Infecto: HIV

Question 1

Quais os materiais de risco na transmissão do HIV?

Answer 1

Sangue
Sêmen e secreções vaginais
Líquidos de serosas, líquido articular e líquor
Líquido amniótico e leite materno

Question 2

Quais os tipos de exposição de risco na transmissão do HIV?

Answer 2

Percutânea
Mucosa
Pele não íntegra

Question 3

Fatores de risco associados a uma maior transmissão do HIV

Answer 3

Carga viral elevada
Comportamento sexual
Presença de outras infecções sexualmente trasmissíveis

Question 4

Quais materiais biológicos não transmitem HIV?

Answer 4

Suor
Lágrimas
Fezes
Urina
Vômitos
Saliva

Question 5

O que está em tendência de aumento no HIV?

Answer 5

Taxa de detecção em homens

Razão entre os sexos

Número de casos novos em HSH, superando a proporção de casos notificados entre heterossexuais

Taxa de detecção em gestantes (mais testagens)

Question 6

O que está em tendência de queda no HIV?

Answer 6

Taxa de detecção em mulheres

Taxa de mortalidade geral

Question 7

Quais as três fases na história natural do HIV?

Answer 7

1. Infecção aguda ou fase sintomática inicial ou síndrome retroviral aguda (SRA)
2. Fase de latência clínica
3. Síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS)

Question 8

Como é definida e Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS)?

Answer 8

Linfócitos TCD4 < 200 células/mm3

Ou

Doença definidora de AIDS
- Tuberculose disseminada
- Pneumocistose
- Neurotoxoplasmose
- Neurocripto
…

Question 9

Quem deve ser testado para HIV?

Answer 9

Todos com vida sexual ativa, pelo menos 1x ao ano e após exposição de risco

Question 10

Qual janela imunológica o teste rápido pega no HIV?

Answer 10

Aproximadamente 3 meses

Question 11

Quais testes são feitos para diagnóstico do HIV?

Answer 11

Dois testes rápidos com amostra de sangue (de fabricantes diferentes)

Um teste rápido usando fluido oral e outro teste rápido usando sangue

Um imunoensaio de 3º ou 4º geração + teste molecular (carga viral)

Um imunoensaio de 3º ou 4º geração e um western blot ou imunoblot rápido

Question 12

Qual o imunoensaio utilizado no HIV?

Answer 12

ELISA

Question 13

Qual a janela imunológica do Western Blot no HIV? É utilizado em que cenário?

Answer 13

45 dias

Utilizado para confirmar

Question 14

Qual o teste com menor janela imunológica no HIV? Quantos dias?

Answer 14

Teste molecular (PCR ou CV)

10 dias

Question 15

O que os imunoensaios (ELISA) de primeira e segunda geração detectam no HIV? Qual a janela?

Answer 15

1º geração = IgG / 35 a 45 dias

2º geração = IgG / 25 a 35 dias

Question 16

O que o imunoensaio (ELISA) de 3º geração detecta no HIV? Qual a janela?

Answer 16

IgG e IgM = 20 a 30 dias

Question 17

O que o imunoensaio (ELISA) de 4º geração detecta no HIV? Qual a janela?

Answer 17

IgM, IgG e antígeno p24 = 15 a 20 dias

Question 18

O que o western blot detecta no HIV? Qual a janela?

Answer 18

IgM e IgG = 45 a 60 dias

Question 19

O que a carga viral (teste molecular) detecta no HIV? Qual a janela?

Answer 19

Cutoff de 50 cópias/mL = 10 a 15 dias

Question 20

Qual o melhor teste para infecção aguda no HIV?

Answer 20

Teste molecular (carga viral/PCR)

Question 21

Como é o tratamento do HIV?

Answer 21

TARV = tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC) + dolutegravir (DTG)

Question 22

Qual a classe do tenofovir (TDF) e lamivudina (3TC)

Answer 22

Inibidor da transcriptase reversa nucleosídeos nucleotídeos (ITRN)

Question 23

Qual a classe do dolutegravir (DTG)

Answer 23

Inibidor da integrase

Question 24

Como os ITRNs funcionam?

Answer 24

Ligam-se aos nucleosídeos com as bases específicas no momento da transdução do RNA para o DNA, impedindo sua transformação

Question 25

Como os inibidores da integrase agem?

Answer 25

Agem na enzima integrase, que faz a integração do DNA viral com o DNA da célula parasitada, dentro do núcleo celular.

Question 26

Quem deve fazer genotipagem pré-tratamento?

Answer 26

Gestantes - Não pode errar, porque tem chance de transmissão vertical Coinfectados HIV/TB - Rifampicina interage com o dolutegravir (acelera o metabolismo dele), então aumentamos a dose do dolutegravir - Não pode fazer rifampicina com inibidor de protease

Question 27

Quem é o agente etiológico da pneumocistose?

Answer 27

Fungo Pneumocystis jirovecii

Question 28

Quem é mais acometido por pneumocistose?

Answer 28

Pacientes HIV com CD4 < 200 células/mm3

Question 29

Qual o quadro clínico da pneumocistose?

Answer 29

Tosse seca Febre Dispneia e hipoxemia Associação com candidíase oral

Question 30

Qual a imagem típica da pneumocistose?

Answer 30

RX= Infiltrado reticular heterogêneo, bilateral e simétrico, mas que parte dos hilos pulmonares / pneumotórax TC tórax= infiltrado intersticial em vidro fosco NÃO TEM DERRAME PLEURAL!!!!!!!

Question 31

Onde o fungo da pneumocistose se replica?

Answer 31

No interstício do pulmão = não fica dentro do alvéolo! Membrana alvéolocapilar fica mais espessa = não tem troca gasosa direito —> tosse seca + dispneia + hipoxemia

Question 32

Como estão os laboratoriais na pneumocistose?

Answer 32

DHL/LDH elevado e pO2 baixo

Question 33

O diagnóstico da pneumocistose é…?

Answer 33

Presuntivo! Clínica + imagem + história de HIV/AIDS

Question 34

Qual é o tratamento da pneumocistose?

Answer 34

Sulfametoxazol + trimetoprim 21 dias - Dose profilática 3x/semana - Manter pelo menos 3 meses com L TCD4+ acima de 200 células/mm3 + Corticoide 21 dias - Moderado a grave - PaO2 < 70mmHg em ar ambiente ou gradiente alvéolo-capilar > 35mmHg

Question 35

Qual é a doença que mais mata pacientes com HIV?

Answer 35

Tuberculose

Question 36

Todos os pacientes com diagnóstico de TB devem testar também para….?

Answer 36

HIV

Question 37

Os pacientes com HIV devem fazer PPD com que frequência?

Answer 37

Anualmente + questionar sintomas

Question 38

Os pacientes com HIV devem fazer PPD com que frequência?

Answer 38

Anualmente + questionar sintomas

Question 39

Descobri HIV e TB ao mesmo tempo, qual eu trato primeiro?

Answer 39

TUBERCULOSE!!! Vai matar com mais rapidez

Question 40

Quando eu inicio a TARV, após o início do tto da tuberculose?

Answer 40

CD4 < 50 cél/mm3 = iniciar TARV até 2 semanas do início do RIPE CD4 ≥ 50 cél/mm3 = o início da TARV deve ser no início da fase de manutenção (8º semana) NeuroTB = sempre aguardo 8 semanas

Question 41

Qual TARV eu utilizo no paciente com TB (diagnóstico simultâneo)?

Answer 41

1. Tenofovir + lamivudina + efavirenz = se genotipagem sem mutação contra efavirenz 2. Tenofovir + lamivudina + dolutegravir dose dobrada (12/12h) = se genotipagem não realizada ou mutações contra efavirenz 3. Tenofovir + lamivudina + raltegravir = se CI ao dolutegravir

Question 42

Qual o agente etiológico da neurotoxoplasmose?

Answer 42

Toxoplasma gondii

Question 43

Qual o quadro clínico da neurotoxoplasmose?

Answer 43

Febre Convulsão Alteração do estado mental Déficit neurológico focal (hemiparesia, hemiplegia, disfagia) Linfócitos TCD4+ < 100 cél/mm3

Question 44

Como é a imagem na TC na neurotoxoplasmose?

Answer 44

Lesões cerebrais hipodensas, com realce anelar ou nodular (duplo anel contrastado), após uso do contraste, e edema perilesional Mais comum nos gânglios da base

Question 45

Como é o diagnóstico definitivo da neurotoxoplasmose?

Answer 45

Biópsia, mas ninguém faz: Presuntivo + imagem + clínica = teste terapêutico

Question 46

Quais os esquemas de tratamento da neurotoxoplasmose? Por quanto tempo?

Answer 46

Sulfadiazina + pirimetamina + ácido fólico Ou Sulfametoxazol + trimetoprim Ou Clindamicina + pirimetamina Durante 10 a 14 dias

Question 47

Após quanto tempo de tratamento eu repito a TC na neurotoxoplasmose?

Answer 47

Duas semanas

Question 48

Como devo prosseguir se houve melhora na TC, após 2 semanas de tratamento, da neurotoxoplasmose?

Answer 48

Completo o tratamento por 42 dias ou 6 semanas

Question 49

Como devo prosseguir se não houver melhora na TC, após 2 semanas de tratamento, na suspeita de neurotoxoplasmose?

Answer 49

Pensar em Linfoma primário de SNC (relação com Epstein-Barr) —> coletar líquor

Question 50

Quando indico a PEP no HIV?

Answer 50

1. Paciente fonte com sorologia positiva ou desconhecida 2. Paciente exposto não-reagente com exposição de risco com material de risco 3. < 72 horas

Question 51

Quais medicamentos são utilizados na PEP? Durante quanto tempo?

Answer 51

Tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC) + dolutegravir (DTG) Durante 28 dias

Question 52

Quando devo repetir as sorologias na PEP?

Answer 52

Após 90 dias

Question 53

Qual a indicação da PrEP no HIV?

Answer 53

Pessoas a partir de 15 anos Peso ≥ 35 kg Sexualmente ativas Risco aumentado de infecção pelo HIV

Question 54

Quem não tem indicação à PREP?

Answer 54

Infecção pelo HIV ClCr < 60mL/min

Question 55

Como é feita a PREP?

Answer 55

Tenofovir (TDF) + entricitabina (ETC) 2cp no primeiro dia seguido de 1cp/dia

Question 56

Como é feita a PREP sob demanda?

Answer 56

2-1-1 2 a 24 horas antes - 24h depois da tomada - 24h depois outro comprimido

Question 57

O que deve ser feito antes da PREP?

Answer 57

Garantir que o paciente não tem infecção ativa pelo HIV Testar e tratar outras ISTs Manter uso do preservativo

Question 58

Quando não precisa de PREP em casais sorodiscordantes?

Answer 58

Uso regular de TARV e boa adesão Carga viral indetectável há pelo menos seis meses Ausência de outras ISTs Sem realização de práticas com outras parcerias Indetectável = intransmissível

Question 59

Na gestante, quando é o momento de maior transmissão do vírus HIV?

Answer 59

3º trimestre: parto

Question 60

Quando devo pedir a carga viral do HIV na gestante?

Answer 60

34 semanas

Question 61

O que devo fazer se a CV do HIV na gestante vier indetectável?

Answer 61

Via de parto conforme indicação obstétrica TARV deve ser mantida

Question 62

O que devo fazer se a CV do HIV na gestante vier detectável, porém < 1000 cópias/mL?

Answer 62

A via de parto conforme indicação obstétrica AZT injetável EV* - Pelo menos três horas antes da cirurgia até o calmosamente do cordão umbilical

Question 63

O que devo fazer se a CV do HIV na gestante for desconhecida ou > 1000 cópias/mL?

Answer 63

A via de parto é cesárea AZT injetável EV* - Pelo menos três horas antes da cirurgia até o calmosamente do cordão umbilical

Question 64

Como é o manejo no RN de baixo risco de mãe HIV?

Answer 64

Baixo risco = Uso de TARV na gestação e CV indetectável a partir da 28º semana e sem falha na adesão à TARV AZT preferencialmente nas primeiras 4 horas de vida (até 48 horas) e manter até 28 dias

Question 65

Como é o manejo no RN de alto risco de mãe HIV?

Answer 65

Mais de 37 semanas: AZT + 3TC + RAL 34-37 semanas: AZT + 3TC + NVP (NVP por 14 dias) Menos de 34 semana: AZT

Question 66

O que o acometimento do 6º par craniano na neurotoxoplasmose pode causar?

Answer 66

A neurotoxoplasmose produz sinais focais e a paralisia do VI nervo (abducente) gera diplopia e incapacidade da mirada lateral, devido à falta de inervação do músculo reto lateral.

Question 67

O que é a mandala de prevenção combinada?

Answer 67

A mandala representa justamente o escopo de ações, adotadas pelo Ministério da Saúde, que devem ser aplicadas em conjunto para a prevenção da infecção pelo HIV e outras IST. É por isso que chamamos de prevenção combinada.