Tto de sepsis debido a infeccion pulmonar 1. sin FR 2. Riesgo de pseudomona 3. SARM

1. betalactámico + macrólido 2. cefepime, meropenem o pipetazo 3. vanco o linezolid

Infectología Flashcards by MARIA ALEJANDRA CALA ACELAS

Casos en los que la bacteriuria asintomática debe recibir tto

Cuando el px requiere un procedimiento urológico

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Manifestaciones clínicas de una IVU baja

Dolor suprapúbico
Polaquiuria
Disuria
Urgencia miccional

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Si una paciente mujer de 30 años presenta disuria, polaquiuria y dolor suprapúbico. Además NO presenta flujo vaginal

Posible dx
siguiente paso según el algoritmo

cistitis aguda no complicada
tto empírico: nitrofurantoina 100 mg cada 6 horas por 5 días

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Manifestaciones clínicas de una IVU alta

Dolor lumbar

Signos de infección sistémica: taquicardia, taquipnea, leucocitosis..

Aumento de reactantes de fase aguda

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Si una paciente presenta solo 2 síntomas clásicos de IVU y además NO tiene flujo vaginal. El siguiente paso a seguir sería:

Gram sin centrifugar

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Principales agentes etiológicos de las IVU

E.coli

Proteus

Klebsiella

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Score que permite evaluar el riesgo de fascitis necrotizante

L-rinec

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Tto que se hace con presión negativa para promover la cicatrización de heridas complejas

Terapia Vac

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Describa las diferencias entre fascitis necrotizante tipo 1 y 2

Tipo 1: frecuente en ancianos y es polimicrobiana

Tipo 2: frecuente en jóvenes y es monomicrobiana

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Principales agentes etiológicos de ITB

S. pyogenes

S. aureus

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Tto de elección para celulitis gangrenosa

4 millones de unidades de penicilina G acuosa via IV

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1era línea de tto para fascitis necrotizante

Pipetazo + vanco

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Tto tópico de impétigo

Mupirocina y retapamulina 2 veces al dia por 5 dias

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Tto ambulatorio y hospitalario de celulitis y erisipela

Ambulatorio: clindamicina 300 mg VO cada 6 horas por 7-10 días

Hospitalario: clindamicina 600 mg IV cada 8 horas por 7-10 días

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Tto oral de impétigo y ectima

SAMS: dicloxacilina o cefalexina

SARM: doxiciclina, clindamicina o trimetoprim sulfa

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Tto 1era linea para forúnculos

Trimetoprim sulfa VO cada 8 horas por 7-10 dias

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Tto de elección para foliculitis

Mupirocina y ácido fusídico por 7 dias

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2 mejores pruebas para sospechar sepsis

News y qSOFA

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Hay 3 manifestaciones en sepsis que son muy muy importantes, esta son:

Hiperglicemia
Edema con balance positivo
Encefalopatia

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Como se confirma el shock séptico

PAM <65 mmHg y ácido láctico >2 mmol/L

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Como se confirma el dx de sepsis

Px con infeccion + SOFA o qSOFA > o =2

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La mortalidad más alta en sepsis se da en que momento

Despues del tto: sx post sepsis

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Tto de 1era elección para manejo de shock séptico

vasopresores + líquidos

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Tto de sepsis debido a infeccion pulmonar

sin FR
Riesgo de pseudomona
SARM

betalactámico + macrólido
cefepime, meropenem o pipetazo
vanco o linezolid

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Llega un paciente a urgencias con antecedente de neumonía y criterios de SIRS positivos. cual seria su conducta?

empezar tto antibiótico antes de la 1era hora de llegada

Tto para shock séptico que no respondió a vasopresores

Hidrocortisona 200 mg via IV

Tto para paciente con sepsis de posible infección urinaria 1. sin FR 2. FR para BLEE + 3. FR para pseudomona

1. Nitrofurantoína 2. carbapenémicos 3. cefepime, meropenem y pipetazo

Llega un paciente a urgencias con antecedente de neumonía pero sin criterios de SIRS positivos. cual seria su conducta?

Hacer examenes y a las 3 horas empezar antibiótico

1. Cuánto tiempo debe durar la profilaxis de IVU 2. Cual es la dosis de los farmacos en profilaxis

1. 6 meses 2. 1/2 o 1/4

Cuando se considera una IVU complicada

px con alteracion estructural o funcional En hombres toda IVU es complicada Px con DM

Cuando indicaría urocultivo

IVU a repetición Px con sospecha de pielonefritis aguda Px con manejo antibiótico en los últimos 6 meses

Además de buscar síntomas de IVU hay algo que siempre se debe preguntar a las pacientes para confirmar la sospecha de IVU o buscar algo mas

Tiene flujo o prurito vaginal?

En caso de tener IVU alta el tto de elección es:

Cefalosporinas de 3era generación

Sintomatología de IVU alta y baja

Alta - Dolor en región lumbar - Fiebre - Taquicardia -Leucocitosis -Taquipnea Baja - Disuria -Polaquiuria -Dolor suprapúbico -Urgencia -Hematuria

Cómo se define una IVU complicada

Px con alguna alteración funcional o anatómica

Diferencia entre recaída y reinfección

Recaída <15 días Reinfección > 15 días

Cómo se dx una cistitis empírica y cuál es la 1era línea de manejo

3/5 y que no haya flujo vaginal - Disuria -Polaquiuria -Dolor suprapúbico -Hematuria -Urgencia Nitrofurantoina

Qué es lo que se hace cuando sólo hay 2/5 de los síntomas que hacen dx clínico de cistitis?

Ver algoritmo

En qué situaciones está indicado el urocultivo

Mujeres 1. Px con sospecha de pielonefritis aguda 2. Px cuyos síntomas no mejoran o se repiten después de finalizar tto 3. Sx atípicos cuando se sospecha cistitis 4. Episodio(s) previo en el último año 5. Tto AB en los últimos 6 meses

AB indicados para tratar una cistitis

- Nitrofurantoína -Fosfomicina -Amoxi/clavulanato -Cefalexina

Cuándo se indica dar profilaxis

3 episodios de IVU no complicada en el último año asociada a actividad sexual

Cuándo se indica dar profilaxis asociada a la actividad sexual

3 episodios de IVU no complicada en el último año asociada a actividad sexual

Qué se hace cuando px tiene 2 o + IVU/año sin FR

Profilaxis durante 6 meses (1/2-1/4 dosis terapéutica)

Cuándo se trata la bacteriuria asintomática

Cuando va a haber un procedimiento urológico

Principales agentes etiológicos de las infecciones en tejido blando

- s. aureus -s. pyogenes -enterobacterias -anaerobios

1era línea de tto MSSA

Oxacilina

¿Cuándo se deben tomar cultivos de las lesiones?

Sólo si hay sospecha de patógenos inusuales, si no hay mejoría con tto empírico y si hay secreciones purulentas

Tto del ímpetigo

Mupirocina / ácido fusídico

"vesículas que se rompen y dan lugar a úlceras circulares, eritematosas, con costras"

Ectima

Tto del ectima

Antimicrobiano oral

Generalmente s.aureus aislado de ectima/impetigo es MSSA, por lo tanto se recomienda usar

Dicloxacilina o cefalexina

Si se confirma MRSA en contexto de ectima se recomienda usar

Doxiciclina, trimetropin-sulfa, clindamicina

¿cuando se usa eritromicina y macrólidos?

px alérgicos a beta lactámicos

Principal agente etiológico de la foliculitis

s. aureus

Forúnculo y anthrax

1. Nódulo inflamatorio profundo que se extiende por el tejido subcutáneo 2. Antrax: Foliculos fistulizados y comunicados

Tto de forúnculos

TMP-SMX o clindamicina como 1era elección Cefalexina es alternativa pero si se sospecha MRSA cambiar a primera línea

Diferencias y similitudes entre erisipela y celulitis

Erisipela: Es delimitada Celulitis: No es delimitada y es muy profunda Ambas pueden producir fiebre, dolor, edema, enrojecimiento,

Tto de erisipela y celulitis

Clindamicina

Escala usada para evaluar el riesgo de fascitis necrotizante

L-rinek. >6 llamar a cx y aumentar espectro de AB (pip-tazo + vanco, meropenem + vanco)

Tto oral para MRSA

TMP-SMX, clindamicina, doxiciclina, linezolid

Tto parenteral para MRSA

Vanco y dapto

¿cuándo es más alta la mortalidad en sepsis?

a los 60 días de terminar tto

Hay sospecha de sespis. cuánto tiempo despues administro antibióticos

1 hora despues

Para hacer tamizaje de sepsis:

qSOFA + NEWS/otra escala

Cuáles son los criterios SIRS

- Generales - Inflamatorios - Hemodinámicos -Disfunción orgánica -Perfusión tisular

qSOFA

- Glasgow <13 - TAS< =100 - FR: >=22

Antibioticoterapia

Criterios de shock séptico

PAM <65 mmHg Lactato >2mmol/L

Entre vanco, dapto y linezolid cual daria en: 1. bacteriemia en px sin falla renal 2. bacteriemia en px con falla renal 3. neumonia

1. vanco 2. dapto 3, linezolid o vanco

hay 2 farmacos que no cubren ni pseudomona ni acinetobacter

ertapenem y ceftriaxona

Unico betalactámico que cubre SARM

Caeftarolina cefalosporina de 5ta generación

Unica cefalosporina que cubre anaerobios

Cefoxitina : cefalo de segunda generacion

unico betalactmico que se da en casos de alergia a penicilina

Aztreonam

Unica tetraciclina que NO cubre pseudomona

Tigeciclina

Las aminopenicilina cubren todas las enterobacterias excepto

Klebsiella

Entre dicloxacilina y cefalexina cual escogería para manejo de ITB

Cefalexina ya que se absorbe mas

Cefalos mas indicadas para gram (-)

3era y 4ta generación

Unica quinolona que cubre anaerobios

moxifloxacina

Cual farmaco indicaria en paciente con sifilis y alergico a penicilinas

Tetraciclinas

Manejo empírico con nitrofurantoína dosis

macrocristales: 100 mg VO cada 6 horas por 5 días

Paso a seguir si el gram de orina sin centrifugar sale negativa

Hacer prueba de tira reactiva

Dosis de fosfomicina indicada en cistitis no complicada

3 gramos VO/ dia

Criterios de qSOFA

- Glasgow <15 - PAS <100 FR >22

Opción de manejo ambulatorio para px con IVU que no se puede nitro

Fosfomicina o cefalexina

Cuales son las 2 manifestaciones que solo encontramos en zika y no en dengue ni chikungunya

Edema en extremidades Rinitis aguda

Alternativa de manejo de sífilis si hay alergia a penicilinas

Tetraciclinas

Manejo de elección de trichomona vaginalis

Tinidazol + ceftriaxona + azitromicina

Infecciones más frecuentes asociadas a sepsis

1. pulmonar 2. genitourinaria 3. abdominal

Score para evaluar bacteriemia

Pitt

Score para evaluar riesgo de productores BLEE

Tumbarello

1era línea de manejo de pielonefritis aguda no complicada intrahospitalaria

cefazolina 2g IV Cada 8 h

1era línea de manejo de pielonefritis aguda no complicada ambulatoria

Cefalexina 1 g VO cada 12 h

Mecanismo de resistencia más importante de los gram +

Mutación de las PBP

Que tipo de estafilococo sería el siguiente: Resistente a ampicilina, amoxicilina, penicilina Sensible a oxacilina

SA meticilino sensible y productor de betalactamasas

Mecanismo de resistencia más importante de los gram -

Betalactamasas

Los BLEE hidrolizan

Cefalosporina de 1-4ta generación y aztreonam

Los BLEA hidrolizan

Cefalos de 1 y 2 generación

Los AMPC hidrolizan

Cefalos de 3era generación y cefoxitin

Carbapenemasas tipo A --> KPC manejo de elección

ceftazidima avibactam o meropenem

Carbapenemasas tipo B manejo de elección

Aztreonam

Unicas 2 cefalosporinas que cubren anaerobios

Cefoxitin Cefotetan

AB orales que cubren pseudomona

Quinolonas

Manejo S aureus con mlsb de tipo inducible

TMP sulfa NO puede dar clinda porque es resistente

Al leer antibiograma de S aureus debe mirar siempre 2 AB que son

Oxacilina y cefoxitin

MIC aceptable para dar manejo con vanco a MRSA

Max 1

Manejo de fascitis necrotizante con compromiso hemodinámico

Meropenem + vanco

Infectología Flashcards

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