigue ?

A
  • si > 35 ans ou enfant : flore entérique donc ttt AB de 10 jours avec quinolone
  • si < 35 ans ou comportements sexuels à risque : gonocoque, chlamydia, ceftriaxone 250 mg IM x 1 Plus doxycycline 100 mg po bid x 10 jours
  • ttt de confort : support scrotal, repos, glace, analgésique, AINS

MED-1208-Examen 2 (12 decks)

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