Masses rénales, hydronéphrose, carcinome, remplissage/miction Flashcards
(65 cards)
1
Q
Compléter
A
2
Q
Quelles sont les présentations cliniques des masses rénales ?
A
- Douleur
- Hématurie totale (quand sang vient du rein, toute la miction est avec du sang)
- Fièvre
- Masse palpable
- Perte de poids
- Histoire familiale
- Découverte fortuite (le plus fréquent)
3
Q
Quel est le premier examen à faire devant une suspicion de masse rénale ?
A
Échographie rénale
4
Q
V/F : l’urographie intraveineuse est fait de routine devant une suspicion de masse rénale
A
Faux, plus utilisée
Remplacée par TDM
5
Q
V/F : on fait des TDM et IRM pour investiguer les masses rénales
A
Vrai
6
Q
V/F: la scintigraphie rénale est un examen diagnostique dynamique
A
Vrai, permet de quantifier la fonction de chaque rein
Savoir si ça excrete à un rythme normal
7
Q
Quelle est la patho représentant plus de 70% de toutes les masses rénales asymptomatiques?
Chez qui le retrouve t-on principalement ?
A
Kyste simple du rein
2 hommes pour 1 femme
Plus de 50% des hommes au dessus de 50 ans
Unique ou multiple, peut être unilatéral ou bilatéral
8
Q
Quelles sont les manifestations cliniques d’un kyste simple du rein?
A
- asympto généralement
- masse abdo souvent découverte fortuite à l’écho ou TDM
- sensibilité ou lourdeur abdo
- masse palpable
- douleur si saignement
- infection secondaire
9
Q
On examine un kyste rénal à l’écho et à la TDM. Quels signes pourraient nous indiquer de poursuivre l’investigation? par quelle imagerie ?
A
Kyste simple sans investigation supplémentaire :
- paroi mince
- pas de débrit interne
- absence de septation ou nodularité interne
Sinon kyste complexe et risque de cancer associé
–> TDM sans et avec contraste
10
Q
Quel est le traitement d’un kyste rénal ? Si asymptomatique et si symptomatique
A
- Conservateur (si asymptomatique, si aucune suspicion de malignité)
- Chirurgical ou drainage et injection d’agents sclérosants si symptomatique, kyste très volumineux
11
Q
V/F: le volume d’un kyste modifie la prise en charge thérapeutique
A
Faux, aucune valeur dans la prise en charge
12
Q
Qu’est ce qu’une hydronéphrose?
A
Dilatation du système pyélo caliciel
13
Q
Dans le cadre d’une hydronéphrose, on doit considérer qu’il existe ____ jusqu’à preuve du contraire
A
Obstruction plus distalement
14
Q
V/F: une hydronéphrose peut être obstructive et non obstructive
A
Vrai
15
Q
Lors d’une hydronéphrose avec IR post-rénale, au bout de combien detemps observe-t-on une atrophie du néphron distal? Atrophie des régions corticales ? À quel moment sont touchés les glomérules ?
A
- atrophie du néphron distal : 7e jour
- atrophie des régions corticales : 14e jour
- Glomérules touchés en dernier
16
Q
Quelles sont les manifestations cliniques d’une hydronéphrose?
A
- masse au flanc ou à l’abdomen
- infection urinaire
- douleur aigue ou chronique
- hématurie
- insuffisance rénale
- hypertension
17
Q
Comment investiguer une hydronéphrose?
A
- échographie : bassinet distendu, communication avec des calices dilatés
- scintigraphie rénale avec diurétique : pour différencier l’obstruction d’une stase non obstructive
- pyélographie rétrograde : visualiser uretère
- tomodensitométrie : visualisation parenchyme rénal et cavités, localiser obstruction
- cystographie mictionnelle : éliminer reflux vésico-urétéral
18
Q
Quelles sont les causes obstructives fréquentes d’hydronéphrose rénale ?
A
- bassinet ou uretère (tumeur urothéliale, calcul)
- jonction pyélo-urétérale (obstruction primaire, syndrome de la jonction : quand flot trop important, ça bloque)
- compression extrinsèque (tout phénomène compressif de l’uretère comme utérus gravide, cancer)
19
Q
Quelles sont les causes non obstructives fréquentes d’une hydronéphrose?
A
- obstruction antérieur résolue (bassinet reste flasque, comme quand on dégonfle un ballon, ça revient jamais comme avant)
- reflux vésico urétéral
- états de polyurie (polydipsie)
20
Q
Quel est le traitement d’une hydronéphrose ?
A
But est de soulager l’obstruction
- temporairement : Double J, néphrostomie percutanée
- chirurgie : traitement de la cause, reconstruction des voies urinaires hautes, néphrectomie si le rein n’est plus fonctionnel
21
Q
Quels sont les synonymes d’un carcinome rénal?
A
- carcinome rénal à cellules claires
- tumeur de Grawitz
- Hypernéphrome
22
Q
Quelle est l’étiologie du carcinome rénal ?
A
- 50-60 ans
- 3h-1f
- 6 eme cancer en importance chez l’homme
- 10 e cancer en importance chez la femme
- étiologie inconnu
- tabac 1.5-2 fois le risque
- forme héréditaire (rare)
23
Q
Quels sont les sites métastatiques privilégiés d’un carcinome rénal? Quelle est la méthode de dissémination ?
A
- poumons (55%)
- ganglion (34%)
- foie (33%)
- Os (32%)
Voie lymphatique et voie sanguine
24
Q
V/F : le carcinome rénal est généralement symptomatique
A
Faux, généralement asympto
25
Quelle est la triade classique de symptomes du carcinome rénal?
- douleur au flanc
- hématurie
- masse abdominale
26
On observe beaucoup de syndromes paranéoplasiques dans le carcinome rénal, quels sont ils ?
- erythrocytose
- anémie
- hypercalcémie
- dysfonction hépatique
- fièvre
27
Quelle est l'investigation d'un carcinome rénal ?
- prise de sang : créatinine, FSC, bilan hépatique, calcémie
- Bilan d'extension : RX poumons, TDM abdo, scinti osseuse
28
Quel est le traitement du carcinome rénal ?
- nephrectomie radicale
- nephrectomie partielle si petite tumeur ( < 4 cm)
29
V/F : on utilise de la chimiothérapie et de la radiothérapie pour le carcinome rénal lorsqu'un patient a des métastases
Faux, cancer du rein est résistant
patients avec méta sont traités avec des thérapies ciblées sur des protéines (mTOR, tyrosines kinases) ou immunothérapie
30
Quelle est l'incidence de la maladie rénale polykystique ?
1/500-1000
31
La maladie rénale polykystique suit une transmission génétique autosomale _____
Dominante
32
Quelle est la mortalité de la maladie rénale polykystique ?
décès à 60-70 ans (mortalité rénale de 100% si non dialysé ou greffé)
33
Quelles sont les manifestations cliniques de la maladie rénale polykystique ?
- Hypertension
- hématurie
- douleur
- masse abdo
34
Quelles sont les complications de la maladie rénale polykystique ?
Rupture kyste (hématurie, douleur)
Infection de kyste
Insuffisance rénale progressive
35
Quelle est l'histoire naturelle de la maladie d'un patient avec maladie rénale polykystique ?
30 ans : présence de kystes chez 100% des patients
40 ans : hématurie
50 ans : hypertension
60 ans : IR progressive
Mortalité par IR si pas de suppléance rénale
36
V/F : la maladie rénale polykystique de type infantile se transmet de la même manière que le type adulte
faux
adulte : transmission génétique autosomale dominante
infantile : autosomale récessive
37
Quel est le traitement de la maladie rénale polykystique ?
Aucun ttt spécifique
Contrôle de la TA
ttt symptomatique des complications (suppléance rénale lorsque l'IR terminale)
**Inhibiteur des récepteurs à la vasopressine (V2)
Tolvaptan
Diminue la progression de la maladie**
38
V/F : le mécanisme sphinctérien de l'urêtre de la femme est plus fragile que l'homme
Vrai
- Brièveté relative
- Voisinage de l’orifice vaginal
- Traumatismes obstétricaux
39
Quels sont les centres cérébraux jouant un rôle dans le contrôle et la coordination des éléments de remplissage et miction de la vessie ?
- Cortex frontal : inhibiton volontaire miction, contrôle contraction/relaation sphincter externe : facilite remplissage vessie (activation SNS)
- centre pontique de la miction au niveau de la protubérance : coordination sphincter vessie, relachement sphincter, contraction vessie
- thalamus et noyaux de la base servent de relais sensito-moteur essentiel
- système limbique
- cervelet : rôle inhibiteur et coordination
40
Quel est le rôle du système nerveux sympathique dans le remplissage/miction de la vessie? Quelles sont les origines médullaires
T10- L2 : plexus et nerfs hypogastriques
Phase de remplissage vésical en relachant détrusor (stimulation récepteurs beta)
41
Quel est le rôle du système nerveux parasympathique dans le remplissage/miction de la vessie? Quelles sont les origines médullaires?
S2, S3, S4
via nerfs pelviens qui stimulent contraction détrusor
information cortex sensation de plénitude et étirement du détrusor
42
Quels nerfs somatiques contrôlent les sphincters striés ?
S2 S3 S4, nerfs honteux
43
C’est ____ qui sert de stimulus pour enclencher l’inhibition du sympathique et la stimulation parasympathique, provoquant la contraction du détrusor.
Relâchement par inhibition volontaire du sphincter externe
44
V/f : une contraction du sphincter urétral externe donne une activation du parasympathique
Faux
Inhibition parasympathique
activation sympathique
inhibition détrusor
inhibition miction
45
Associer :
a) coordination sphincter-vessie
b) inhibition
c) contrôle social en association avec le cortex
d) favorise la vidange
e) favorise le remplissage
1) Cortex frontal
2) Protubérance
3) Sympathique
4) Parasympathique
5) Somatique
* Cortex frontal = inhibition
* Protubérance = coordination sphincter-vessie
* Sympathique = favorise le remplissage
* Parasympathique = favorise la vidange
* Somatique = contrôle social en association avec le cortex
46
Quels sont les symptomes de mauvaise vidange vésicale?
- jet urinaire faible
- jet hésitant
- miction par poussée
- goutte terminale
- sensation de vidange vésicale incomplète
47
Quels sont les symptomes de mauvais remplissage vésical?
Pollakurie (+que 8)
Nycturie (+ que 1)
Urgenturie
Incontinence urinaire
48
D'après la classification de Wein quelles sont les causes de trouble du remplissage d'origine vésicale ? d'origine infra vésicale ?
Origine vésicale :
- Hyperactivité détrusor (idiopathique, neurologique, inflammation ou infection)
- Non compliance de la vessie (radiothérapie, fibrose)
Origine infra vésicale :
- sphincters incompétents
- incontinence d'effort : hypermobilité urètre
49
D'après la classification de Wein quelles sont les causes de trouble de la vidange d'origine vésicale ? d'origine infra vésicale ?
vésicale :
- hypocontractilité vessie (neurologique, myogénique)
Infravésicale :
- obstruction sous la vessie (anatomie, neurologique)
50
Quel est le trouble de remplissage d'origine vésicale le plus fréquent?
Vessie hyperactive idiopathique
51
Quels sont les options de traitement d'un trouble du remplissage vésical ?
- chgt habitudes de vie (limiter apports quotidiens, éviter aliments irritants)
- rééducation plancher pelvien
- rééducation vésicale
- Pharmaco : anticholinergiques, AB si cystite, B3 agonistes
- Chirurgie : botox (paralysie 6-9 mois), entérocystoplastie (agrandissement vessie + denervation vessie), neuromodulation (electrodes S2, S3 ,S4)
52
Quelle est l'épidémiologie de l'hypertonie vésicale idiopathique?
30% des femmes au dessus de 40 ans
Plus les femmes que les hommes
53
Quels sont les symptomes d'une hypertonie vésicale idiopathique ?
Pollakurie
Urgenturie
+- incontinence
54
On traite une patiente pour une vessie hypertonique idiopathique. Il n'y a pas de réponse au traitement. Quelle pathologie va t-on vouloir éliminer et comment ?
Néoplasie de la vessie
cytologie/cytoscopie
55
Quelle est la différence d'étiologie pour l'incontinence d'effort (trouble de remplissage infra vésical) entre un homme et une femme ?
femme : faiblesse tissu support, grossesse, chirurgie pelvienne, faiblesse musculature
homme : incompétence sphinctérienne, prostatectomie, résection endoscopique de la prostate
56
Quelle est la symptomatologie d'une incontinence urinaire d'effort ?
Survient lorsque augmentation de la pression intra abdo : effort, toux
Parfois pollakurie : adaptation
57
Quels sont les principes de traitement d'une incontinence d'effort ?
- conseils généraux : cesser de fumer pour diminuer toux, perte de poids
- rééducation périnéale : renforcer muscles striés
- dispositifs pour récolter urine, sonde
- pharmaco : stimulants alpha adrénergiques pour augmenter résistance col vésical et urètre
- pince pénienne
- chirurgical : urétropexie (bandelette sous uretre), sphincter artificiel
58
Quelles sont les causes neurologiques de troubles de la vidange d'origine vésicale ? causes myogéniques ?
neuro :
- Diabète mellitus chronique
- sclérose en plaques
- hernie discale avec compression queue de cheval
- post chirurgie pelvienne
- médicaments anticholinergiques
Myogéniques :
- fibrose
- vessie décompensée
59
Comment un trouble de la vidange vésicale peut entrainer une incontinence urinaire ?
Par regorgement (trop plein)
60
V/f : les traitements sont simples et efficace pour améliorer la contractilité de la vessie
Faux, pas de traitement franchement efficace
61
Quels sont les principes de traitement des troubles de vidange d'origine vésicale ?
- conseils généraux : éviter ou traiter la constipation (fibre, hydratation, médication)
- éviter surdistension vésicale : mictions régulière, excès d'alcool
- mécanique : valsalva et poussées sus pubienne manuelle, sonde à demeure ou cathétérisme intermittent
- pharmacologique : agents parasympathicomimétiques
62
Quelles sont les étiologies de troubles de vidange d'origine infra vésicale ?
Anatomique :
- obstruction prostatique
- sténose de l'urètre
- prolapsus vésical important
- fécalome
Neurologique :
- dyssynergie vésico sphincterienne
- trauma de la moelle
- SEP
63
Quels sont les médicaments disponibles pour un homme touché par un trouble de la vidange par cause d'hypertrophie prostatique?
- alpha bloquants
- inhibiteurs 5 alpha réductase
64
Lire chapitre et écouter module incontinence
65
Comment mesurer le résidu post mictionnel ?
Cathéterisme ou écho
