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MED-1208-Examen 2 > Masses et douleurs inguino-scrotales > Flashcards

Masses et douleurs inguino-scrotales Flashcards

1
Q

Quelles sont les composantes du cordon spermatique ?

A
  • Muscle crémastérien
  • Veines testiculaires (plexus pampiniforme)
  • Artère testiculaire
  • Vas déférens
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2
Q

V/F : la tunique albuginée est une continuité du ligament ombilical

A

Faux, continuité du péritoine

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3
Q

Quelles sont les deux causes non traumatiques du scrotom aiguë?

A
  • epididymite
  • torsion testiculaire
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4
Q

Associer l’âge du patient avec l’atteinte :
a) épididymite
b) torsion testis

1) puberté
2) post- puberté

A

épididymite = post puberté
torsion testis = puberté

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5
Q

Comment différencier une torsion testis d’une épidiymite selon l’apparition de la douleur ?

A

Torsion testis : début abrupte, douleur sévère, inconfort au repos

Épididimyte : douleur modérée progressant sur quelques jours, inconfort apparait à l’examen

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6
Q

Quels sont les symptomes accompagnants la douleur d’un scrotom aigue ?

A
  • Fièvre (épididymite)
  • No Vo (torsion testis)
  • Symptomes urinaires (épididymite)
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7
Q

V/F : le reflexe crémastérien est présent toute la vie

A

Faux, à 100% entre 30 mois et 12 ans
Disparait avec l’âge

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8
Q

V/F : le reflexe crémastérien est absent lors d’une épididymite

A

Faux, absent quand torsion

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9
Q

Qu’est ce que le signe de Prehn et comment est il dans une torsion testiculaire ? Une épididimyte ?

A

Surélévation du scrotum
- Soulage (positif) quand épididymite
- Ne soulage pas (négatif) quand torsion testiculaire

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10
Q

Quels sont les examens paracliniques à faire dans le cas d’un scrotum aigu?

A
  • Formule sanguine (leucocytose)
  • Analyse et culture d’urine (si leucocyturie : infection urinaire basse ou ITS)
  • Recherche de gonocoque ou chlam selon âge et facteurs de risque
  • Écho scrotale : examen de choix si cause incertaine après histoire et exam physique
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11
Q

Quelle est la variation de vascularisation à l’échographie scrotale pour une épididymite? Une torsion testiculaire ?

A
  • Épididymite : vascularisation augmentée
  • Torsion : vascularisation diminuée ou absente
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12
Q

Quelles sont les étiologies d’épididymite ?

A

Le plus souvent bactérienne
- 13-35 ans : ITS : gonorrhée, chalmydian, syphilis
- plus que 35 ans : organismes du tractus GI

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13
Q

Quels sont les facteurs de risque d’une épididymite ?

A
  • instrumentation urologique
  • sonde à demeure
  • vessie neurogène
  • comportements sexuels à risque
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14
Q

Quels sont les traitements d’une épididymite ?

A

Traitement de support : élévation scrotale, repos, glace, analgésie

Antibiothérapie : selon germes suspectés

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15
Q

V/f : la torsion testiculaire est une urgence chirurgicale

A

Vrai

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16
Q

Quelle est l’épidémiologie de la torsion testiculaire

A

1/4000 en dessous de 25 ans
Pic à la puberté, 65% des cas entre 12 et 18 ans

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17
Q

Quelle est la présentation d’une torsion testiculaire ?

A
  • Douleur intense
  • Débute souvent la nuit
  • No vo
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18
Q

Quel est l’examen physique d’une torsion testiculaire ?

A
  • testicule monté
  • testicule augmenté de volume
  • axe du testicule transverse
  • Douleur ++
  • Peau scrotale normale
  • Signe de Prehn négatif
  • Réflexe crémastérien aboli
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19
Q

V/F : après quelques temps, les signes de l’épididymite et de la torsion testiculaire sont similaires

A

Vrai, à partir de 12h, une fois l’inflammation ajoutée, les signes se ressemblent

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20
Q

Quelles sont les complications d’une torsion testiculaire ?

A
  • infarctus et perte testiculaire
  • atrophie testicule
  • Autre testicule à risque d’infertilité et problème endocrinien
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21
Q

Quel est le traitement d’une torsion testiculaire ?

A

1) possible d’essayer d’enlever la torsion manuellement (ouvrir un livre)
2) Chirurgie : détorsion du testicule avec fixation par points de sutures. On fixe le controlatéral aussi. Si testicule non viable : orchidectomie

22
Q

Quel est le % de sauvetage de testicule en dedans de 6h?
Après 24h ?

A
  • avant 6h : >90% de sauvetage
  • Après 24h : > 2% de sauvetage (98% perte
23
Q

Qu’est ce qu’une varicocèle et quelle est la prévalence ?

A

Dilatation du plexus pampiniforme secondaire à un incompétence veineuse = varices intra scrotales
15%

24
Q

V/F : les varicocèles prédominent en fréquence à droite

A

Faux, à gauche car le drainage dans la veine rénale est moins performant
à droite ça se jette dans la VCI (plus performant)

25
Q

Quelle pathologie indolore a l’apparence d’un sac de vers ?

A

Varicocèle

26
Q

Quelles sont les complications de varicocèles?

A
  • lourdeur, inconfort, douleur légère
  • pire après valsalva soutenu
  • Infertilité (augmentation locale température), 40% des infertilités s’expliquent comme ça
  • si avant puberté : compromet croissance
27
Q

Quelles sont les indications de traitement des varicocèles? Quels sont les traitements possibles ?

A

Indications:
- infertilité
- symptomatique

Traitements :
1) Chirurgie : on attache les veines dilatées dans le cordon
2) Embolisation percutanée : on bloque le drainage des veines pour favoriser d’autres collatérales

28
Q

Qu’est ce qu’un spermatocèle et quelle est la prévalence?

A

Kyste de rétention originant des tubules de l’épididyme, contient des spermatozoïdes et est bénin

Prévalence échographie : 30-40%

29
Q

V/F : Un spermatocèle est transilluminable

A

Vrai

30
Q

V/F : un spermatocèle est généralement en inférieur du testicule

A

Faux, supérieur

31
Q

V/F : un spermatocèle est toujours asymptomatique

A

Faux, peut être parfois symptomartique : inconfort secondaire au volume occupé

32
Q

Dans quel cas traite t-on un spermatocèle et comment ?

A

TTT si sympto
excisino chirurgicale par approche scrotale

33
Q

Quelles sont les étiologies des hydrocèles ?

A
  • idiopathique
  • 5-10% secondaire à un cancer du testicule
34
Q

V/F : la majorité des hydrocèles sont asymptomatiques

A

Vrai

35
Q

V/F : un hydrocèle n’est pas transilluminable

A

Faux, c’est transilluminable

36
Q

Quelle est l’investigation d’un hydrocèle ?

A

Échographie pour éliminer cancer, si testicule non palpable

37
Q

Quel est le processus physiopatho d’un hydrocèle chez l’enfant? Chez l’adulte ?

A
  • enfant : processus vaginalis perméable
  • adulte : probleme de réabsorption du liquide sécrété par la vaginale (tunique albuginée)
38
Q

Qui traite t-on pour un hydrocèle ? comment ?

A

Traitement des symptomatiques
1) Drainage percutané et installation de substances sclérosantes (récidives fréquentes)
2) Excision chiurgicale par voie scrotale

39
Q

Quels sont les deux types d’hernies inguinales?

A
  • directe : faiblesse fascia transversalis
  • indirecte : processus vaginalis large
40
Q

Quels sont les symptomes d’une hernie inguinale ?

A
  • Masse inguinale (parfois D+)
  • Gonflement scrotal (si hernie indirecte)
41
Q

V/F : si une hernie inguinale est palpable dans le scrotum, elle ne transillumine pas

A

vrai
On peut aussi écouter le péristaltisme

42
Q

Quels sont les facteurs de risque d’une hernie inguinale ?

A
  • obésité
  • constipation chronique
  • troubles mictions
  • toux chronique
43
Q

Quelles sont les complications d’une hernie inguinale ? Laquelle est majeure ?

A
  • douleur intermittente
  • progression (grosseur)
  • Étranglement hernie (urgence chirurgie car intestin coincé)

Complication majeure = étranglement hernie
Vive douleur, hernie gonflée qui ne rentre plus. Risque de nécrose et perforation intestinale

44
Q

Quel est l’épidémiologie du cancer du testicule ?

A
  • 4.2/100 000
  • cancer solide le plus fréquent chez les 15-34 ans (20%)
  • 1% des néoplasies malignes de l’homme
  • 20-40 ans = cancer primaire d’un testicule
  • > 50 ans : métastase d’un autre cancer
45
Q

Comment est le taux de guérison du cancer du testicule ?

A

98-99% stade 1-II
80-85% stade III (avec méta)

46
Q

Quelle est l’étiologie du cancer du testicule ?

A
  • congénitale : cryptorchidie (testicule non descendu)
  • acquise ( carcinogène chimique, testicule atrophique)
47
Q

V/F : un traumatisme au testicule peut donner un cancer du testicule. En effet, plusieurs patients sont diagnostiqués post traumatisme

A

Faux, c’est juste que les gens se palpent davantage post trauma

48
Q

Quelle est la symptomatologie d’un cancer du testicule ?

A
  • nodule / masse indurée
  • classiquement indolore (hémorragie peut causer douleur)
  • histoire de trauma : 10%
  • signe de méta (< 25%) : adénopathies, masses abdo, douleurs lombaires, dyspnée, gynécomastie : bcp de types de kc avec cellules pluripotentes donc bcp de sécrétions d’hormones
49
Q

Quels sont les marqueurs sanguins recherchés à la prise de sang d’une tumeur testiculaire ?

A
  • beta HCG
  • alpha foeto protéine
50
Q

Quel est le traitement d’un cancer du testicule ?

A
  • orchiectomie radicale (par voie inguinale pour enlver cordon spermatique)
  • effectuée sur base des trouvailles E/P+écho
  • permettra diag pathologique
51
Q

quel est le bilan d’extension d’un cancer testiculaire ?

A

TDM thoraco abdomino pelvien

52
Q

Quelle est la répartition des tumeurs secondaires d’un cancer testiculaire (habituellement chez + 50 ans)?

A
  • leucémie
  • lymphome
  • métastase (prostate, poumons)

MED-1208-Examen 2 (12 decks)

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