Problèmes respiratoires - BRONCHOSPASME ET ASTHME Flashcards
(22 cards)
Quels sont les signes et symptômes du bronchospasme?
- Wheezing
- Sibilants
- Tirage et travail respiratoire
- Tachypnée
- Temps expiratoire augmenté
- Diminution de l’entrée d’air
- Toux
- Difficulté à faire des phrases complètes
- Besoin d’oxygène (désaturations)
QSJ?
Score permettant de classifier la gravité de l’asthme.
score de PRAM
- Légère: 0 à 3
- Modérée: 4 à 7
- Grave: 8 à 12
Quels sont les éléments évalués dans le score de PRAM?
- Saturation en O2
- Tirage sus-sternal
- Contraction des muscles scalènes
- Murmure vésiculaire
- Sibilances
Nommez des signes de gravité du bronchospasme
- Score de PRAM élevé 8-12
- BAN
- La diminution du niveau d’activité, l’incapacité de s’alimenter (nourrisson) ou de s’exprimer par des phrases complètes.
- Un degré de vigilance réduit, de l’agitation, de la somnolence ou de la confusion. Ce sont des manifestations cliniques d’hypoxémie cérébrale qui doivent être considérées comme des signes d’insuffisance respiratoire imminente.
BAN = battement des ailes du nez
Que comprend le traitement du bronchospasme?
- Le traitement de l’hypoxémie : O2 pour saturation 90-94% (92%)
- L’administration de bronchodilatateurs: des bêta2-agonistes inhalés à courte durée d’action (BACA)
- Corticostéroïdes: dexaméthasone PO ou Prednisone PO, méthylprednisolone IV
- Évaluation de la réponse
- La prise en considération d’autres traitements, le transfert établissement de soins tertiaires (ou USIP): Sulfate de magnésium en perfusion, ATB si associé à une infection bactérienne
Bronchodilatateurs:
- En aérosol-doseur avec aérochambre, occasionnellement nébulisateur
- Avec ou sans bromure d’ipratropium (initialement)
Vrai ou faux?
L’asthme est la principale maladie chronique chez les jeunes.
Vrai
Quels sont les éléments à questionner à l’histoire pour un enfant chez qui on suspecte de l’asthme?
- Histoire familiale d’atopie ou d’asthme
- Épisodes de cillements (froid, effort, infection respiratoire)
- Infections respiratoires récidivantes (bronchiolite, pneumonie)
Attention aux diagnostics antérieurs de bronchite…
Quel est le diagnostic différentiel de l’asthme?
Tout ce qui tousse n’est pas de l’asthme!
- Nombreuses IVRS en garderie (10-12 par année!)
- Causes ORL (adénoïdes, sinus)
- RGO (décubitus dorsal, régurgite)
- Trouble de déglutition (étouffements, toux après alimentation)
- Dyskinésie ciliaire (congestion nasale ±situs inversus)
- Bronchodysplasie pulmonaire (histoire de prématurité)
- Fibrose kystique
- Déficit immunitaire
- Cardiopathie (plus rare)
Complétez.
Le diagnostic d’asthme est possible vers l’âge de ____ .
1 an
Chez qui devrait être envisagé un diagnostic d’asthme?
Le diagnostic d’asthme devrait être envisagé chez les enfants de 1 à 5 ans ayant des épisodes récurrents de symptômes ou d’exacerbations asthmatiformes, même s’ils se manifestent seulement lors d’infections virales.
Complétez les énoncés.
Pour diagnostiquer l’asthme chez un enfant de 1 à 5 ans, il faut:
1. Constater les signes et symptômes d’ ____ des voies respiratoires;
2. Constater la ____ du phénomène au #1;
3. L’absence de présomption clinique d’un autre clinique
Pour diagnostiquer l’asthme chez un enfant de 1 à 5 ans, il faut:
1. Constater les signes et symptômes d’ obstruction des voies respiratoires;
2. Constater la réversibilité de l’obstruction;
3. L’absence de présomption clinique d’un autre clinique
Comment se fait le diagnostic d’asthme chez les enfants de 6 ans et + ?
méthodes et critères
À partir de quel âge est-il possible de faire les tests de fonction pulmonaire?
spirométrie
> 4-5 ans
À part les tests de fonction pulmonaire, que comprend l’investigation de l’asthme?
- Rx des poumons: pour le diagnostic différentiel
- Bilan immunitaire: si infections répétées comme des pneumonies compliquées
- Test à la sueur
- Test d’allergie respiratoire selon environnement et symptômes
Quels sont les critères de maitrise de l’asthme?
Que comprend le traitement de l’asthme?
- Contrôle de l’environnement
- Traitement selon la sévérité
- Corticostéroïdes en inhalation (CSI) : traitement de fond (doses faibles ou modérées selon l’âge et le médicament choisi)
- BACA: Salbutamol
- Si asthme plus sévère et chronique: BALA, Anti-leucotriènes
Quel est le traitement de fond de l’asthme?
a) BALA
b) BACA
c) CSI
d) Anti-leucotriènes
c) CSI
Doses faibles ou modérées selon l’âge et le médicament choisi
BALA et anti-leucotriènes si asthme + sévère et chronique
Quels conseils pouvez-vous donner aux parents d’un enfant asthmatique quant au contrôle de l’environnement?
- Éviter irritants respiratoires: tabac, chauffage au bois, animaux
- Moisissures, humidité 30 à 45%
- Enlever toutous, laine, plume, bibliothèque, plantes
- Recouvrir le matelas et l’oreiller, aspirateur, filtres HEPA
- Laver les draps à l’eau chaude régulièrement, sécher à la sécheuse l’été (pollen)
Quelle est l’indication et les principes d’usage du Budésonide Formotérol?
Indication: asthme léger à modéré
Principes d’usage:
- Une dose de base régulière doit être administrée
> Exemple: 1 à 2 bouffées BID + au besoin (médicament de secours) si symptômes d’asthme
- Prise maximale quotidienne: 8 inhalations/jour
> Si besoins plus importants: consulter rapidement
Un Turbuhaler comme seul traitement pour les patients ≥ 12 ans
Quels sont les effets des CSI sur la croissance?
- Réduit temporairement le rythme de croissance
- Effet principalement observé au cours des premiers 6 à 12 mois de traitement et généralement limité
- Pourrait avoir un impact sur la taille à l’âge adulte
- Selon certaines études ↓ taille moyenne à âge adulte = 1,2 cm
- Effet dose-dépendant
Quelle est la conduite à tenir afin de minimiser les effets des CSI sur la croissance?
- Utilisation d’une pro-drogue: ciclésonide (possiblement moins d’effet)
- Viser l’usage de la dose la plus petite efficace
- Monitorer la croissance des enfants recevant des corticostéroïdes
Vrai ou faux?
Un asthme mal maîtrisé pourra affecter la croissance (selon sévérité), tout la prise de CSI.
Vrai
