Infections - FIÈVRE SANS FOYER Flashcards by Brythanie Cloutier

Quel pourcentage des enfants présentant de la fièvre ont une infection bactérienne ou virale reconnue?

Environ 55-60%

Ces infections sont diagnostiquées à l’examen physique.

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Quels sont des exemples d’infections virales reconnues comme des foyers?

Bronchiolite
Varicelle
Maladie virale infantile avec éruption caractéristique (rubéole, roséole, etc.)
Laryngite striduleuse
Gingivostomatite
Herpangine

Ces infections peuvent être reconnues lors de l’examen physique.

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Comment définit-on une fièvre sans foyer?

Quand un questionnaire et un examen physique complet ne peuvent identifier un foyer pour expliquer une fièvre de ≥39°C chez un enfant de plus de 3 mois en bonne santé

Cette condition se caractérise par l’absence de source identifiable de la fièvre.

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Quelle est la durée maximale pour qualifier une fièvre de ‘aiguë’?

Moins d’une semaine

Cela indique que la fièvre est récente et nécessite une évaluation rapide.

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Quelle est la proportion d’enfants fébriles qui auront une infection bactérienne sérieuse ?

Environ 10 %

Cela inclut des cas de bactériémie occulte et de pyélonéphrite.

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Quelle est l’infection bactérienne occulte la plus fréquente chez le jeune enfant ?

Pyélonéphrite

C’est une infection des reins qui peut être grave si non traitée.

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Quels sont les signes d’une infection sérieuse chez un enfant fébrile ?

Irritabilité ou méningisme

L’état général de l’enfant est crucial pour l’évaluation.

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À quel moment un enfant fébrile est-il considéré en état toxique ?

Lorsque ses signes vitaux sont anormaux ou qu’il présente des signes d’une mauvaise perfusion périphérique

Cela indique une dégradation de l’état de santé de l’enfant.

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Quel est le score de l’échelle observationnelle de Yale indiquant un risque élevé de maladie sévère ?

≥ 16

Un score de 16 ou plus indique un risque élevé de maladie sévère (92 %).

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Quel score sur l’échelle de Yale indique un risque faible de maladie sévère ?

≤ 10

Un score de 10 ou moins correspond à un risque faible (2,7 %).

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Quel test est utilisé pour diagnostiquer une bactériémie ?

Hémoculture

Il existe un risque élevé de faux positifs en raison de la vaccination.

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Quel taux de globules blancs (GB) dans une FSC est associé à un risque ?

Plus de 15 000 ou moins de 5000

Cela détermine le pourcentage de formes jeunes (stabs) et de neutrophiles.

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La CRP est-elle un indicateur fiable pour évaluer les infections chez les enfants fébriles ?

Pas de valeur fiable pour la CRP

La procalcitonine est également mentionnée, mais la CRP est souvent considérée comme peu fiable.

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Quand est-il recommandé de faire une analyse d’urine et culture chez les enfants ?

<1-2 ans, fille et garçon non-circoncis
garçon circoncis jusqu’à 6 mois
si durée de la fièvre plus de 2-3 jours

Cela aide à identifier les infections urinaires.

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Que doit-on considérer lors de l’utilisation de PCR viraux rapides ?

Durée de portage, signification clinique

Cela permet de comprendre la pertinence clinique des résultats.

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Quand doit-on envisager une radiographie pulmonaire (Rx PMS) ?

Selon la clinique ou si fièvre prolongée

Cela aide à évaluer d’éventuelles infections pulmonaires.

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Qu’est-ce que la bactériémie occulte ?

Présence de bactéries détectées dans le sang circulant chez un enfant présentant de la fièvre sans autre symptôme localisateur.

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Comment la bactériémie se manifeste-t-elle habituellement ?

Habituellement éphémère et sans manifestations cliniques graves, surtout avec pneumocoque.

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Quelle complication peut survenir si la bactériémie est causée par une bactérie très pathogène ?

Elle peut évoluer en septicémie.

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Quel est le taux de diagnostic de la bactériémie occulte chez les nourrissons fébriles ?

0,7% des nourrissons fébriles entre 1 et 24 mois.

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Quelles sont les complications possibles de la bactériémie occulte ?

infection bactérienne localisée
septicémie
décès
résolution spontanée

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Quelles infections bactériennes localisées peuvent résulter de la bactériémie ?

Méningite (2 à 6%)
Arthrite septique et ostéomyélite
Pneumonie
Cellulite

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Quel est le risque (%) de septicémie associé à la bactériémie occulte ?

Study These Flashcards

3 à 5%.

Quels sont les facteurs de risque liés à la bactériémie chez les enfants ?

Study These Flashcards

Bas âge
Déficit immunitaire
Non-vaccination ou vaccination incomplète
Fréquentation de la garderie
Asplénie
Anémie falciforme

Quel est le groupe d'âge le plus souvent affecté par la bactériémie ?

Enfants âgés de 6 à 24 mois.

Comment est le risque de bactériémie pour les enfants de moins de 3 mois ?

Plus à risque en raison de l'immaturité du système immunitaire.

Quelles bactéries sont des étiologies courantes de la bactériémie ?

* Streptococcus pneumoniae (pneumocoque) * Streptococcus pyogenes (SGA) * Neisseria meningitidis (méningocoque) * H influenzae non-typable * Salmonella spp * Escherichia coli * Staphylococcus aureus

Vrai ou Faux : La plupart des cas de bactériémie se résolvent spontanément.

Vrai.

Quel est le rôle des neutrophiles et des macrophages dans le contexte de la bactériémie ?

Diminution de leur activité en cas d'immaturité du système immunitaire.

Quelle était la prévalence de bactériémie occulte avant la vaccination?

3 à 12% de tous les enfants avec fièvre sans foyer

Quel pourcentage des cas de bactériémie était attribué à Streptococcus pneumoniae avant la vaccination?

50-90%

Quel pourcentage des cas de bactériémie était attribué à HIB avant la vaccination? | *haemophilius influenzae Type B*

3-25%

Quel a été l'impact des vaccins conjugués sur les enfants de 3 à 36 mois?

Le plus important

Quelle est l'incidence de bactériémie après la vaccination?

Environ 0.2-0.7%: 2-7 enfants sur 1000

Comment les enfants non-vaccinés sont-ils protégés?

Grâce à l’immunité collective

Quelles conditions doivent être exclues chez un nourrisson avec fièvre isolée?

* Abcès * Arthrite septique * Cellulite * Entérite bactérienne * Méningite * Ostéite * Pneumonie * Bronchiolite * Infection virale reconnue de l’enfance * Pyélonéphrite * Sepsis

Quels facteurs influencent la conduite à tenir chez un nourrisson avec fièvre isolée?

* Âge * Degré de température * Facteurs de risque d’infection sévère * État général

Quelle est l'**investigation** pour un nourrisson de **0 à 21** **jours** de vie ayant une température rectale confirmée de **38 degrés ou plus**? | Né à terme, par ailleurs en bonne santé, bon état général

## Footnote **Pontion lombaire SYSTÉMATIQUE**

Si le nourrisson de **0 à 21** **jours** de vie ayant une température rectale confirmée de **38 degrés ou plus** présente des anomalies aux investigations, **quelle sera la prise en charge**?

* Hospitalisation * ATB IV * Acyclovir si risque accru d'infection à HSV

Quelle est l'**investigation** pour un nourrisson de **22 à 28** **jours** de vie ayant une température rectale confirmée de **38 degrés ou plus**? ## Footnote Né à terme, par ailleurs en bonne santé, bon état général

## Footnote Ponction lombaire **PAS D'EMBLÉE**

Complétez. Chez les moins de ____ jours, l'investion de la fièvre sans foyer comprend une ponction lombaire d'emblée.

22 jours | 21 jours et -

Nommez des **facteurs de risque** de fièvre sans foyer chez le nourrisson

* Prématurité (âge gestationnel < 37 semaines) * SGB positif chez la mère * Hospitalisation antérieure ou séjour prolongé du nouveau-né en pouponnière * Affections médicales chroniques, anomalie chromosomique, dépendance à une technologie * Immunodéficience confirmée ou présumée * Exposition récente à des antibiotiques * Toute infection bactérienne focale (p. ex., cellulite, omphalite, infection ostéoarticulaire)

Quels sont les facteurs qui laissent présager que la fièvre est due à l'HSV?

* Éléments du tableau * Transminite * Histoire maternelle de HSV * Contact infectieux + avec le HSV ## Footnote Score de moins de 3 = faible risque

En général, quelle est la prise en charge de la fièvre sans foyer?

* Bonne évaluation clinique * Suivi rapproché (avec ou sans hospitalisation) * Réévaluer l'enfant à toutes les 24 heures s'il reçoit des antibiotiques IM ou IV * Cesser le traitement empirique après 24 ou 36 heures si: état général est bon OU un diagnostic spécifique a été posé ET l'hémoculture est négative

Dans quelles conditions le traitement empirique pour la fièvre sans foyer peut-il être cessé après 24-36h?

L'état général est bon **OU** un diagnostic spécifique a été posé **ET** l'hémoculture est négative

Qu'est-ce qu'une **fièvre prolongée d'étiologie indéterminée**?

**T >38,3°C** **au moins 1 fois par jour**, depuis **≥ 8 jours**, et dont le diagnostic reste incertain après évaluation (anamnèse, examen physique et investigation de base) ## Footnote * Nombreuses causes possibles * Parfois plusieurs virémie-IVRS se succèdent

Qu'est-ce qu'une **fièvre cyclique ou périodique**?

Fièvre épisodique survenant avec une périodicité régulière ou irrégulière ## Footnote Exemple: PFAPA Periodic Fever Aphtous stomatitis Pharyngitis Adenitis

Quelle est la présentation clinique de la **maladie de Kawasaki**?

**Fièvre élevée ≥ 5 jours, associée à au moins 4 des 5 critères suivants:** 1. **Conjonctivite**: bilat, à prédominance bulbaire, non purulente, sans exsudat 2. **Atteinte des muqueuses**: hyperhémie buccale et pharyngée, fissuration des lèvres, langue framboisée 3. **Atteinte des extrémités**: oedème du dos des mains et des pieds OU hyperhémie palmaire/plantaire, desquamation péri-unguéale (phase de convalescence, 2–3 semaines plus tard) 4. **Éruption cutanée**: prédilection pour les régions inguinale et périnéale 5. **Adénopathie cervicale**: unilatérale, > 1,5 cm

Quels sont les **anomalies des examens paracliniques** pouvant être présentes dans la **maladie de Kawasaki**?

* FSC: Leucocytose, anémie, thrombocytose * CRP et VS élevées * Pro-BNP : augmentés * Enzymes hépatiques augmentée * Albumine abaissée * Analyse d’urine : pyurie stérile, culture d'urine négative * Hémocultures négative * Culture de gorge négative (co-infection possible SGA) * PCR viraux : négatif plus souvent (30% de co-infection) * Échographie abdominale : hydrops de la vésicule biliaire * Échocardiographie à la recherche d’une dilatation des artères coronaires, épanchement, myocardite, etc. * Consultation en ophtalmologie : uvéites

Nommez une conséquence fréquente d'une maladie de Kawasaki non traitée?

Des **anévrismes coronariens** apparaissent chez 20 à 25 % des enfants non traités, avec une prédisposition plus élevée chez les nourrissons âgés de moins de un an. ## Footnote Cette fréquence diminue à moins de 5 % sous l’effet d’un traitement précoce avec des immunoglobulines intraveineuses.

Que comprend le traitement de la maladie de Kawasaki?

* **Immunoglobulines IV** * Corticostéroïdes systémiques * ASA * Immunomodulateurs

Vrai ou faux? La principale cause d’infection chez l’enfant est bactérienne.

Faux ## Footnote VIRALE

QSJ? Bactérie la plus fréquente commune à de nombreuses infections en pédiatrie.

Pneumocoque ## Footnote otite, pneumonie, sinusite, méningite, bactériémie

Vrai ou faux? En infection urinaire la méthode de prélèvement doit être appropriée à l’âge de l’enfant.

Vrai

Vrai ou faux? La bactériémie occulte est rare mais il faut y penser en cas de fièvre sans foyer.

Vrai

Complétez. Le nourrisson de moins de ____ jours est plus vulnérables aux infections sérieuses et des algorithmes doivent être suivis pour la prise en charge.

90 jours

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