Otorrino: Faringites E Abscessos Cervicais

Question 1

Qual o vírus causador da mononucleose infecciosa?

Answer 1

Epstein Barr (EBV)

• Família Herpesviridae (HHV tipo 4)
• Formado por uma molécula de DNA

Question 2

Qual a faixa etária mais acometida pela mononucleose?

Answer 2

Adolescentes e adultos jovens

Question 3

Qual a principal particularidade do EBV?

Answer 3

Oncogênico. Induz transformação e crescimento celular, capaz de tornar os linfócitos B imortais.

• Linfoma de Burkitt
• Carcinoma nasofaríngeo

Question 4

Qual a via mais comum de transmissão do EBV?

Answer 4

Secreção salivar

Question 5

Quanto tempo o EBV permanece nos fluidos após início da doença?

Answer 5

Seis meses

Até uma década (em menor quantidade)

Question 6

Qual o período de incubação do EBV?

Answer 6

30 a 40 dias

Não apresenta sazonalidade

Question 7

Qual a apresentação clínica da mononucleose?

Answer 7

Febre baixa

Cefaleia leve

Mal estar

Amigdalite + linfonodomegalia generalizada e cervical posterior + hepatoesplenomegalia

Question 8

Quais os achados no exame físico da mononucleose?

Answer 8

Hipertrofia e hiperemia de amígdalas + exsudato esbranquiçado e branco acizentado

Petéquias no palato

Linfonodomegalia generalizada + cervical posterior

Question 9

Qual a única faringite que apresenta linfonodomegalia cervical posterior?

Answer 9

Mononucleose

Question 10

Quais as complicações da mononucleose?

Answer 10

Rotura esplênica e obstrução de vias aéreas (pela hiperplasia linfoide e edema de mucosas)

Question 11

Qual deve ser o tempo de repouso na mononucleose?

Answer 11

3-4 semanas para evitar rotura esplênica

Esplenomegalia só retrocede a partir da 3 semana

Question 12

Como é o exantema na mononucleose?

Answer 12

Variável (apenas 10-15% dos casos)

Maculopapular, em troncos e raízes de membros

Question 13

Quando o exantema se exacerba na mononucleose?

Answer 13

Quando é utilizado ATB

Question 14

O que é o sinal de Hoagland?

Answer 14

Edema leve bipalpebral na mononucleose (não ocorre sempre)

Question 15

O diagnóstico da mononucleose pode ser clínico?

Answer 15

Sim

Question 16

Quais são os achados no hemograma da mononucleose?

Answer 16

Leucocitose às custas de linfocitose com >10% de linfócitos atípicos

Cuidar para não confundir com doenças linfoproliferativas!

Question 17

Qual exame dá a certeza da mononucleose?

Answer 17

Sorologia IgM e IgG

Testes rápidos para detecção de anticorpos heterófilos e/ou de anticorpos específicos para o vírus Epstein-Barr, também são viáveis para o diagnóstico e podem ser utilizados. Um exemplo é a reação de Paul Bunnell. Se um paciente apresentar uma alta suspeita clínica, mas o teste de anticorpos heterófilos for negativo, deve ser feita a sorologia (IgM e IgG para o EBV), pois o IgM fica positivo nas infecções agudas.

Question 18

Qual o tratamento para mononucleose?

Answer 18

Terapia de suporte

Question 19

Devemos utilizar aciclovir na mononucleose?

Answer 19

NÃO

Question 20

Qual a população mais acometida pelo adenovírus?

Answer 20

Crianças frequentadoras de creches, bem como família com crianças pequenas

Question 21

Qual é a apresentação clínica do adenovírus?

Answer 21

Faringite

Coriza

Exsudato esbranquiçado nas tonsilas (não é obrigatório)

Conjuntivite folicular benigna

Febre

Linfonodomegalia cervical anterior dolorosa bilateral / lindonodomegalia pré-auricular

Rinorreia

Coriza

Obstrução nasal

Tosse seca ou produtiva

Enantemas

Cefaleia

Diarreia e dor abdominal

Question 22

O que é a febre faringoconjuntival?

Answer 22

Conjuntivite folicular benigna + febre na faringite por adenovírus

Question 23

Resolução d adenovírus?

Answer 23

Resolução espontânea em até sete dias?

Question 24

Quando devemos pedir sorologias no adenovírus?

Answer 24

Quando associado à manifestações graves que indiquem tomada de decisão em relação à terapia antiviral específica

Question 25

Qual o tratamento para adenovírus?

Answer 25

Sintomáticos

Question 26

Quantos vírus podem causar Herpangina?

Answer 26

3

Question 27

Qual o vírus mais comum causador de herpangina?

Answer 27

Coxsackie

Question 28

À qual patologia a herpangina pode estar associada?

Answer 28

Doença mão-pé-boca

Question 29

Qual a apresentação da herpangina?

Answer 29

Quadro súbito Odinofagia (em bebês: choro, irritabilidade e/ou babação/sialorreia) Múltiplas úlceras rasas de 4 a 8mm nos pilares tonsilares anteriores, palato mole e tonsilas palatinas Úlceras em língua e gengiva Se mão-pé-boca: exantema em mãos e pés, papulovesicular, podendo ser doloroso à palpação e remite em uma semana

Question 30

Como deve ser feito o diagnóstico de herpangina?

Answer 30

Clinicamente Pelo menos dez lesões papulovesiculosas hiperemiadas/branco acinzentadas nos pilares tonsilares anteriores, palato mole, amígdalas e úvula

Question 31

Qual o tratamento para herpangina?

Answer 31

Antitérmicos Analgésicos Dieta fria fracionada

Question 32

Qual vírus é responsável pela faringite/gengivoestomatite herpética?

Answer 32

Herpes simples tipo 1 (HSV-1)

Question 33

Qual a forma de transmissão do HSV-1?

Answer 33

Oral-oral Oral-genital

Question 34

Qual o tempo para aparecimento dos sintomas no HSV-1?

Answer 34

2-12 dias após exposição

Question 35

Quais os achados na faringite/gengivoestomatite herpética?

Answer 35

Vesículas e úlceras Gengivoestomatite em crianças Febre Faringite Lesões vesiculares dolorosas que se desenvolvem subitamente

Question 36

Qual é o agente causador da faringite por estreptococo?

Answer 36

Estreptococo beta-hemolítico do grupo A de Lancefield (SBHA) Ou Streptococcus pyogenes (coco gram-positivo que cresce em cadeias)

Question 37

Qual a outra forma de apresentação da infecção pelo SBHA?

Answer 37

Escarlatina

Question 38

Qual a apresentação clínica da faringite estreptocóccica?

Answer 38

Febre alta (acima de 38) de início súbito Odinofagia Hipertrofia e hiperemia das tonsilas com exsudato purulento (amarelado) Petéquias no palato e edema de úvula Linfonodomegalia cervical dolorosa (sempre na região anterior) Cefaleia Dor abdominal —->>> SBHA não causa diarreia

Question 39

Qual a apresentação clínica da escarlatina?

Answer 39

Todos os sintomas da faringite estreptocóccica + Exantema típico (aparece 12-24h após quadro inicial): puntiforme, eritematoso, coalescente (lixa) progredindo para todo corpo em 24h (poupa palmas das mãos e plantas dos pés) Sinal de Pastia Sinal de Filatov Língua saburrosa Língua em framboesa Descamação posterior

Question 40

O que é o sinal de Pastia?

Answer 40

Exantema mais exacerbado em pregas cubitais, axilares, inguinais na escarlatina

Question 41

O que é o sinal de Filatov?

Answer 41

Hiperemia malar com palidez ao redor da boca na escarlatina

Question 42

Como deve ser feito o diagnóstico na faringite estreptocóccica?

Answer 42

NÃO PODEMOS FAZER USO DO ANTIBIÓTICO ANTES DOS TESTES CONFIRMATÓRIOS Teste rápido para antígeno estreptocócico Ou Cultura de orofaringe (mesma especificidade, mas mais sensível)

Question 43

O que devemos fazer se o teste rápido para faringite estreptocóccica der negativo?

Answer 43

Esperar o resultado da cultura (dá pra esperar, não aumentou índice de febre reumática nem glomerulonefrite pós-estrepto)

Question 44

Como é o hemograma na faringite estreptocóccica?

Answer 44

Leucocitose com possibilidade de desvio à esquerda

Question 45

Qual o tratamento para faringite estreptocóccica em adultos?

Answer 45

Penicilina V 500g VO de 2-3x/dia por 10 dias Ou Amoxicilina VO

Question 46

Qual o tratamento para faringite estreptocóccica em crianças?

Answer 46

Penicilina V oral Ou Amoxicilina 50mg/kg/dia por 10 dias

Question 47

Qual o tratamento para pacientes com faringite estreptocóccica com história de febre reumática?

Answer 47

Penicilina V 500mg VO Ou Amoxicilina VO + Penicilina benzatina IM em dose única 500.000 UI/kg —> 600.000 UI crianças que pesam menos de 25kg —> 1.200.000 UI para quem pesa mais de 25kg —> Se alergia a penicilina: cefalexina

Question 48

Quais são os critérios para diagnóstico de amigdalite de repetição?

Answer 48

- Sete episódios por ano - Cinco episódios por ano por dois anos consecutivos - Três episódios por ano por três anos consecutivos

Question 49

Qual o agente causador da angina diftérica?

Answer 49

Corynebacterium diphteriae

Question 50

Qual a apresentação clínica da angina diftérica?

Answer 50

Dor e desconforto faríngeo Mal-estar Linfadenopatia cervical Febre baixa PSEUDOMEMBRANA COALESCENTE que sangra com a raspagem*** Dispneia (dx diferencial de estridor)

Question 51

Como é feito o diagnóstico da angina diftérica?

Answer 51

Cultura das secreções do trato respiratório

Question 52

Como é feito o tratamento para angina diftérica?

Answer 52

Eritromicina ou penicilina G procaína Se grave -> associar soro antitoxina diftérica

Question 53

Como é feita a prevenção de angina diftérica?

Answer 53

VACINA PENTAVALENTE - Difteria - Tétano - Coqueluche - H. Influenzae - Hepatite B

Question 54

Qual a faixa mais acometida pela angina de Plaut-Vincent?

Answer 54

Casa dos 20 anos

Question 55

Quais são os fatores de risco para angina de Plaut-Vincent ?

Answer 55

Falta de higiene bucal Gengivite Estresse Tabagismo Diminuição da resposta imunológica Desnutrição

Question 56

Quais os agentes envolvidos na angina de Plaut-Vincent?

Answer 56

ANAERÓBIOS - Borrelia vicentii - Fusobacterium spp

Question 57

Qual a apresentação da angina de Plaut-Vincent?

Answer 57

Início agudo de dor oral e faríngea intensa Odor fétido*** Filme ou membrana encobrindo a gengiva e faringe

Question 58

Como é feito o diagnóstico da angina de Plaut-Vincent?

Answer 58

Avaliação laboratorial do esfregaço

Question 59

Como é feito o tratamento da angina de Plaut-Vincent?

Answer 59

Desabridamente das membranas + enxaguante oral com clorexidina

Question 60

Qual o agente mais encontrado em abscessos cervicais?

Answer 60

ANAERÓBIOS

Question 61

Qual a apresentação clínica dos abscessos cervicais?

Answer 61

Dor de garganta Trismo Disfagia Massa/abaulamento + sinais flogísticos Febre/calafrios Sinais de sepse

Question 62

Quais são os fatores de risco para abscessos cervicais?

Answer 62

Imunossupressão Desnutrição Diabetes Infecções odontológicas Infecções faríngeas

Question 63

Qual deve ser a conduta frente a um abscesso cervical?

Answer 63

1) Internação hospitalar 2) Iniciar atb empírico 3) Solicitar TC para avaliar extensão 4) Cervicotomia para drenagem com anestesia geral

Question 64

Qual a apresentação do abscesso periamigdaliano?

Answer 64

Febre alta Sialorreia Alteração da voz (batata quente por edema da faringe) Trismo por irritação da musculatura pteridoidea Toxemia

Question 65

Quais os achados no exame físico do abscesso periamigdaliano?

Answer 65

Abaulamento assimétrico de tonsilas e palato mole + desvio da úvula Eritema faríngeo sem exsudato Linfonodomegalia cervical

Question 66

Qual o tratamento para abscesso periamigdaliano?

Answer 66

Se casos leves e abscesso localizado somente no espaço periamigdaliano: drenagem com joelho calibroso o incisão com lâmina + Amoxi-clav ou clindamicina + Acompanhamento em 24-48h Se evoluir mal —> mesma conduta dos cervicais