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MED-1208-Examen 2 > Protéinurie et hématurie > Flashcards

Protéinurie et hématurie Flashcards

1
Q

V/F : un glomérule normal laisse passer des protéines dans l’urine

A

Vrai, mais très peu car leur taille et leur charge éléctrique empêche leur filtration par le glomérule

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Q

V/F : les protéines laissées passer par le glomérule sont urinées

A

Faux, réabsorbées par le tubule

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3
Q

Quels sont les trois mécanismes physiopathologies principaux de la protéinurie? Décrire brièvement

A
  • Débordement (overflow) : quantité anormales de protéines suffisamment petites pour être filtrées, excède capacité de réabsorption tubulaire
  • Dommage glomérulaire : glomérule endommagé, trop poreaux : toutes les protéines passent dans l’urine. Surtout albumine car protéine la plus abondante. On trouve également des globulines
  • Dommage tubulaire : diminution capacité de réabsorbtion des petites protéines normalement filtrées. On retrouve donc plus de petites globulines que d’albumine
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4
Q

Quelle est la protéine retrouvée en plus grande quantité en cas de dommage glomérulaire ? Pourquoi ?

A

Albumine
Car protéine la plus abondante dans le sang

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5
Q

V/F : la mesure qu’offre un batonnet mesurant la protéinurie est semi-quantitative

A

Vrai

Donne oui ou non présence de protéines
Donne trace, petite ou grande quantité d’albumine dans l’urine

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6
Q

Par quoi est affectée principalement la mesure du batonnet de protéinurie ?

A

Degré de concentration de l’urine

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7
Q

V/F : l’utilisation d’un batonnet pour mesurer la protéinurie est adaptée pour le suivi d’un patient connu pour protéinurie, considérant la facilité d’utilisation du matériel

A

Faux, peu adapté car dépend de la concentration d’urine

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8
Q

V/F : un bâtonnet pour mesurer la protéinurie donne souvent des faux positifs

A

Faux, peu sensible, donc souvent des faux négatifs

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9
Q

À quelle(s) protéine(s) réagit le batonnet de mesure qualitative ?

A
  • Albumine seulement
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10
Q

En cas de myélome multiple, qu’indique un batonnet de mesure qualitative (protéique)?

A

Négatif, car myélome fait des chaines légères d’immunoglobulines et non de l’albumine

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11
Q

Comment se fait une mesure quantitative de protéinurie ?

A
  • Soit sur une collecte urinaire de 24h
  • Soit sur un échantillon
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12
Q

V/F : on effectue une correction lors d’une mesure de protéinurie sur une collecte de 24h

A

Faux, pas nécessaire, méthode idéale de mesure

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13
Q

Comment corriger un test protéique urinaire effectué sur un échantillon urinaire ?

A

On mesure créatinine urinaire pour corriger le dilution de l’urine

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14
Q

À l’état physiologique de combien est l’excretion urinaire de creatinine (homme et femme)?

A
  • homme : 12-16 mmol/jour
  • femme : 10-12 mmol/jour
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15
Q

V/F : l’excretion urinaire de créatinine varie en fonction de la concentration urinaire

A

Faux

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16
Q

V/F: la quantité de protéines contenue dans l’urine ne varie pas en fonction de la concentration urinaire

A

Vrai

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17
Q

Quel est le ratio Protéinurie/creatinurie normal?

A

10

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18
Q

Par quoi se définit la microalbuminurie ?

A

Présence minime mais anormale d’albumine dans l’urine

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19
Q

V/f: la détéction de la microalbuminurie se fait par la détection d’albumine de faible poids moléculaire

A

Faux, pas d’albumine de faible poids moléculaire
Juste une plus petite quantité d’albumine

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20
Q

Lorsqu’il y a microalbuminurie c’est la façon qu’a ________ de dire qu’il est en souffrance

A

Endothélium vasculaire (système cardio vasculaire)

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21
Q

Quelles sont les deux maladies à évolution lente où il est utilse de mesure la microalbuminurie?

A

Diabète et HTA

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22
Q

La microalbuminurie est habituellement le premier signe d’une _________

A

Néphropathie diabètique

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23
Q

V/F : la néphropathie diabétique est réversible

A

Vrai

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24
Q

La microalbuminurie indique un pronostic ____ chez un hypertendu tant au niveau rénal que cardiovasculaire

A

Défavorable

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25
Q

V/F les syndromes néphritique et néphrotique résultent toujours de dommages glomérulaires

A

Vrai

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26
Q

Quelle est la physiopathologie du syndrome néphrotique?

A
  • Perméabilité glomérulaire aux protéines augmente
  • Généralement maladies du podocyte responsable de l’electrification
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27
Q

Quels sont les signes classiques du syndrome néphrotique ?

A

1) Protéinurie sup à 3g/jour
2) Lipidurie
3) Hyperlipidémie
4) Oedème
5) Hypoalbumine

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28
Q

Pourquoi trouve t-on de l’hyperlipidémie dans le syndrome néphrotique ?

A

Foie produit plus de protéines pour compenser la perte urinaire

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29
Q

Pourquoi a t-on un oedeme dans le syndrome néphrotique ?

A

Diminution pression oncotique

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30
Q

Quelles sont les complications graves du syndrome néphrotique ?

A
  • thrombo embolies veineuses
  • infections
  • anasasrque
  • épanchements pleuraux ou ascite
  • complications cardio vasculaires liées à l’athérosclérose
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31
Q

Comment est la filtration glomérulaire dans un syndrome néphrotique ?

A

Peu altérée et parfois même augmentée

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32
Q

Quelle est la physiopathologie du syndrome néphritique ?

A
  • Infiltration glomérulaire
  • Surtout atteinte mésangiales et endothéliales
  • passage de protéines dans l’urine (moins que syndrome néphrotique)
  • passage de globules rouges dans l’urine
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33
Q

Comment est la fonction rénale et la filtration glomérulaire dans un syndrome néphritique ?

A

Fonction rénale altérée et filtration glomérulaire diminuée

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34
Q

Quels sont les symptomes classiques du syndrome néphritique (4) :

A
  • Protéinurie < 3g/jour (bris paroi glomérule)
  • Hématurie (bris paroi glomérule)
  • Hypertension artérielle (natriurèse diminuée avec rétention hydrosodée)
  • Insuffisance rénale (diminution filtration glomérulaire secondaire à l’inflammation)
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35
Q

Quelles sont les complications associées aux syndromes néphritiques ?

A
  • Celles associées à l’HTA
  • Celles associées à l’IRA
36
Q

Qu’est ce que la protéinurie fonctionnelle ?

A
  • Pas de lésions rénales mais processus physiopatho systèmiques
  • Associée à conditions diverses (exercice, fièvre, infection urinaire, défaillance cardiaque)
  • Intermittente ou passagère
  • Rôle probable de l’AT II, et noradrénaline qui augmenteraient perméabilité glomérulaire
37
Q

Dans quelle(s) position(s) observe t-on la protéinurie orthostatique ?

A

Debout et disparait en décubitus (couché)

38
Q

V/F: la protéinurie orthostatique apparait principalement chez les personnes âgées ayant une diminution de retour veiveux

A

Faux, adolescents (2-5%), disparait avant 30 ans

39
Q

Quelle est la physiopathologie de la protéinurie orthostatique ?

A
  • angiotensine II
  • noradrénaline
  • séquestration veineuse dans les membres inférieurs

–> auraient un rôle dans la physiopatho

40
Q

Comment sont la fonction rénale et l’analyse d’urine dans la protéinurie orthostatique ? Trouve t-on de l’HTA?

A

Normales
Pas d’HTA
–> Bon pronostic

41
Q

Quelle est la cause de protéinurie la plus fréquente en Occident ?

A

Néphropathie diabètique

42
Q

V/F : la néphropathie diabètique apparait uniquement chez le diabète de type I

A

Faux, type I et II

43
Q

V/F : la néphropathie diabètique est une atteinte subite nécessitante une suppléance rénale à court terme

A

Faux, atteinte progressive. Besoin de suppléance rénale rarement moins de 15-20 ans après le diag

44
Q

Quels sont les 5 stades successifs de néphropathie diabètique ?

A

1) Hyperfiltration glomérulaire
2) Normalisation (possible microalbuminurie intermittente)
3) Microalbuminurie constante
4) Microalbuminurie et IR progressivce
5) IR terminale

45
Q

V/F : c’est au stade III de néphropathie diabètique qu’apparaissent les changements histologiques

Quels sont ils ?

A

Faux, II puis progressent ensuite

Accumulation tissu cicatriciel dans les glomérules (éventuellement glomérulosclérose)

46
Q

Comment ralentir la progression de la néphropathie diabètique ?

A

Bon contrôle glycémique et tensionnel

47
Q

V/F : le myelome mutiple entraine une protéinurie de débordement

A

Vrai

48
Q

À quoi sont dus les complications du syndrome néphrotique ?

A

Pertes de protéines et oedemes

49
Q

V/F : un bilan de coagulation est utile à l’évaluation d’une protéinurie

A

Faux, peu utile

50
Q

V/F : l’HTA donne une protéinurie sévère

A

Faux, légère ( < 0.5g/jour) avec souvent microalbuminurie

51
Q

V/F: Une protéinurie supérieure à 1 g/jour ne peut être attribuée uniquement à l’hypertension artérielle

A

Faux, probablement autre cause

52
Q

Qu’est ce qu’une pré-éclampsie ? Quel est l’impact sur les reins?

A

Femme enceinte qui a une insuffisance placentaire

Divers facteurs hormonaux entraînent une hypertension artérielle et une dysfonction endothéliale qui endommagent les capillaires glomérulaires.

–> reins laissent passer des protéines, évolution vers IRA, dommages à d’autres organes, décès

53
Q

Quelle est la pierre angulaire du traitement de la pré-éclampsie ?

A

Accouchement

54
Q

V/F : l’accouchement renverse la protéinurie de manière immédiate

A

Faux, peut perdurer quelques mois

55
Q

Que laisse supposer une protéinurie modérée ou sévère (>1 g/jour) en l’absence de diabète?

A

Une maladie glomérulaire

56
Q

Qu’est ce qu’un myelome multiple ?

A

Cancer dans lequel un plasmocyte se reproduit à outrance entraînant la sécrétion excessive d’un anticorps monoclonal

57
Q

Que va filtrer le rein dans le cas d’un myélome multiple ?

a) des hématies
b) des métastases
c) de l’albumine
d) des anticorps

A

d) des anticorps, en fragments (chaines légères)

58
Q

Dans quel cas le myélome multiple peut donner une IRA?

A

Quand les chaines légères sont tubulo toxiques

59
Q

Qu’est ce qu’une tubulopathie? Comment cela peut se traduire fonctionnellement ?

A

Maladie du tubule rénal
Incapacité à réabsorber les protéines normalement filtrées

–> protéinurie légère avec peu d’albumine

60
Q

À quel moment parle t-on d’éléments néphrotiques à l’examen microscopique des urines?

A
  • goutelettes lipidiques, corps gras ovalaires, cylindres graisseux
  • pas de réaction inflammatoire car seulement la paroi atteinte
61
Q

À quel moment parle t-on d’éléments néphritiques à l’examen microscopique des urines?

A
  • preuve d’une réaction inflammatoire : hématies, cylindres hématiques, cylindres granuleux, cylindres cellulaires
  • Prolifération cellulaire
62
Q

Quel test est à faire si on soupçonne une protéinurie orthostatique ?

A

Collecte de nuit et collecte de jour
Sera positive juste le jour

63
Q

Que doit comprendre l’examen physique d’une protéinurie ?

A
  • examen abdominal
  • examen cardio respiratoire
  • recherche d’oedeme
  • prise tension
64
Q

Comment est définie l’hématurie ?

A

Présence 3 globules rouges ou plus par champ lors de l’analyse microscopique

65
Q

V/F : il peut être normal d’observer des globules rouges par champ microscopique

A

Vrai, 0-2 normal

66
Q

V/F : l’hématurie est un problème rare

A

Faux, fréquent

67
Q

V/f: une urine rouge est toujours considérée comme de l’hématurie

A

Faux, peut être de la pseudo hématurie (fausse hématurie)

68
Q

Connaître l’algorithme de vraie/fausse hématurie?

A
69
Q

On observe :
- urine rouge
- Bâtonnet -
- Hématie - en microscopie

Quelle cause cela pourrait il être? est ce une vraie hématurie ?

A

Colorant alimentaire
Pseudo hématurie

70
Q

On observe :
- urine rouge
- Bâtonnet +
- Hématie - en microscopie

Quelle cause cela pourrait il être? est ce une vraie hématurie ?

A
  • Myoglobinurie (ex. rhabdomyolyse,
    soit une nécrose des muscles)
  • Hémoglobinurie (ex. hémolyse, soit
    la destruction des érythrocytes
    intravasculaire)

Pseudo hématurie

71
Q

Quel type d’hématurie va donner des menstruations ou saignements gynécologiques ?

Que va t-on observer au batonnet ou en microscopie?

A

Hématurie non uronéphrologique

  • Urine rouge ou claire
  • Batonnet +
  • Hématies + au microscope
72
Q

Une origine glomérulaire ou origine urologique sont des causes de ______

A

Hématuries vraies

73
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une hématurie glomérulaire ?

A
  • macro ou microscopie
  • couleur coke (plutôt que rouge)
  • Associé à protéinurie dans 90% des cas
  • Souvient associé à cylindrurie
  • Présence d’acanthocytes (erythrocytes déformés)
  • Plus souvent persistant qu’intermittent
  • Habituellement asymptomatique
74
Q

V/F : les hématuries non glomérulaires ne présentent jamais de protéinurie ni de cylindrurie

A

Faux, possible si atteinte rénale tubulo-interstitielle

75
Q

V/F : La présence de cylindres hématiques est toujours signe d’une pathologie glomérulaire

A

Vrai

76
Q

Comment sont causés les acanthocytes ?

A

Globules rouges qui sont déformés en passant la paroi glomérulaire

77
Q

Qu’est ce qu’indique la présence de caillots dans l’urine ?

A

Une cause non glomérulaire
Car caillots nécessitent facteurs de coagulation non présents dans l’urine

78
Q

V/F : on peut comparer une hématurie glomérulaire à un saignement

A

Faux, ce sont des globules rouges qui passent dans l’urine. Contrairement à une hématurie d’origine urologique

79
Q

V/F : la maladie des membranes basales se manifeste pas une hématurie associée à une protéinurie ou IR

A

Faux, hématurie glomérulaire isolée

80
Q

Lamaladie des membranes basales minces est une entité habituellement ____ dans laquelle les membranes basales glomérulaires sont amincies et laissent passer des globules rouges dans l’urine. Habituellement le degré de l’hématurie est _____

A

Héréditaire
Léger

81
Q

Si l’on suspecte une hématurie ____ sera l’examen de choix pour débuter l’investigation.

A

une analyse sommaire et microscopique des urines (SMU)

82
Q

V/F : dans l’investigation d’une hématurie, une analyse d’urine n’est jamais effectuée

A

Faux, dès qu’il a un indice d’infection

83
Q

Quelle est la différence entre syndromes néphrotique et néphritique en terme de protéinurie ?

A

Néphrotique : > 3g/jour
néphritique : < 3g/jour

84
Q

Qu’est ce que le syndrome de chevauchement?

A

Éléments néphrotiques et néphritiques en même temps

85
Q

Le myélome multiple est un cancer dans lequel ________ se reproduit à outrance entraînant la sécrétion excessive d’un anticorps monoclonal.

A

Un plasmocyte

86
Q

La présence de cylindres hématiques est toujours signe d’une pathologie ______

A

Glomérulaire

MED-1208-Examen 2 (12 decks)

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