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MED-1208-Examen 2 > Insuffisance rénale aigue > Flashcards

Insuffisance rénale aigue Flashcards

1
Q

Citer différentes causes d’insuffisance pré rénale (diminution volume circulant efficace)

A
  • choc
  • Insuffisance hépatique
  • Médicaments
  • Atteinte micro vasculaire
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Q

Quel est l’effet des IECA et ARA au niveau des artérioles rénales?

A

Inhibition angiotensine II, vasodilatation artériole efférente (moins de liquide filtré = IRA précharge)

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Q

Quel est l’effet des AINS au niveau des artérioles rénales?

A

Inhibition sécrétion prostaglandine, vasoconstriction artériole afferente
–> DFG plus bas

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4
Q

Tout ce qui peut provoquer une baisse de débit sanguin rénal sera susceptible d’abaisser le débit de filtration glomérulaire, et donc de provoquer ______

A

Une IRA pré-rénale

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Q

V/F : l’IRA pré-rénale est souvent irréversible

A

Faux, réversible car néphrons et reins intacts.Si on rétablit l’apport sanguin, récupération totale

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6
Q

Comment sera l’urine d’une insuffisance pré-rénale? Pourquoi ?

A

Très concentrée, pauvre en sodium

Car le rein réagit adéquatement face à une hypovolémie : diminution filtration et augmentation réabsorption tubulaire en eau et en sodium

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7
Q

Comment évolue le rapport urée/créatine dans le cas d’une insuffisance pré-rénale?

A

L’urée augmente beaucoup plus que la créatinine
Car l’ADH sécrétée augmente la perméabilité du tubule collecteur médullaire à l’urée

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8
Q

Pour résumer comment sont les éléments suivants dans une insuffisance pré-rénale ?
- tubules
- urée/créatinine
- sodium urinaire
- osmolalité urinaire

A
  • tubules normaux
  • urée sérique augmente de manière disproportionnelle par rapport à la créatinine sérique
  • sodium urinaire abaissé (< 20mmol/jour)
  • osmolalité urinaire élevée (> 500 mosm/kg)
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9
Q

Comment différencier IRA rénale/post rénale par rapport à pré-rénale?

A

Si IRA rénale/post-rénale :
- urée/créat proportionnel
- sodium urinaire élevé (> 40mmol/jour)
- osmolalité urinaire basse (< 400 mosm/kg)

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10
Q

Quelle est la physiopathologie d’une IRA post rénal ?

A
  • obstruction voies urinaires
  • augmentation pression hydrostatique, se repercute au tubule collecteur, puis ensemble du néphron
  • –> Hyperkaliémie, acidose, baisse filtration glomérulaire, anurie
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11
Q

V/F : l’IRA post rénale se manifeste généralement dès une obstruction unilatérale

A

Faux, généralement bilatérale
Si unilatérale : un seul rein peut donner 50-60% de la fonction rénale et la créatinine va demeurer normale

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12
Q

Quels sont les 4 compartiments pouvant être à l’orgine d’une IRA intrinsèque?

A
  • glomérule
  • tubule
  • interstitium
  • microvasculaire
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13
Q

Quelles sont les deux types d’atteinte microvasculaires du rein?

A
  • maladie athéro embolique
  • microangiopathies thrombotiques
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14
Q

Généralement, quel est l’élément déclencheur de la maladie athéro embolique ?

A

Une manipulation intra artérielle (ex : angiographie)

Peut aussi être spontané

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15
Q

Quelle est la physiopathologie de la microangiopathie thrombotique ?

A
  • Minuscules caillots se forment dans les artérioles et entraînent une IRA en diminuant la perfusion rénale
  • Hypertension maligne peut donner ça
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16
Q

Généralement, qu’observe t-on dans l’urine d’une pathologie glomérulaire?

A

Protéinurie
Hématurie

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17
Q

Qu’est ce qu’un rein myélomateux ?

A

Chaînes légères d’immunoglobulines précipitent dans les tubules et entraînent une IRA

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18
Q

V/F : une rein myélomateux s’accompagne d’albuminurie

A

Faux, sans albuminurie. Car juste chaines légères d’immunoglobulines

19
Q

L’atteinte interstitielle la plus fréquemment rencontrée est _______

A

La néphrite tubulo interstitielle

20
Q

Quelle est la physio pathologie de la néphrite tubulo interstitielle?
Quelles sont les causes?

A

Réaction inflammatoire qui attaque les tubules et l’espace interstitiel

Peut être secondaire à une réaction allergique médicamenteuse, infection, maladie autoimmune, néoplasie

21
Q

V/F : une néphrite tubulo interstitielle entraîne une oligurie

A

Faux car glomérules épargnés

22
Q

Pourquoi trouve t-on des pertes rénales en sodium, potassium, phosphore et glucose en néphrite tubulo interstitielle?

A

Car la pathologie présente des troubles de réabsorption et sécrétion tubulaire

23
Q

V/F : La nécrose tubulaire aigüe (NTA) est une entité dans laquelle les cellules du tubule meurent progressivement

A

Faux, abruptement

24
Q

Quels sont les mécanismes menant à une nécrose tubulaire aigue ? Quel est le plus fréquent ?

A
  • Hypoxie avec hypoperfusion (le plus fréquent)
  • Substances néphrotoxiques
25
Q

V/F : les substances néphrotoxiques atteignent surtout le tubule distal

A

Faux, proximal

26
Q

Quelles sont les principales causes de NTA liées à l’hypoxie?

A
  • toute cause d’IRA pré-rénale (hypovolémie, hypotension)
  • IECA, ARA, AINS
27
Q

Quelles sont les principales causes de NTA liées aux substances néphrotoxiques?

A
  • hémoglobinurie
  • myoglobinurie
  • substance de contraste radiologique
28
Q

V/F : un processus isolé causant de l’hémoglobine libre et de la myoglobine circulante (qui sont des substances néphrotoxiques) est suffisant pour causer des dommages aux reins

A

Faux, il faut généralement que ce soit associé à une réduction du flot tubulaire pour que l’exposition des tubules aux substances soit augmenté

29
Q

Quelle est la région rénale la plus touchée par l’hypoxie ?

A

Anse de Henle car la plus active métaboliquement et donc la plus sensible au manque d’O2

30
Q

V/F: l’oligurie et l’anurie sont fréquentes chez les patients NTA

A

Vrai

31
Q

V/F : un patient NTA peut être polyurique

A

Vrai, si aucune réabsorption

32
Q

Que va t-on retrouver à l’analyse d’urine de tubules malades

A
  • Sang
  • Protéines
  • cylindres granuleux
  • débris cellulaires

Suggèrent NTA mais non spécifiques

33
Q

Quelle est l’évolution d’une NTA?

A
  • habituellement reversible
  • durée de récupération variable selon la condition générale du patient et cause de la nécrose
  • Peut débuter 2-3 jours après jusqu’à deux mois (moyenne de 2-3 semaines)
  • Une IRC peut persister
34
Q

V/F : une NTA est souvent mortelle

A

Faux, c’est davantage la cause associée qui l’est

35
Q

Quelles sont les principales conséquences de l’IRA?

A
  • acidose métabolique
  • hypervolémie avec hypertension artérielle
  • oedème périphérique, pulmonaire
  • hyperkaliémie
  • perturbation natrémie
  • hypocalcémie
  • hyperphosphatémie
  • état urémique
36
Q

À quoi correspondent ces symptomes dans une IRA?
- Inappétence
- Nausées vomissements
- somnolence et fatigue
- Confusion et atteinte état de conscience
- Flapping ou asterixis
- Crampes musculaires
- Péricardites dite “urémique”

A

État urémique

37
Q

Quels sont les symptomes hémato que peut donner une IRA?

A
  • anémie par manque de sécrétion d’EPO (sur plusieurs semaines)
  • troubles agregation plaquettaires
  • immunodépression relative
38
Q

Quel est l’élément le plus discriminant pour distinguer une IR aigue ou chronique ?

A

Historique chronologique des créatinine

39
Q

V/F : une atrophie rénale observée à l’écho est signe d’une IRA

A

Faux, IRC car long à mettre en place

40
Q

V/F : une anémie est un signe d’IRA

A

Faux, IRC

41
Q

Pourquoi réaliser un ECG dans le cadre d’une IRA?

A

Risque de péricardite urémique

42
Q

Quelle est la différence de traitement entre une IRA pré-rénale et une IRA post rénale ?

A

Pré rénale : corriger diminution VCE
Post rénale: enlever obstruction

43
Q

Quel est le pronostic d’une nécrose tubulaire aigue ?(NTA)

A

Habituellement réversible
Durée variable, dépend de la condition du patient et de la cause de la nécrose
Début de la récupération peut débuter de 5-6 jours à 2 mois après l’insulte initiale (moyenne : 2-3 semaines). Il peut cependant persister une IRC.

La cause de NTA est généralement plus mortelle que la NTA en elle même

MED-1208-Examen 2 (12 decks)

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