Insuffisance rénale chronique

Question 1

Pourquoi l’IRC pré rénale est moins fréquente que l’IRA pré rénale ?

Answer 1

Car une IR pré rénale est due à un VCE bas
C’est rare qu’une hypovolémie perdure plus de trois mois

Question 2

Quelles peuvent être les causes d’une diminution chronique de VCE?

Answer 2

• Syndrome hépatorénal
• Syndrome cardio-rénal
• sténose artères rénales
• médicaments

Question 3

Quels sont les médicaments pouvant causer une diminution de VCE chronique ?

Answer 3

• diurètiques
• IECA
• antagonistes AII
• AINS

Question 4

V/F : dans l’insuffisance rénale pré rénale, les néphrons et les reins sont intacts

Answer 4

Vrai

Question 5

Comment va être l’urine dans une IRC pré rénale? Pourquoi ?

Answer 5

Très concentrée et pauvre en sodium

Rein perçoit hypovolémie : augmente réabsorption et diminue filtration

Question 6

Généralement, l’IRC pré rénale est reversible en corrigeant la cause. Pourquoi peut elle parfois perdurer?

Answer 6

• IRC rénale concomittante
• ischémie relative sur plusieurs années peut atrophier le rein et le fibroser (irreversible)

Question 7

Dans l’IRC comment sont :
- rapport urée / créatinine
- Osmolalité urinaire
- Sodium urinaire

Answer 7

Comme dans IRA :
- urée augmente plus que créa
- Osmolalité urinaire haute
- Sodium urinaire bas

Question 8

V/F: une IRC post rénale est réversible

Answer 8

Faux, quand les tubules sont obstrués pendant une période prolongée, le dommage devient permanent

On peut lever l’obstruction mais une baisse du DGF va perdurer
= séquelles d’IR post rénale (reins deviennent atrophique et hydronéphrose)

Question 9

Qu’est ce que la néphropathie de reflux ?

Answer 9

• Chez patients pédiatriques
• Due à des malformations obstructives des voies urinaires, ou au reflux vésico urétéral

Question 10

V/F : la maladie athéro embolique et le groupe des micro angiopathies thrombotiques sont uniquement responsable d’IRA et pas d’IRC

Answer 10

Faux, possible les deux.

Question 11

Qu’est ce que la néphro angiosclérose?

Answer 11

Atteinte micro vasculaire fréquente
=artériosclérose artériolaire qui entraîne une diminution du DFG progressivement sur plusieurs années

Question 12

Quels sont les facteurs de risque de développer une NAS (néphro angiosclérose)?

Answer 12

• HTA
• Tabac
• Hyperlipidémie
• Âge
• Hérédité

Question 13

La NAS explique au moins _ % des IRC terminales en Amérique du Nord : c’est une des multiples raisons pour lequel le traitement de l’HTA est essentiel.

Question 14

Quelle est la cause d’IRC la plus fréquente ?

Answer 14

Diabète, plus de 40% des IRC terminales en amérique du nord

Question 15

V/F: on observe généralement de l’hématurie chez une IRC diabètique

Answer 15

Faux, habituellement non

Question 16

V/F : on observe une atrophie des reins à l’échographie d’une IRC diabètique

Answer 16

Faux, augmentation du volume alors qu’on observe une atrophie pour les autres IRC

Question 17

Quelles sont les causes de néphrites tubulo interstitielles?

Answer 17

• réaction allergique médicamenteuse (le plus fréquent)
• infection
• maladie auto-immune
• néoplasie

Question 18

V/F : une NTI entraine une oligurie

Answer 18

Faux, car les glomérules sont épargnés (tubules touchés).
Par contre : pb sécrétion et absorption (ex. pertes rénales en sodium, potassium, phosphore et glucose)

Question 19

Quel est le compartiment touché par la polykystose hépatorénale (aussi connue sous le terme maladie rénale polykystique (MRPK))?

Answer 19

IRC tubulo interstitiel

Question 20

V/F : La MRPK est une maladie génétique autosomale récessive

Answer 20

Faux, dominante

Question 21

Que va causer morphologiquement au niveau des reins et du foie, la polykystose hépatorénale?

Answer 21

Néphromégalie
Hépatomégalie
Beaucoup de kystes

Question 22

Quel est le délai pour qu’une IRA laisse des séquelles?

Answer 22

1-2 semaines
Après ça possible IRC qui progresse : hyperfiltration glomérulaire, fibrose interstitielle

Question 23

Quels sont les troubles métaboliques observés dans une IRC?

Answer 23

• acidose métabolique
• hypervolémie avec HTA
• oedème périph et pulmonaire
• hyperkaliémie
• hypo ou hypernatrémie
• hypocalcémie
• hyperphosphatémie

Question 24

Comment expliquer l’hypocalcémie en IRC?

Answer 24

Déficit en vitamine D par une diminution de l’enzyme rénale responsable de sa transformation
Hypovitaminose D –> moins d’absorption de calcium

Question 25

Pourquoi les IRC ont un risque de fracture élevé?

Answer 25

Hypocalcémie et hyperphosphatémie --> augmentation de la parathormone pour compenser. Les os vont donc libérer du calcium et se fragiliser Acidose contribue aussi à la déminéralisation osseuse

Question 26

Que va entrainer une IRC au niveau vasculaire ?

Answer 26

facteur de risque majeur pour athérosclérose coronarienne, cérébrale et périphérique calcifications de tout l'arbre

Question 27

Pourquoi l'IRC augmente le risque de saignement et d'infection ?

Answer 27

- troubles de l'aggregation plaquettaire (il y a egalement une anémie par manque d'EPO) - immunodépression relative

Question 28

V/F: l'IRC augmente le risque de goutte

Answer 28

vrai car troube de l'excretion de l'acide urique

Question 29

L’ensemble des complications reliées à l’IRC apparaissent surtout à partir du stade _ (DFG < _ mL/min)

Answer 29

Stade 4 (DFG < 30 mL/min)

Question 30

Quel examen permet d'identifier une MRPK?

Answer 30

Échographie

Question 31

Quels sont les principes de traitement de l'IRC?

Answer 31

- Contrôle tensionnel - Protéinurie diminue par IECA ou ARA - Diurètiques pour contrôler oedème, hyperkaliémie et HTA - Nutrition permet de diminuer les apports en sodium, potassium, phosphore et protéines animales - Faire attention aux doses de médicaments selon le DFG - Éviter autant que possible les médicaments et les substances de contraste radiologiques néphrotoxiques - traiter dyslipidémie - Remplacement EPO - Corriger l’hypocalcémie, l’hyperphosphatémie, l’hyperkaliémie et l’acidose métabolique avec médicaments

Question 32

V/F: l'IRC avancée est à traiter en interdisciplinaire

Answer 32

Vrai car complexe

Question 33

Qu'est ce que la néphroangiosclérose?

Answer 33

artériosclérose artériolaire qui entraîne une diminution du DFG progressivement sur plusieurs années

Question 34

V/F: dans la maladie de la polykystose rénale, les patients naissent avec beaucoup de kystes aux reins

Answer 34

Faux Naissent sans kystes mais ce sont les dommages au cours de la vie qui vont mal se réparer à cause d'une mutation des cils