Nefro: Distúrbios Do Potássio

Question 1

O potássio é um íon predominantemente…?

Answer 1

Intracelular

95% músculos, hemácias, fígado, osso e pele

Question 2

Qual a concentração intracelular do potássio?

Answer 2

140 a 150 mEq/L

Question 3

Qual a concentração intravascular do potássio?

Answer 3

3,5-5,5 mEq/L

Question 4

Qual a principal via de excreção do potássio?

Answer 4

Urinária (90%)

Fecal (10%)

Question 5

O que é o mecanismo de shift do potássio?

Answer 5

Compartimento intracelular —> intravascular = aumento do K sérico

Compartimento intravascular -> intracelular = diminuição do K sérico

Question 6

Quais são as causas de redução do potássio sérico?

Answer 6

Alcalose

Acidose

Agonista beta-adrenérgico

Question 7

Por que a insulina causa diminuição sérica de potássio?

Answer 7

Causa estímulo do potássio para o meio intracelular

Question 8

Quais as causas de aumento do potássio sérico?

Answer 8

Acidose

Atividade beta-bloqueadora

Aumento da osmolaridade

Atividade física

Question 9

O hiperaldosteronismo cursa com…..

Answer 9

HIPOcalemia

Aumento da secreção tubular de K

Question 10

O hipoaldosteronismo cursa com….

Answer 10

HIPERcalemia

Diminuição da secreção tubular de potássio

Question 11

Maior aporte de água e sódio no néfron distal estimula…?

Answer 11

Secreção de potássio —> hipocalemia

Question 12

Como defino hipercalemia?

Answer 12

K > 5,5

Question 13

Quais as causas de hipercalemia?

Answer 13

Redução da função renal

Lise celular

Hipoaldosteronismo

Mecanismos de redistribuição

Aumento do aporte

Pseudohipercalemia

Question 14

Como está o ECG do paciente com K entre 4 e 5?

Answer 14

Normal

Question 15

Como está o ECG do paciente com K de 7?

Answer 15

Onda T apiculada

Question 16

Como está o ECG do paciente com K de 8?

Answer 16

Intervalo PR prolongado

Onda P achatada

Onda T apiculada

Question 17

Como está o ECG do paciente com K de 9?

Answer 17

Ausência da onda P

Bloqueio intraventricular

Question 18

Como está o ECG do paciente com K de 10?

Answer 18

Fibrilação ventricular

Question 19

Quais os outros sintomas da hipercalemia?

Answer 19

Fraqueza muscular

Question 20

No que se baseia o tratamento da hipercalemia?

Answer 20

Estabilizadores de membrana

Medidas de shift

Medidas de eliminação

Question 21

Qual a função do gluconato de cálcio na hipercalemia?

Answer 21

Estabilizar as membranas celulares, reduzindo o risco de arritmias

Não altera o nível sérico do potássio!!!!!

Question 22

Qual a primeira medida diante de um ECG alterado por hipercalemia?

Answer 22

Gluconato de cálcio

Question 23

Quais as medidas de shift no tratamento da hipercalemia?

Answer 23

Insulina = administrada com glicose para evitar hipoglicemia
—-> é a medida mais rápida

B2-agonista= inalação com salbutamol ou fenoterol

Bicarbonato de sódio= usar apenas em caso de acidose

Question 24

Quais as medidas de eliminação que reduzem o potássio corporal total?

Answer 24

Diuréticos de alça= furosemida em todos pacientes que urinam

Resinas de troca= poliestirenossulfonato de cálcio ou sódio + ciclosilicato de zircônio de sódio e patiromer

Hemodiálise= em casos refratários

Question 25

Como se define hipocalemia?

Answer 25

K < 3,5

Question 26

Causas de hipocalemia?

Answer 26

Baixo aporte de potássio = desnutrição Pseudohipocalemia = leucemia Perda renal = diuréticos de alça/tiazidicos Perda extra-renal = diarreia, vômitos Mecanismo de redistribuição = insulina, etc

Question 27

Quais as manifestações cardiovasculares da hipocalemia?

Answer 27

Hipertensão Alteração no ECG Arritmia ventricular

Question 28

Quais as manifestações renais da hipocalemia?

Answer 28

Nefrite tubulointersticial crônica Alcalose metabólica Diabetes insipidus nefrogênico

Question 29

Quais as manifestações musculoesqueléticas da hipocalemia?

Answer 29

Fraqueza muscular e íleo metabólico

Question 30

Causa de pseudohipocalemia?

Answer 30

Sequestro de K por alta replicação celular na leucemia aguda

Question 31

Causas de perda extra-renal de potássio?

Answer 31

Diarreia Vômitos Sudorese excessiva Uso de laxativos Hemodiálise ou plasmaférese

Question 32

Mecanismo de redistribuição na hipocalemia?

Answer 32

Insulina Atividade B-adrenérgica Alcalose Hipotermia Intoxicação exógena (bário, césio, hidroxicloroquina) Paralisia periódica hipocalêmica Tto de anemia/leucopenia

Question 33

Quais drogas podem causar hipocalemia?

Answer 33

Diuréticos de alça Diuréticos tiazídicos Aminoglicosídeos Anfotericina B Cisplatina

Question 34

A hipomagnesemia perpetua a….

Answer 34

Hipocalemia

Question 35

Como é o ECG no potássio de 3,5?

Answer 35

Redução da onda T

Question 36

Como é o ECG no potássio de 2,5?

Answer 36

Onda T reduzida Onda U proeminente

Question 37

Como é o ECG no potássio de 1,7?

Answer 37

Onda T reduzida Onda U proeminente Onda P elevada

Question 38

Qual o primeiro passo na investigação da hipocalemia?

Answer 38

Ver se não é uma causa de redistribuição: - Insulina, beta-adrenérgicos…

Question 39

Qual o segundo passo na investigação da hipocalemia?

Answer 39

Ver se o potássio URINÁRIO está alto ou baixo (deve estar entre 25-30)

Question 40

Como devemos proceder a investigação da hipocalemia se o potássio urinário estiver alto? ≥25-30 mmol/24h

Answer 40

Penso em TUBULOPATIAS: Cursam com hipertensão: - Hiperaldosteronismo - Doença de Cushing - Síndrome de Liddle - Estenose de artéria renal Cursam com normotensão: - Síndrome de Bartter - Síndrome de Gitelman - Acidose tubular renal 1 ou 2 - Uso de diuréticos

Question 41

Como devemos proceder a investigação da hipocalemia se o potássio urinário estiver baixo? ≤ 25-30 mmol/24h

Answer 41

Perdas extrarrenais - Diarreia - Vômitos - Sudorese

Question 42

Qual o tratamento da hipocalemia?

Answer 42

Cloreto de potássio (KCl) - Reposição VO: hipocalemia leve + TGI funcionante - Reposição EV: hipocalemia com manifestação clínica ou K < 2,5 mEq/L ou K < 3,0 mEq/L + comorbidade

Question 43

Qual deve ser a velocidade máxima de infusão de KCl?

Answer 43

10-20 mEq/h

Question 44

Quais as concentrações máximas de KCl?

Answer 44

Veia periférica = 40 mEq/L Veia central = 60 mEq/L