Les lithiases urinaires Flashcards
(41 cards)
V/F : les lithiases urinaires sont des problèmes fréquents et récidivants
Vrai
prévalence : 2-3%
Récidive : 10% à 1 an, 50% à 10 ans
Quels sont les facteurs épidémiologiques extrinsèques relatifs aux lithiases urinaires?
- incidence accrue l’été
- incidence accrue en zone tropicale
- Apport liquidien
- Diète (apport riche en purines comme dans la viande)
- Impact de l’occupation (température ambiante, sudation, hydratation, diurèse…)
Quels sont les facteurs épidémiologiques intrinsèques liés aux lithiases?
- hérédité (atcd fam: risque x25; maladies métabo héréditaires)
- sexe (3H : 1F)
- Race (blancs plus que noirs et asiatiques)
- âge (pic entre 40 et 60 ans)
Quelles sont les 4 étapes de formation d’une lithiase?
1) sursaturation (nécessaire)
2) cristallisation (précipitation, formation structure cristalline, croissance progressive)
3) agrégation (accollement physique)
4) rétention (si cristaux restent à l’intérieur du système excréteur : taille plus importante)
Quels sont les constituants de l’urine empêchant la cristallisation des cristaux (deuxième étape de formation)?
citrate et magnésium
V/F : l’agrégation des cristaux peut prendre plusieurs formes
Vrai, soit homogènes quand cristaux de même nature, ou hétérogène si cristaux de natures différentes
Quels sont les facteurs empêchant la solubilité des solutés contenus dans l’urine ?
- pH urinaire
- température
- concentration des ions urinaires principaux
Quels sont les différents types de calculs urinaires ? Quelle est leur fréquence?
1) Oxalate de calcium (70-80%)
2) Acide urique (5-10%)
3) Struvite ou lithiase d’infection (10%)
4) Cystine (1-2%)
Quels sont les calculs visibles sur une radiographie standard ?
Comment voir les autres types de calculs ?
- oxalate de calcium
- struvite ou lithiase d’infection
on peut voir les calculs d’acide urique et de cystine en TDM
Quelles sont les anomalies métaboliques favorisant la formation de calculs d’oxalate de calcium ?
- Hypercalciurie
- Hyperoxalurie
- Hypocitraturie
Quelles sont les anomalies métaboliques menant à la formation de lithiases d’acide urique ?
- pH urinaire acide
- volume urinaire faible
- hyperuricosurie
V/F : On explique l’augmentation de l’incidence des calculs d’acide urique en raison de l’augmentation de l’obésité et diabète de type 2, mais aussi par le vieillissement de la population
Faux :
Augmentation obésité et DT2
Augmentation apport alimentaire trop riche en purine (viandes)
V/F : les struvites sont principalements retrouvées chez la femme et sont en lien avec les infections urinaires chroniques
Vrai
(infections urinaires chroniques causées par des bactéries produisant de l’uréase)
Quel est ce type de lithiase? comment expliquer sa forme ?
Struvite
Formation lente qui épouse les contours des voies urinaires (calcul coralliforme)
Quels sont les germes producteurs d’uréase pouvant être impliqués dans les struvites?
- proteus sp
- klebsiella
- pseudomonas
- staphylocoques
Quel type de lithiase est liée à un désordre génétique ? Décrire
Cystine : désordre héréditaire autosomal récessif
- défaut de réabsorption tubulaire d’acide aminés (cystine, ornithine, lysine, arginine)
- Solubilité de la cystine très faible à pH urinaire habituel
V/F : il est facile de traiter des lithiases de cystine
Faux, difficile car récidive beaucoup
Quelle est la présentation clinique d’un calcul urétéral ?
- tableau de colique néphrétique très souvent
- Douleur unilatérale (début brutal, intense, coup de poignard, loge rénale, aucune position confortable)
- irradiation selon le niveau d’obstruction
- symptomes associés : no vo, iléus paralytique, envies fréquentes d’uriner
On observe une douleur de type colique néphrétique avec irradiation dans la région inguinale et testiculaire. Où se situe l’obstruction?
Uretere moyen
On observe une douleur de type colique néphrétique avec irradiation dans le flanc droit. Où se situe l’obstruction?
Uretère proximal droit
Dans quel cas une lithiase va causer des symptomes vésicaux irritatifs (tenesme, mictions urgentes, pollakiurie)?
Obstruction à la jonction urétéro vésicale, calcul va traverser la paroi de la vessie
Les lithiases urétérales bloquent généralement aux zones de rétrecissement d’un uretère normal, quelles sont elles?
- jonction urétéro pyélique
- croisement avec vaisseaux iliaques
- jonction urétéro vésicale
Où se situe généralement la lithiase avec présence d’hématurie ?
Habituellement dans le calice / bassinet
On soupçonne fortement qu’une hématurie soit liée à une lithiase. Doit on vraiment faire le bilan complet urologique ?
Oui, toujours éliminer autre cause d’hématurie (cancer)
