Infektion Flashcards
1
Q
Vanligaste orsaken till halsont?
A
Virusinfektion. (20% S.pyogenes, 50% om ren tonsillitbild)
2
Q
Faryngotonsillit. Symtom vid infektion med luftvägsvirus?
A
hosta heshet snuva svalgsmärtor blåsor i munhålan
3
Q
Faryngotonsillit. Symtom vid infektion med streptokocker?
A
snabbt insjuknande feber frossa ömmande käkvinkeladeniter beläggning på tonsillerna
4
Q
Faryngotonsillit - behandling?
A
Virusinfektion:
Avstå AB, behöver ej göra strep-A test.
Om misstänkt streptokock-infektion:
- Strep-A test (snabbtest för lösligt ytantigen från grupp A strept)
- Penicillin V i 10 dagar (om pc-allergi: klindamycin)
5
Q
Virus som kan ge upphov till förkylningssymtom (rhinofaryngit)? 6st
A
- Rhino- och coronavirus (vanligast!)
- Adenovirus
- Enterovirus
- Parainfluensa (pseudokrupp, ffa yngre barn)
- RS-virus (bronkiolit, ffa yngre barn)
6
Q
Komplikationer till förkylning?
A
Bakteriella infektioner:
Otit - ffa småbarn
Sinuit - äldre barn/vuxna
7
Q
Akut mediaotit (AOM).
1) Genes?
2) Vilka drabbas?
A
1) Pneumokocker 30-50%, H.influenzae 15-25%, M.catarrhalis 5-10%
2) Barn under 6 år (men kan även drabba vuxna)
8
Q
8 månader gammal pojke med ÖLI. Nu fortsatt feber samt öronvärk.
1) Misstanke?
2) US för att bekräfta diagnos?
3) Behandling?
A
1) Akut mediaotit
2) Otoskopi. Vid bakteriell mediaotit: trumhinna - rodnad, buktad, förtjockad, nedsatt rörlighet. Ev spontanperforation.
3) - högläge av huvud, analgetika, näsdroppar.
- PcV (under 1 år och äldre barn/vuxna) - täcker ej H.influenzae. Om recidiv: amoxicillin (bättre effekt mot pneumokocker och verkar på haemophilus)
9
Q
Vilka symtom kan pat uppvisa vid bakteriell rhinosinuit?
A
- snuva/nästäppa
- ansiktsvärk
- nedsatt luktsinne
- ensidiga symtom (värk över någon sinus), purulent snuva samt purulent sekret i bakre svalget.
- rethosta (nattetid)
- feber (<50%)
10
Q
Behandling vid rhinosinuit?
A
- näsdroppar, analgetika, höjd huvudända
- nasal steroider (lika god effekt som AB)
- PcV mot pneumokocker (om uttalade fall)
- Om recidiv: rtg, punktion, odling för att rikta AB. Diff: Nedsatt immunförsvar, tumör?
11
Q
En 2-årig flicka kommer in med anamnes på några dagars hosta, heshet, halsont och snuva. Vaknade på natten med hög feber och påtagliga inspiratoriska stridor.
1) Misstänkt diagnos?
2) Vilka drabbas?
3) Genes?
4) Hur ställs diagnos?
5) Behandling?
A
1) Pseudokrupp (laryngotracheobronkit)
2) Barn: 3 mån - 3 år
3) Parainfluensavirus (>50%)
4) Klinisk bild.
5)
- Mindre uttalad stridor i upprätt ställning + febernedsättande.
- Inläggning om stridor fortsätter. Andningsövervakning, ev syrgas.
- Inhalationsbeh med adrenalin och kortikosteroider (dexametason) för att minska svullnad
12
Q
Ett barn med akut epiglottit drabbas plöstligt av uttalade svalgsmärtor, hög feber, nedsatt AT och inspiratorisk stridor. (Vuxna: mindre symtom, svalgsmärtor mest uttalat).
1) Genes?
2) Handläggning?
3) Varför har incidensen minskat sedan 90-talet?
A
1) H.influenzae hos barn. Oklart hos vuxna, oftast pneumokocker.
2) Inläggning, fri luftväg, AB IV.
3) Pga H.influenzae typ B (Hib) konjugatvaccin.
13
Q
Kikhosta.
1) Vilket agens?
2) Vilka drabbas?
A
1) Bordatella pertussis.
2) Barn.
14
Q
Vilka 3 stadier uppvisas hos ett barn med kikhosta?
A
1) Katarrala stadiet - ÖLI, lätt hosta, ev feber. 1-2 v.
2) Konvulsiva stadiet - Intensiva hostattacker (ffa på natten), bryts med en pipande inandning (kikning). 2-4 v.
3) Konvalescensfasen - hostattacker klingar av. Total sjd-tid ca 6 v.
15
Q
Du har konstaterat att ett barn drabbats av pertussis (kikhosta). Behandling?
A
Beta-2-stimulerare kan prövas.
AB: Erytromycin (kan lindra sjd-förloppet), ges till spädbarn.
16
Q
Vilka människor bör vaccinera sig årligen mot influensa?
A
- Kronisk hjärt- eller lungsjukdom
- Över 65 år
17
Q
Patient med tidigare influensasymtom (feber, frossa, nedsatt AT, huvudvärk, muskelsmärta, torrhosta, brännande smärta vid hosta) inkommer nu igen med feber, produktiv hosta och hållsmärtor.
Vad har hänt och vilka agens kan orsaka detta?
A
Sekundär bakteriell pneumoni.
Pneumokocker (vanligast), H.influenzae, S.auerus.
18
Q
Prover/undersökningar att diffa mellan akut bronkit och bakteriell pneumoni?
A
Rtg pulm
CRP
Procalcitonin
19
Q
Bronkiolit.
1) Vilka drabbas?
2) Symtom?
3) Vanligaste agens?
4) Hur ställs diagnos?
5) Behandling?
A
1) Barn under 2 år
2) Snuva, feber, djup hosta. Bronkobstruktion: svår dyspné, hög AF, intercostala indragningar.
3) RS-virus
4) Klinik, epidemiologi, ev påvisning av RSV-RNA i nasofarynx-sekret mha PCR.
5) Ev andningsunderstöd. Profylax: pavilizumab (monoklonal AK)
20
Q
Behandling vid KOL-exacerbation?
A
Amoxicillin eller doxycyklin
21
Q
I vilka fall bör en stark klinisk misstanke på influensa verifieras med provtagning?
Vilka prover?
A
- “Sentinelundersökning”: första fallet på året
- Inför inläggning
-PCR på nasofarynxprov
22
Q
Patient med influensa ska läggas in på sjukhus, och det finns inte enkelrum.
Vad gör du?
A
Profylax till patient som ligger bredvid om patienten är riskpatient!
-Tamiflu (neuraminidashämmare)
23
Q
Frankie, 19 år, söker för 4 dagars feber och halsont. Ont när han sväljer, har kräkts vid ett par tillfällen. Mycket festande senaste tiden, student och allt..
Status:
-Temp 38,8
-Rodnat svalg, gråaktiga beläggningar på tonsillerna, ömmande adeniter i käkvinklarna och i axiller.
-Diffus ömhet i övre delen av buken.
- Diagnos?
- Diffdiagnoser?
A
EBV-tonsillit (mononukleos, “körtelfeber”)
- Adeniter lite överallt
- Hepato- och splenomegali (stegrade transaminaser)
- I allra flesta fall subklinisk
GAS-tonsilliter:
-Adenitr lokalt eller i nära anslutning (inte axiller)
24
Q
Frankie, 19 år, söker för 4 dagars feber och halsont. Ont när han sväljer, har kräkts vid ett par tillfällen. Mycket festande senaste tiden, student och allt (gått om 2 året på gymnasiet)..
Status:
-Temp 38,8
-Rodnat svalg, gråaktiga beläggningar på tonsillerna, ömmande adeniter i käkvinklarna och i axiller.
-Diffus ömhet i övre delen av buken.
a) Provtagning?
A
Snabbtester:
- Monospot (EBV): heterofila ak
- Strep-A (GAS): lösligt ytantigen som skrapats från tonsillet
Svalgodling (tar tid)
EBV-serologi (dagar)
Transaminaser (ASAT/ALAT förhöjda vid EBV)
25
Behandling vid mononukleos?
- Symtomatiskt
| - I svåra fall: Rituximab
26
Mycoplasmapneumoni:
a) Typiska symtom/fynd?
b) Utredning och provtagning?
c) Behandling?
a) Typiskt:
- Rethosta
- Huvudvärk i pannan
- Hög SR, låga vita
b) Utredning:
- Lungrönthen
- PCR (mycoplasma går ej att odla)
c) Behandling:
- Doxyferm (Doxycyklin; ej till barn <8 år)
- Ery-Max (Erytromycin)
- Tavanic (Levofloxacin; om legionellamisstanke)
- Om sekundärt lungödem: kortison + ev syrgas med sig hem
27
a) Vad ska misstänkas vid följande symtom?
- Hög feber
- Hård hosta
- Konjunktivit
- Snuva
- Makulopapulöst exantem
b) Behandling?
c) Övriga åtgärder?
a) Mässling (morbilli): extremt smittsam!
b) Symtomatisk behandling, men antibiotika vid följande komplikationer:
- AOM och pneumoni (vanligt)
- Encefalit (ovanligt)
c) Övriga åtgärder:
- Vaccinera riskgrupper i omgivning
- Ge gammaglobulin till riskgrupper i omgivning (passiva ak som neutraliserar viruser)
- Mässling ingår i allmäna vaccinationsprogrammet
28
Vilka patogener täcks i det allmäna vaccinationsprogrammet, och ges de olika doserna?
Difteri, stelkramp, kikhosta, polio, Hib, pneumokocker: 3mån, 5mån, 12mån
Mässling, påssjuka, röda hund: 18mån, 6-8år
Difteri, stelkramp, kikhosta, polio: 5-6 år, 14-16 år
HPV (flickor): 10-12 år
"Riskbarn" (invandrare): HBV, Tb.
- Difteri, stelkramp, kikhosta, polio: 5 doser totalt
- Hib, Pneumokocker: 3 doser totalt
- Mässling, påssjuka, röda hund: 2 doser totalt
29
Man med KAD, akut pyelonefrit, insatt på Cefotaxim men fortsatt febril efter 4 dagar.
Åtgärd?
Blododling x 2 (2x20ml) + urinodling!
-Om pat ej svarat på ab inom 3 dagar misstänk i första hand att bakterien är resistent!
30
Man med KAD, akut pyelonefrit, insatt på Cefotaxim men fortsatt febril efter 4 dagar.
Blododlingar negativa, men urinodling visar växt av Pseudomonas aeruginosa.
a) Hos vilka patientgrupper är pseudomonas vanligast?
b) Vilka antibiotika kan du nu använda?
a) Immunsuppr, diabetiker, KOL, cystisk fibros...
b) Möjliga ab:
- Tazocin 4gx3 IV
- Ceftazidim (Fortum) 1gx3 IV
- Kinoloner (Cipro, Levo)
- Karbapenemer
- Aminoglykosider (Gentamicin, Tobramycin)
31
Akut pyelonefrit hos man, insatt på Cefotaxim. Nu fortsatt feber efter 4 dagar. Blododlingx2 negativ. Urinodling visar växt av helkänslig E.Coli.
a) Möjlig orsak?
b) Vad göra?
a) Misstänkt avstängd pyelonefrit (tumör, konkrement mm) eller njurabscess
b) Åtgärd:
- Akut urografi
- UL njurar
- Nefrostomi: dränage av avstängning
- Efter nefrostomi byte till peroralt ab (Trim-Sulfa eller Kinoloner)
32
Rifampicin är ett bra ab för att eradikera MRSA-bärarskap, men bör dock alltid ges som kombinationsbehandling.
a) Varför?
b) Vilka andra ab kan ges samtidigt? (nämn 2)
a) Mycket hög resistensutveckling (inom dagar)
| b) Alltid i kombination med ex Dalacin eller Bactrim
33
A) Vilka ab bör aldrig ges mot MRSA?
B) Nämn 5 st som kan ges mot MRSA?
A) Betalaktamer, förutom ett:
-Ceftarolin (Zinforo): mot MRSA/MRSE
B) Ab-val vid MRSA:
- Vancomycin
- Linezolid
- Klindamycin (Dalacin)
- Trim-Sulfa (Bactrim)
- Fusidinsyra
- Aminoglykosider
- Rifampicin (alltid i komb med andra ab)
34
En patient med misstänkt urosepsis insatt på Cefotaxim. Dåligt svar efter 4 dagar.
Ange lämpliga antibiotika om blododlingar hade påvisat:
a) Enterococcus faecalis?
b) Enterococcus facium?
a) Ampicillin (Doktacillin) + aminoglykosid
| b) Vancomycin + aminoglykosid
35
En patient med misstänkt urosepsis insatt på Cefotaxim. Fortsatt feber efter 4 dagar.
Blod och urinodl visar VRE.
a) VRE står för?
b) Behandling nu?
a) Vancomycinresistenta E. Faecium
| b) Tigecyklin (annan glykopeptid) eller Linezolid
36
Hur behandlar du empiriskt en svår samhällsförvärvad pneumoni och vilka agens vill du täcka?
Cefotaxim + Levofloxacin (Tavanic)
Cefotaxim:
- Pneumokocker +
- H.Influensa (vissa resistenta) +
- Mycoplasmor +
- Chlamydior +/-
- Legionella -
- S. Aureus +
Tavanic:
- Legionella!
- Alla andra förutom S.Aureus
37
Folke får under fre-kväll successivt ont i vä ben. Panodil och Ipren hjälper ej. Uppe hela natten, smärtan tilltar. På morgonen blir han yr och kräks.
Status: Slö, RLS 2, kraftigt smärtpåverkad. Ljusrött finprickigt makulöst exanthem på bålen. Temp 38,9. BT 80/60. Puls 126. Sat 97%. AF 22. Pulm o buk u.a.
Lokalstatus: Missfärgning, lite blåröd, oskarp avgränsning på vä lårs framsida. Intensivt palpöm en bra bit utanför det missfärgade området. Inga sår.
Lab: CRP 456, Hb 128, Vita 14, Tromb 98, Krea 165.
Diagnos?
* Nekrotiserande fascit
* + Streptoc. Toxic Shock Syndrome (STSS) då cirkulationssvikt föreligger.
Tips: "Palpömhet en bra bit utanför missfärgat område"!
Kraftig smärta. Våldsamt ödem i hela mjukdelen.
38
Troliga agens vid nekrotiserande fascit?
| 4 st.
* GAS - vanligast (kan leda till STSS)
* S.aureus (kan orsaka TSS - Toxic Chock Syndrome)
* C. perfringens
* Klebsiella, även andra G-
39
Empirisk behandling vid nekrotiserande fascit?
* Karbapenem
| * + Klindamycin (hämmar proteinprod hos staf/strep, dvs mindre toxin bildas)
40
Föreslå ev ab-behandling av följande agens hos opåverkad, afebril patient med diarré:
a) Salmonella tyfimurium
b) Shigella dysenteriae
c) Giardia intestinalis
d) Campylobacter jejunii
e) Entamoeba histolytica
f) Clostridium difficile
a) Ingen ab: förlänger bärarskap och gör ingen nytta om pat redan utv gastroenterit
- S.Typhi vill man eradikera! (Cipro)
b) Ciprofloxacin
c) Metronidazol (Flagyl)
d) Behandlas nästan aldrig (om svår, invasiv - Ery-Max)
e) Metronidazol (Flagyl)
f) Beroende på svårighet:
- Lindrig: behandlas ej
- Medelsvår: Flagyl
- Svår (pseudomembranös kolit): Vancomycin PO
41
Vilken immunbrist har en patient som drabbas av Streptococcal Toxic Shock Syndrome?
Ren AK-brist mot toxiner som Strep bildar.
42
Bör man bli "mer orolig" om en splenektomerad patient inkommer med symtom på tonsillit och Strep-A-test utfaller positivt?
Nej, denna typ av infektion är ej farligare hos en splenektomerad.
43
Stina 10 år, splenektomerad då hon var två år, har på eftermiddagen insjuknat med feber och lite ont i huvudet. Har kräkts två gånger. Vid us finner du ett lätt rodnat svalg. Feber 38,8. I övrigt klar mentalt och opåverkad, men väldigt trött.
BT 110/80. Puls 96. Sat 98%. Ej nackstyv. Hudkostym ua.
Snabb CRP 86. StrepA svalg negativt.
Hon befinner sig i en liten håla som ej kan lägga in henne. Vad gör du och hur behandlar du henne?
Splenektomi + feber/kräkningar + neg StrepA bör tas på allvar. Begynnande sepsis måste misstänkas.
* Ambulans till närmaste stora sjukhus.
* Blododling x2. (LP om meningit-misstanke, ej i det här fallet)
* Antibiotika: Cefotaxim iv (tar pneumokocker, HI och meningokocker)
* Sepsis-behandling.
44
En patient med återkommande svåra bakteriella luftvägsinfektioner bör utredas för?
CVID (Common Variable Immunodefiency).
Elfores: IgG 1-4
(Selektiv IgG2-brist är värst: upprepade pneumonier, otiter, sinuiter, meningiter).
Beh: IVIG i upprepade doser. Kan även ge Ig subkutant.
45
Vilken typ av immunbrist har en splenektomerad patient?
Mot kapslade bakterier:
* Pneumokocker
* H.Influenzae
* Meningokocker
Att känna till:
- AK + komplement krävs för att bryta ner kapslade bakt.
- Humorala försvaret nedsatt hos en splenektomerad.
- IgM AK bildas lokalt i mjälten -> risk för inf med ovanstående agens.
46
En splenektomerad patient med tex feber, yrsel och kräkningar bör behandlas med?
Cefotaxim IV som täcker:
| * Pneumokocker, HI, Meningokocker.
47
Lämplig behandling i följande fall:
A) Gravid typ-1 pc allergisk kvinna med cystit?
B) 6-årig pojke med mykoplasmapneumoni?
C) 25-årig missbrukare med S.Aureus-endokardit?
A) Furadantin (Nitrofurantoin)
-Selexid (Pivmecillinam) är en penicillin!
B) Ery-Max (Erytromycin)
-Ej tetracyklin om <8 år
C) Ekvacillin (Kloxacillin)
48
Exempel på lämplig behandling i följande fall:
A) 10-årig flicka med recidivtonsillit inom en vecka?
B) 60-årig man med övre UVI?
C) 45-årig kvinna med feber och neutropeni?
A) Dalacin (Klindamycin)
B) Ciproxin (Ciprofloxacin)
C) Tienam (Imipenem)
49
Marie, 39 år, behandlas med cytostatika och höga doser steroider pga sin coloncancer som metastaserat till lever och CNS. Hon är inte neutropen. Inkommer nu med sedan 3-4 dagar tilltagande andfåddhet och hosta.
Status: Temp 38,4. AF 28. Sat 90%.
Du tar en lung-rtg som visar bilaterala infiltrat som ter sig interstitiella.
Misstänkt diagnos?
Vilken immunbrist har patienten?
1. Pneumocystis-pneumoni (PCP)
2. Atypisk pneumoni (legionella)
3. CMV-pneumonit (ovanligt..)
Högdos steroider trycker ner det cellulära försvaret, dvs T-celler fungerar ej.
50
Hur ställer du diagnosen vid en legionella-pneumoni?
* AG i urin
* PCR sputum/BAL
* Odla (dock är detta svårt..)
51
Hur ställer du diagnosen vid en pneumocystis-pneumoni?
* PCR sputum
* 1-3-beta-Dglukan (del av svampars cellvägg, skyhöga värden vid PCP)
* Direktmikroskopi via IF
Går ej att odla!
52
Hur behandlar du en pneumoni där du misstänker att legionella och pneumocystis kan vara bakomliggande orsak?
Tavanic (levofloxacin) tar båda.
Om svar - pneumocystis: Trimetoprim-sulfa (Dalacin om allergi mot sulfa).
53
Hur ställer du diagnosen vid en legionella-pneumoni?
* AG i urin
* PCR sputum/BAL
* Odla (dock är detta svårt..)
54
Fredrik, 25 år, vårdas på hema pga AML. Genomgick en autolog stamcellstransplantation för 8 dagar sedan. Klagar nu över ont i munnen. Feber 38,8 och frossa. Förutom rodnade slemhinnor i munhålan finner du även en rodnad kring Port-a-cathen. CRP har stigit från 14 till 298.
Hb 98. Vita
* E.coli (tarm)
* GAS (munhåla)
* Staf.aureus (hud)
* KNS (hud)
* Pseudomonas
```
Blododling x2 (endast 40% pos odling hos dessa pat)
Odla från port-a-cathen.
```
55
Behandling vid neutropen sepsis?
* Ceftazidim (pga ökad risk för pseudomonas) + ev ekvacillin då cefta har sämre täckning på s.aureus.
* Tienam/meronem (karbapenemer)
* Tazocin (piperacillin/tazobaktam)
* Ciprofloxacin (enligt Bertils case - står ej i empiriska AB-val)
* Kan även kombinera gentamicin med bensyl-PC/cefotaxim/Tazocin
Samtliga 4 ggr/dygn för att öka T>MIC
56
Vilken är den farligaste svampinfektionen hos en neutropen patient?
Aspergillus.
* Invasiv. Kan orsaka lungnekros.
57
Sonya är från Thailand, gift med en svensk man och har varit i Sverige i 9 mån. Senaste 3 mån tilltagande hosta och blodtingerade sputa. Blivit trött, andfådd, tappat aptiten och gått ner flera kg i vikt. Svettas kraftigt på nätterna och har kring 38 grader feber på morgnarna.
CRP 45. SR 92. Vita 7.
Diagnos/diff diagnoser?
Behandling?
HIV
Tb
* Patienten i fallet har båda sjd. Inled med Tb-behandling (4 LM initialt). Efter resistensbestämning (om helkänslig): trippelbehandling 2 mån, dubbelbehandling 4 mån.
* HIV-behandling när man ser att hon klarar av Tb-medicinering (några veckor).
58
Hur utreder du en pat med misstänkt HIV?
* HIV-ak/ag: påvisar om pat har infektionen.
* HIV-RNA: hur aktiv infektionen är
* CD4-celler: hur långt gången HIV
59
Vilken typ av immunbrist får en HIV-patient?
T-celler.
60
Två grabbar som ska back-packa i Sydostasien i 6 månader. (Nepal, Laos, Kambodja, Vietnam, Thailand, Borneo, Java, Bali och till sist Australien). De ska bo sunkigt och kommer befinna sig en del på landsbygden.
Vilka vaccinationer bör de erbjudas och hur lång tid innan resan bör de påbörja vaccinationsprogrammet?
* Tyfoid-feber (S.typhi)
- 70% skyddseffekt. Typhim Vi ges iv, 3 år skydd. Vivotif po verkar lokalt i tarmen, 1 år skydd.
* Twinrix (HAV/HBV)
- Minst 2 sprutor för bra skydd. Ges 3 ggr: 0,1,6 mån.
* Japansk B-encephalit
- Liknar herpes-encephalit. 2 sprutor med 1 månads mellanrum. Ges då >3v resa. Varar 1-3 år.
Påbörja vaccination 1 månad innan avresa.
61
Siv ska till Gambia i 2 v. Medicinerar med citalopram mot depression. Vaccinationer?
* Malaria-profylax (malarone, ej lariam pga suicidrisk)
* Twinrix (HAV/HBV)
* Gula febern
62
45-årig kvinna som jobbar i zooaffär insjuknat plötsligt i svår huvudvärk, hög feber och frossa. Även torrhosta. Allmänpåverkad under samtalet.
a) Diagnos?
b) Behandling?
a) Chlamydophila psittaci: mkt allvarlig, men lättbehandlad
- Plötsligt insjuknande i feber, frossa och torrhosta
- Jobbar i zooaffär (fåglar)
b) Doxycyklin eller Erytromycin
63
Pensionerad kvinna som nyligen kommit hem från en spa-weekend. Insjuknade med magsmärtor, diarré och huvudvärk för två dagar sedan, och ter sig nu konfusorisk och hostar en hel del under samtalet.
Labprover visade transaminasstegring, förhöjt krea och hyponatremi. Med tanke på den kliniska bilden misstänker du ffa att det rör sig om en luftvägsinfektion.
- Diagnos?
- Behandling?
Legionellapneumoni
- Spa (aerosol i badanläggningar, ventilation mm..)
- Magsmärtor, diarré och konfusion
- Labproverna!
Behandling: Tavanic (levofloxacin) i 10 dagar
(efter svar på odling och PCR)
64
Patient med misstänkt samhällsförvärvad pneumoni som varken svarat på cefotaxim eller bensyl-pc. Svårt sjuk. Senaste lungrtg visar abscess.
- Behandling?
- Hur länge?
- Cefotaxim + Klindamycin
- Cefotaxim + Metronidazol (Flagyl)
- Tazocin
Behandling tills röntgenologisk och klinisk förbättring! (ofta minst en månad)
65
Patient med pneumoni och kvarstående hög feber trots till synes adekvat antibiotikabehandling.
Fynd: dämpad perkussionston och nedsatta andningsljud basalt bilateralt.
a) Misstanke?
b) Bekräftas med?
c) Behandling?
a) Pleuraempyem
b) Rtg pulm eller ultraljud
c) Pleuradrän:
- Om komplicerat: lägg till Pulmozyme och/eller Urokinas (löser upp fibrintrådar)
- Odla pleuraexudatet!
66
Liten pojke som induktionsbehandlas för ALL. Står ej på någon antibiotika. Insjuknat plötligt i svår torrhosta och andningssvårigheter.
a) Vad måste misstänkas?
b) Hur säkerställs diagnos?
c) Behandling?
d) Kunde detta förebyggas på något sätt?
a) Pneumocystis Jiroveci Pneumoni, PCP
b) Invasiv bronkoskopi för att hitta etiologiskt agens
c) Högdos Trim-Sulfa (Bactrim)
d) Ja, profylax med lågdos Bactrim
67
Eva kommer tillbaka efter solsemester i Gambia. 2 dagar efter hemkomst debut med feber, hv, diarréer och buksmärtor. Endast vaccinerad mot hep A+B. Viktigaste diagnoser att utesluta?
Malaria + Tyfoidfeber
(viktiga bl.a pga att de kan behandlas.
68
Malariaprovtagning? 3 olika
Tjock droppe
Tunt utstryk
Snabbtest
69
Behandling Salmonella typhi/paratyphi?
Cefotaxim (följs upp med Cipro p.o)
70
Akut behandling malaria?
Artesunate i.v
71
Inkubationstid malaria?
7-30 dagar (ibland upp till 3 månader)
72
Uppföljning efter malariabehandling?
Blodutstryk efter 48h
73
Profylax mot malaria?
Malarone
Lariam
Myggnät etc
Doxycyklin
74
Diagnos neurborrelios?
LP (intratektal ak-produktion + stegring ffa monocyter) + blodserologi
75
Behandling neuroborrelios?
Doxycyklin
| Erytromycon till barn
76
Pat med misstänkt UVI men urinstickan visar:
röda 3+, albumin 3+, leukocyter 1+, nitur negativ.
Således snarare bild som vi nefrit. Misstänkt diagnos?
Sorkfeber
77
Diagnostik sorkfeber + behandling
Puumulavirus-IgM-ak
| Läker av sig själv
78
Patient som varit i norrland och jagat. Har nu upptäckt ett svårläkande sår på benet. Pat har även stora lymfkörtlar, varav någon är storlek med ett hönsägg. Misstänkt diagnos?
Harpest
79
Behandling harpest (tularemi)
Kinolon/Doxycyklin
80
Per rectum går ej att utföra på pat med misstänkt bakteriell gastroenterit. Misstänk?
Abscessystem
81
Man som sedan 2-3 månader märkt en tilltagande trötthet, matleda, blir andfådd vid längre promenader. Känner sig ofta varm och svettig och har ofta feber runt 38 grader.
Status: Lätta ankelödem, blåsljud PM apex, lösa rassel, AF 24 övrigt ua. Diagnos? Agens?
Endokardit
| subakut --> alfa-streptokocker
82
Agens vid endokardit? Behandling för de olika? Hur lång behandling?
Ev. ytterligare behandling förutom ab?
S.aureus - Ekvacillin
Alfa-streptokocker - Bensyl-Pc (+aminoglykosid)
Enterokocker - Ampicillin (+aminoglykosid)
Behandling inneliggande i 4 veckor
Ev. klaffoperation
83
Utredning misstänkt endokardit?
UKG (helst transesofagealt)
| Blododling x3
84
Komplikationer endokardit?
Klaffruptur
Septiska embolier (hö-sidig - lungor, vä-sidig - hjärna, huden)
Paravalvulärt läckage
Retledningshinder
85
Vilka kan infekteras av Legionella?
Äldre, immunsupprimerade, KOL-are
86
Prover för Legionelladiagnos?
Sputum-PCR
Sputumodling
Urinantigentest
Serologi
87
Behandling Legionella?
Levofloxacin
88
Äldre dam med temporalisarterit, behandlas med prednisolon. Gått ner sig på senaste tiden. Nu sedan två dagar tilltagande smärtor till vänster i thorax som ej är andningskorrelerade och hon tycker det svider i huden över hjärtat. Misstänkt diagnos?
```
Herpes zoster
(kass imunförsvar -> reaktivering)
```
89
Behandling herpes zoster?
Valaciklovir p.o
Aciklovir i.v vid zoster ophtalmicus
Ska sättas in inom 72h från symtomdebut
90
Bertiluttryck: "Grupperade blåsor på rodnad botten". Diagnos?
Herpes zoster
91
Man med pacemaker. Nu sedan en vecka feber, skakfrossa, tilltagande hosta och andfåddhet. Rtg pulm visar pleuranära infiltrat. Misstänkt diagnos?
Pacemakerendokardit (med septiska embolier till lungorna)
92
Agens pacemakerendokardit? Antibiotika?
KNS - Ekvacillin
| MRSE - Vancomycin
93
En ung man som gästspelar i en musikal i staden söker akut pga torrhosta sedan några veckor. Senaste dagarna haft svårt att genomföra sitt dansnummer pga andfåddhet. I status noterar du en lätt ansträngningsdyspne, tämligen utbredda vita förändringar i munhålan, bil krepitationer på lungorna och temp 38,5 C. Du beställer rtg pulm som visar bil interstitella infiltrat mest basalt.
a) Vilken grundsjukdom misstänker du?
b) Vad är orsaken till lungförändringar?
a) AIDS
| b) Pneumocystis Jiroveci Pneumoni, PCP
94
Pelle, 20 år, söker i september månad på vårdcentralen pga feber 39, improduktiv hosta samt huvudvärk sedan 4 dagar tillbaka. Han berättar att två av hans arbetskamrater har haft samma symptom.
CRP visar 100 mg/L, SR=80 mm, LPK=7.8.
I status hör du inget på lungorna.
a) Vad tror Du orsaken är till patientens symptom?
b) Behandla?
c) Om du vill verifiera din misstanke, vilket prov är då lämpligast?
a) Luftvägsinfektion av Mycoplasma pneumoniae
b) Om inte lunginflammation, behandla ej!
- Lungrtg först i detta fall
c) PCR på bakre svalg
95
Äldre kvinna som behandlats med cefotaxim + cipro för en urosepsis sammanlagt 8 dagar. 5 dagar efter avslutad behandling debut med frekventa (10-15 per dygn) vattentunna diarrér, slemtillblandade och med inslag av blod. Feber. Misstänk?
C.difficile-enterit
96
Provtagning C.difficile-enterit?
- Toxintest (burk)
- F-odling (pinne)
- Utesluta andra bakterier
97
Behandling c.difficlie-enterit? Hygienåtgärder?
Flagyl (metronidazol)
(alt Vancomycin)
Hygienåtgärder:
- Mekanisk rengöring: tvål och vatten för att få bort sporer
- Sprita
98
Provtagning Calicivirus?
F-PCR
99
3 agens för matförgiftning?
Clostridium perfringens
Bacillus cereus
Staf. aureus
100
Behandling calicivirus?
Ingen specifik
| Ev. vätska, kalium
101
Ung snubbjävel. Varit på dyksemester i Röda havet. Vaccinerad endast med Twinrix och Dukoral. På planet hem debut med frossa, buksmärtor, illamående. Hemma tillkommer sedan täta vattentunna diarréer som är blodtillblandade.
Status: smärtpåverkad, temp 38 grader, torra slemhinnor, ömmar diffust i hela buken.
Troliga agens? Ange även association till blodig övföring.
1. Campylobacter (buksmärta) ++
2. Salmonella +
3. Shigella ++
4. Yersinia (-)
5. EHEC ++
-Shigella + EHEC kan dessutom orsaka HUS (hemolytiskt uremiskt syndrom) --> DIALYS!
102
Provtagning gastroenterit?
F-odling (pinne):
- Campylobacter
- Yersinia
- Shigella
- Salmonella
F-toxin (burk):
-C.difficile
F-PCR (burk):
-EHEC
103
Pat. som varit på semester 4 månader i Sydamerika. Har under de 2 senaste månaderna haft flera perioder av buksmärta, diarré, uppkördhet, flatulens. Tappat 4kg. Varit hemma i 3 veckor nu men har inte blivit bättre.
Misstänkt diagnos?
Giardia lamblia - långt förlopp, buksmärtor
| diff E.histolytica
104
Vad gäller innan återgång till jobb för pat som varit infekterad med Giardia lamblia?
Parasitfri (lämnat 2 rena F-mikroskopier)
105
Provtagning amöba i tarm?
F-mikroskopi
| F-PCR
106
Malaria kan bl.a. påvisas med tjock droppe och tunt utstryk. Skillnad mellan dessa?
- Tjock droppe: högre känslighet, ingen artbestämning
| - Tunt utstryk: artdiagnos + parasitemigrad
107
Kvinna från Lettland söker för långdragen hosta, subfebrilitet och nu även blodiga upphostningar. Har gått ner 8 kg och känner sig väldigt trött.
SR 68, CRP 80, Hb 112, Vita 7,8.
a) Misstänkt diagnos?
b) Provtagning?
a) Tuberkulos
b) Sputumprov (fr nedre luftvägar!):
1. Tb odl: hög sens, men tar 3-5v för positivt svar
2. Direktmikroskopi: snabbt, men mindre sensitivt och går ej att artbestämma
3. PCR: hög sens om mikroskopipositivt sekret, lågt om mikroneg sekret - artbestämning möjlig
(Kommentar: artbestämning = skilja tuberulösa från icke-tuberkulösa mykobakterier)
108
I vilka fall bör man kontrollröntga patient efter pneumoni, och när bör detta göras?
Kontrollröntgen om 6-8 veckor:
- Patienter med långdraget förlopp
- Recidiverande lunginflammationer
- Rökare
(Pneumoniförändringar på rtg pulm döljer ev. malignitet)
109
Patient med följande symtom/fynd:
- Feber som varierar
- Diffus bukömhet vid palpation
- Hög CRP
- Svarar ej på antibiotika
- Negativa odlingar
Vad bör misstänkas?
Abscess!
- Dränera abscess, lämna öppen och odla pus
- Riktad ab-behandling
110
Vilket prov vid hepatit B kan ge dig en uppfattning om smittsamheten?
E-antigen
- A person who is pregnant and is sAg+ and eAg+ is going to transmit in 90% of cases.
- A person who is pregnant and is sAg+ and eAg- is going to transmit in 10% of cases.
111
Vilka hepatiter överförs via föda och vatten?
A och E
112
Vilka hepatiter är akuta och självbegränsande?
A och E
113
Vilken kategori människor får den värsta formen av Hepatit E?
Gravida
114
Diagnos för Hepatit A och E?
IgM för akut
| IgG för kronisk
115
Behandling för Hepatit A och E?
Ingen
116
Typiska fynd vid Hepatit? (Du behöver inte kunna alla men det kan vara bra att ha en uppfattning)
-Dark urine
-Big liver
-Light stool
-Weight loss
-Increased ALAT and Bili
You can't tell which form of hepatitis it is based on these symptoms.
117
Vilka Hepatiter kan bli kroniska hepatiter?
B, C och D
118
Hur överför Hepatit B?
Oskyddat sex eller needlesharing.
119
Vid blodig diarré måste man förurom f-odling ALLTID inkludera ett prov.
Vilket?
EHEC-PCR (Gen för Verotoxin)
| -Allvarlig infektion
120
Hur överförs hepatit C?
Blod
121
En Hepatit B patient som har följande:
- sAg+
- eAg+
- cAK+
- sAK-
Har sannolikt?
En Akut eller en Kronisk Hepatit B
122
Hur länge måste sAg vara påvisbart för att det ska klasssa som en kronisk Hepatit B?
6 månader
123
En Hepatit B patient som har följande:
- sAg-
- eAg-
- cAK+
- sAK+
Har sannolikt?
En gammal utläkt Hepatit B, denna patient kommer uppvisa både Core och Surface antikroppar.
124
En Hepatit B patient som har följande:
- sAg-
- eAg-
- cAK-
- sAK+
Har sannolikt?
Genomgått vaccination mot Hepatit B
125
Behandling av Hepatit B?
Oftast ingen enligt Bertil. Potentiella behandlingsmöjligheter är dock:
- Interferon
- Entecavir (nukleosidanalog)
- Adefovir
126
Behandling vid Hepatit C?
- Interferon
- Ribavirin
Finns också en ny behandling sedan ett år tillbaka som botar hepatit C men som är fett dyr bre
127
Inkubationstid vid Hep A?
2-6 veckor
128
Inkubationstid vid Hep B?
6v - 6 månader
129
Inkubaitionstid vid Hep C?
2-3 månader
130
Vilken Hepatit blir aldrig akut?
Hepatit C
131
Vilken alternativt test finns vid Hep B resp Hep C?
PCR:
- HBV-DNA
- HCV-RNA
Kan vara bra att veta, finns inte vid Hep A
132
Hur många % av Hepatit C blir kroniska?
80%
133
Hur många % av Hepatit A blir kroniska?
0%
134
Hur många % av Hepatit B blir kroniska?
135
Äldre kvinna på demensboende som förra veckan (februari) insjuknat i feber och konfusion. Inga andra fokala symtom.
Efter några dagar förvärrades hennes tillstånd och hon insjuknade i svåra luftvägssymtom. Hög feber och allmänpåverkan. Lungrtg visade multipla, spridda, bollformade lesioner.
Vad bör misstänkas?
Stafylokocksepsis sekundär till influensa!
-Hög mortalitet
136
Vilka är de vanligaste UVI agens?
- E.Coli
- S.Saprophyticus
De båda står för 98% av alla nedre UVI
137
Hur behandlar du en nedre UVI?
-Nitrofurantwa
Eller
-Pivmecillinam
138
Vilka bakterier upptäcks på nitritsticka?
Bara gramnegativer bildar nitriter, ffa E.coli
139
Räcker en positiv nitritssticka för att ställa diagnosen UVI?
Nej. Du måste ha symtom.
140
Är tranbärsjuice en lämplig behandling för UVI?
Nej. HElt meningslös.
141
Hur verkar Nitrofurantoin?
Bildar fria radikaler. Ingen resistensutveckling finns beskriven.
142
Hur behandlar du en patient med nedre UVI som har penicllinallergi?
Nitrofurantoin bre, vilket jag skulle gjort ändå.
143
Om en patient har upprepade UVIer vad kan man erbjuda då?
TRIMETOPRIM som profylaxis. Kolla resistensmönster först.
144
Glöm inte att Ciprofloxacin INTE ska ges vid nedre UVI
Glöm inte
145
Vilket agens bildar njurstenar?
Proteus, har ureas som bildar stenar från urea.
146
Hur behandlas akut njurstensanfall?
NSAID högdos intramuskulärt
147
Hur många % av kvinnorna har asymtomatisk bakteriell uri?
50-60%. Chilla med behandling om de inte är symtomatiska.
148
Hur många med KAD uppvisar bakterier i Urin?
Samtliga. Ska inte behandlas.
149
Vilka agens ger ÖVRE UVI?
Iprincip Samma som nedre:
- E.coli
- Klebsiella
- Enterobakterier
150
Hur behandlas du en övre UVI som behöver läggas in?
Cefotaxim. Täcker E.coli, men inte Pseudomonas och Enterokocker.
151
Peroralt alternativ vid en pyelonefrit?
Ciprofloxacin
152
2 tecken på allvarligare infektion vid misstänkt övre UVI?
Kräkningar och Frossa
153
Vilka är SIRS-kriterierna (sepsiskriterierna)?
1. Temp utanför 38°C-36°C
2. Heart Rate > 90
3. Respiratory Rate > 20
4. Vita utanför 12-4
154
Åtgärder vid sepsis, 3 saker (riktigt High Yield har kommit på ett antal tentor)
- Syrgas
- Antibiotika
- Vätska
155
Antibiotikabehandling vid sepsis?
Gör det enkelt för dig:
-Karbapenem
Alt Tazocin
Alt Cephotaxim + Gentamicin
156
Vilka 3 diagnoser måste uteslutas först vid pat med 3 dagars anamnes på svullet varmt rodnat knä med kraftigt inskränkt flexion och extension?
Sepitsk artrit, kristallartrit, reaktiv artrit
157
Hur utesluter man septisk artrit vid akut monoartrit?
"Genom att motbevisa att det är en septisk artit! Ledpunktion och polarisationmikroskopi för ev kristaller.
Empirisk ab sätts in efter punktion (har jag för mig??? Hittar inget svar online).
Man kan ha septisk artrit och kristallartrit samtidigt!"
158
Vad måste utredas anmnestiskt vid akut monoartiret om pat redan redogort för tidsperspektivet och övriga symtom?
"1. Traumaanamnes
| 2. Nylig en sjuk? Reaktiv artit kan orsakas av gramnegativa tarmbakterieinfektioner."
159
Hur utesluter man reaktiv artrit vid akut monoartrit?
"1. Fråga om patient nyligen varit sjuk
2. Ta serologi för vanliga ReA agens: yersinia, salmonella, campylobacter, (chlamydia, GAS, borrelia)
3. Kolla efter associerade spondylartrit symtom: daktylit, låg ryggvärk (Sakroilit), balanit,
- oklart om Bertil skiljer på reaktiv artrit och poststrep artrit då han n'mner GAS där ReA-orsakande… nigga wouldn't anser me, men de agen ovan är de han namnde iaf."
160
Hur utesluter man kristallartrit vid akut monoartrit?
Ledpunktion och direktmikroskopi i polarisationmikroskop
161
Vad görs av ledvätskan hos bakttlab resp kemlab?
"Kemlab: Vita (mono, poly), Glukos, Lactat, kristaller (olika rör för varje!)
Baktlab: Odling, Dir mikr, 16s PCR (Kan påvisa döda bakterier som odlingen kan miss!)"
162
Hur diagnosticeras en borreliaartit från ledvätska?
16s PCR (Borrelia kan inte odlas!)
163
Vad är viktigt att göra efter ab behandling och ledpunktion vid misstanke om septisk artit?
Röntgen av leden! Akut röntgen görs för att jämföra broskstorlek vid efterkontroll ifall det finns risk för begynnande artros!
164
Vanligaste etiologi och behandling vid ledinfektioner (gäller både septisk artrit och spondylit)?
"1. s. aureus 50%
2. G+ kocker (ffa GAS) 40%
3. G- bakterier/blandat 10%
1 och 2 täcks af Kloxacillin (Ekvacillin)
3 täcks av cefotaxim: välj om bukskada eller nån annan misstanke till gramnegativa bakterier.
Empirisk behandling innan odlingsvar viktig för att undvika begynnanade artros!"
165
Vilken kirurgisk åtgärd kan vara aktuell vid septisk artrit i hörfleden?
Fenestrering av ledkapseln som svullnad och kan strypa circumflexakärlen och ge caput humeri nekros som isf endast kan behandlas med protes
166
Hur abbehandlas en spondylit med osäker genes?
Cephotaxim! För att täck ev gramnegativ bakterie (kom ihåg, står för 10% av infektionerna!)
167
Hur sprider sig en spondylit?
Inflammation i kotkroppen som sprider sig till intillligande disk och kotkropp. Kan leda till kotkompression!
168
Hur utreds misstänkt spondylit vid status? Och vilken bilddiagnostisk metod ska användas?
Palpera spinalutskotten en efter en. Svår klinisk diagnos är det MR som gäller!
169
Vanligaste komplikationen vid spondylit?
Epiduralabcess. Kan trycka på ryggmärg och perifera nerver alt ge kotkompression och nervskada --> fokala neurologiska symtom. Gör därför nervstatus med täta kontroller första dagarna för att tidigt upptäcka detta! Kirurgisk debridering måste då göras.
170
I vilken del av ländryggen är spondylit vanligast?
Ländryggen, sen thorakalryggen, sällsynt i cervikalryggen
171
Vilken ytterligar utredning ska göras om alfastreptokock hittas vid spondylitutredning?
UKG för ev endokardit.
172
Hur länge ab behandlas en spondylit?
6v, iv första 2v till bättre, sen po uppförjning
173
Allah, 666 år gammal prostituerad, har skurit sig på underarmen. Nu svullet och rinner pus från såret. Inkommer till vårcentral. Vilket agens ligger nästan helt säger bakom symtomen? Annars vilket? Hur behandlar du?
90% är s. aureus. Annars GAS. Behandla med Flukloxacillin och ev dränering av abcess.
174
Hur ska ab doseras vid purulent sårinfektion?
Flukloxacillin ska doseras x3 dagligen då betalaktamer behandlas med tid > MIC metoden.
175
Vilket alt till Flukloxacillin används vid purulent sårinfektion hos pc allergiker?
"Clindamycin (Dalacin) - (obs detta har ej effekt vid djurbett fr t.ex katt; Pasteurella canimorsus!)
Dalacinresistenta staffar är sällsynta."
176
Hur behandlas abcess i hud/mjukdelar?
"Behandla fortfarande med Flukloxacillin incidering och dränering av abcess.
Behöver inte ändra ab behandling; endast vid abcesser i lunga, buk, munhåla, trycksår."
177
När ska man odla ett skrapsår som kommer in på din vårdcentral? Vilket symtom är indikation för empirisk ab behandling om man inte odlar?
"Om empirisk ab behandling med flukloxacillin inte hjälper ska man odla.
Om såret är SVULLET ska man ab behandla. Annars räcker det med att man tvättar såret me antiseptisk kräm."
178
Vad använder grampositiva resp gramnegativa bakterier generellt som patogenetisk mekanism?
"G- använder LPS
G+ använder EXOTOXINER"
179
3 virulensfaktorer hos staphylokocker som orskakar purulen sårinfektion?
"1. Lipas --> bryter ner fettväv (alla staffar har)
2. Panton-Valentine Leukocidin: dödar leukocyter som läcker ut sina toxiska ämnen --> nekrotisk vävnad (fins hos många staffar)
---> PUS (dvs purulent sårinfektion)"
180
Hur är det med KNS, är dem patogena?
KNS är i princip inte patogena om inte immunsuppr eller om patienten har främmanade kropp (protes, artificiell klaff, pacemaker osv).
181
Vilken sjukdom orskarar dysestesi (påverkad känsel) i huden och sedan sår dagen/dagarna efter?
Herpes zoster
182
Diffdiagnos till hepes zoster, vad skiljer dessa diagnoser åt?
```
"Impetigo (smittkoppor): blåsor som orsakas av s. aureus och sitter centrifugalt (ute i extremiteter).
Herpes zotser (vattenkoppor): virala blåsor som sitter centripetalt (centralt i kroppen). Olika stadier på olika blåsor: gulaktiva pustlar, papel, krustor."
```
183
Skillnad mellan varicella zoster och herpes zoster?
"Varicella zoster är primärinfektionen, herpes zoster är återfallet med bältros (samma virus)
- detta enligt norrland man Björn Cannerfeldt"
184
Vad karakteriserar herpesblåsor?
Dem återkommer på samma dermatom. Kan infektera i princip vilka dermatom som helst. Oral herpes sitter oftast vid gräns mellan läpp och hud. (kan vara 2 dermatom som är infekterade!)
185
Primär herpes simplex typ I hos barn kan orsaka…
"Gingivostomatit. ALLT kring munhåla är infekterat (googla lol). Behandla med aciklovir."
186
Hur kan herpes behandlas förebyggande?
Ta aciklovir vid dysestesi innan blåsor kommer
187
Hur behandlar man bort herpes simplex?
Går inte, ligger latent i ganglier. Men blåsor kan förebyggas med aciklovir vid dysentesi alt behandlas profylaktiskt me valaciklovir.
188
Skillnad mellan aciklovir och valaciklovir?
Valaciklovir: mycket bättre biotillgänglighet jmf med acilovir som man ska ta 5 ggr/dygn (används iv). Aciklovir+valine absorberas mycket bättre i tarmen och spjälkas i levern till aciklovir som har effekt mot herpes.
189
Hur behandlas recidiverande herpesblåsor profylaktiskt?
Ta 1 valaciklovir per dag som profylax varje morgon. Inga biverkningar så kan tas varje dag livet ut. Hjälper mot bältros och HS I och II.
190
Herpes typ II kan ge prodromalsymtom i som liknar…
Ischias (HS typ II orsakar oftast genital herpes)
191
När är herpes smittsamt?
När man har blåsor (no sex då!)
192
Vilka agens orsakar erysipelas och hur behandlar du?
Rosfeber: GAS, GCS, GGS (alla är betahemolytiska). PcV.
193
Kräkning är ett symtom som ska tas på allvar och utredas ordentligt. Vilka 3 INFEKTIÖSA tillstånd ska associeras med kräkning?
"1. Kräkning med SIRS och organ/cirkulationspåverkan ska = SEPSIS
2. GRAMPOSITIVA BAKTERIER (ffa aureus): kan vid erysipelas, toxic shock syntome (TSS) eller GAS/GCS/GGS tonsillit ge kärkning utan hematogen spridning av bakterier. Kräkningarna är pga EXOTOXINPRODUKTION som har systemiska effekter; illamående, kräkningar. STATUS! Utred hudutslag, naglar, MoS osv.
3. Om dessa inte ger fynd och infektiöst agens misstänks: tänk vinterkräksjuka (calici). Oerhört smittsamt, har patienten spyt finns en aerosol i luften som smittar nästan direkt."
194
Kräkning, feber, välavgränsat rött hudutslag med svullnad på armen. Misstänkt diagnos? Ska man odla?
"Utslagen minskar misstanke om sepsis och vi misstänker därmed ERYSIPELAS.
Odling är ej nödvändig och behandling med PcG/PcV kan påbörjas (inte en enda GAS som är Pc-resistent). Pga kräkning ska man nog lägga in patienten ändå och starta med iv PvG och sen po uppföljning."
195
Hur sprider sig erysipelas i huden? Vad begränsar spridningen?
Erysipelas ligger i epidermis och spider sig mha lymfan och stannar i lymfkörteln (kan tex ha ont i ljumsken). De som är strålade i lymfkörteln tex cancer mammae får då ingen "broms" och erysipelas över tex hela thorax. Har epidermolytiska toxiner som gör spridning i epidermis möjlig. Har erytogent toxin som gör att man blir röd. Bakterien finns i hela röda området och lite utanför.
196
Recidiverande erysipelas kan leda till…
"Skada på lymfkärl och Lymfödem pga hyperemi. Tar tid för ödem, rodnad, svillnad att gå över. Infektionen läler smabbt men såret tar tid att läka.
(obs: SMÄRTAN ska försvinna med infektionen, om fortarande ont ska pat fortfarande behandlas och alternativ av ska övervägas!)"
197
Vad ska misstänkas vid bett av katt? Är det allvarligt?
Pasteurella multocida (gramnegativ stav) virulent och sprider sig till sepsis oerhört snabbt utan behandling! LÄGG IN!
198
Hur behandlar du kattbett? Hur behandlar du INTE?
"Amoxicillin+klavulansyra (Spectramox): rekommenderas då läk är rädda för möjlig samtidig aureusinfektion.
Vanlig Amoxicillin fungerar också annars då klavulansyran har biverkningar som GI symtom och illamående."
199
Allvarlig komplikation till kattbett?
Pasteurellan kan orsaka Tenovaginit som allvarlig komplikation om flexorsenor blir bitna --op och spolning.
200
Cat scratch disease. Vilket agens och vilka drabbas?
Bartonella. Ffa immunsupprimerade
201
Dalacin har en vanlig biverkning…?
Diareer
202
Skillnad på Amoxicillin och Spectramox?
Amoxicillin+klavulansyra (Spectramox): kan bekämpa penicillinasbakterier: aureus, betalaktamasbildande hemophilus (15-20% av h. infl).
203
En pensionerad 75-årig änka planerade att ta hand om barnbarnen över helgen, då dottern ska på swingersfest med sin make. Hon såg fram emot detta, då hon tycker att hon behöver en omväxling från att bara sitta. Föräldrarna ringer tyvärr mormor på fre kväll och berättar att barnbarnen har fått vattkoppor, och att hon inte bör utsätta sig för risken att få bältros! De föreslår att hon stannar kvar hemma. Mormor vet att hon redan haft vattkoppor, och undrar om hennes obegåvade dotter verkligen vet vad hon pratar om.
Vem har rätt?
"What an elder sees sitting; the young can't see standing" / Flaubert
Mormor har självklart rätt!
- Har man haft vattkoppor har man antikroppar mot Herpes zoster, och kan därför inte smittas utifrån
- Bältros orsakas av reaktivering av HZV från sensoriska ganglion, där de legat latenta i åratal (oåtkomliga för immunförsvaret), till följd av nedsatt immunförsvar/hög ålder
- Snarare bättre att utsätta sig för viruset, eftersom man då får en boost av antikroppar (likt den man får efter re-vaccination, som kan ges till pensionärer)
204
Höger- vs vänstersidig endokardit.
a) Riskgrupper/-faktorer?
b) Symtom/fynd?
Hösidig endokardit:
a) IV-narkomaner, högersidig pacemaker
b) Septiska embolier i lungkretsloppet
Väsidig endokardit:
a) Klaffskada i mitralis eller aorta
b) Septiska embolier i systemkretsloppet (split hemorrhages, kolla händer och fötter)
205
AIDS-patient med generellt krampanfall. CT visar ringformiga förändringar med kontrastuppladdning.
Vad är detta?
Toxoplasmos
206
Egyptier som drabbas av hematuri. Slätrtg visar förkalkningar i urinblåsans vägg?
Schistosomiasis (Snäckfeber)
207
En 25-årig 2-barnsmamma inkommer en septemberdag till infektionskliniken. Hon insjuknade 7 dagar sedan med feber, ont i kroppen, huvudvärk men blev bra på några dygn. Barnen hade några dagar tidigare
haft snabbt övergående feber och lindrig diarré. Nu har hon sedan två dygn feber igen, svår huvudvärk, kräks och får ont i ögonen av ljus.
a) Klinisk diagnos?
b) Nämn tre sannolika agens?
a) Virus (serös) meningit
| b) Enterovirus (ECHO, Coksackie), Adenovirus, HSV II, TBE
208
Ung kvinna återvänt från Tanzania i 4 v. Kom hem för 2 v sen. Nu insjuknat i höggradig feber. Inga andra fokala symtom, enbart allmänpåverkad.
Vita 3 Hb 120 Trc 115
a) Vilka diagnoser misstänker du i första hand?
b) Vilka provtagningar väljer du att ta?
a) Tyfoidfeber + Malaria
| b) Tjock droppe, tunt utstryk (+ snabbtest) och blododlingar
209
Du misstänker MRSA hos blatte som varit i Frankrike och behandlats för en öppen femurfraktur.
a) Du vill ta prov, men från vilka lokaler? VILKA LOKAAAAAALER? (4 st)
b) Föreslå smittskyddsåtgärder för att förhindra spridning?
a) Provtagning från:
1. Näshålor
2. Munhåla
3. Perineum
4. Op-sår
b) isoleringsrum, skyddsklädsel och noggran handhygien
210
Hög användning av både orala och intravenösa cefalosporiner har lett till en ökning av infektioner orsakade av vissa bakterier.
Nämn tre sådana bakterier.
1. C. Difficile
2. ESBL
3. MRSA
211
Kalle inkommer till akutmottagningen i januari med sin fru Elsa, 32 år, som aär tidigare frisk. Hon har klagat över huvudvärk i 3-4 dagar, haft lite feber kring 38 och mest legat till sängs. Idag har hon betett sig mycket underligt, bl.a. gatt ut på gatan i nattlinnet och talat osammanhängande och han får ingen
verbal kontakt med henne. Vid undersökning finner du en kvinna som är vaken men ej orienterad till tid, rum eller person, ej nackstyv, inga fokala neurologiska bortfallssymtom. Temp 38,2. Somatiskt status
f.ö. helt u.a. inklusive hudkostym, svalg, öron, cor, pulm, BT, buk. Du bestämmer dig för att göra en lumbalpunktion.
(a) Vilken diagnos misstänker du i första hand?
(b) Hur bekräftar du din misstanke?
(c) Empirisk behandling?
a) HSV-1 encefalit
b) HSV-1 PCR på likvor
c) Aciklovir IV
212
Patient med monoartrit. Du gör en ledpunktion.
Vilka analyser från ledvätskan vill du ha? (7 st)
- Odling
- Dir mikr
- Ledsocker
- Ledvita
- Laktat
- Kristallanalys
- PCR (16sDNA = även döda bakt)
213
Allan, 73 år, har diabetes, hjärtsvikt, pacemaker och prostatacancer. Han inkommer med 3 dagars feber 38-39, attacker av skakfrossa, ökande andfåddhet och andningskorrelerade hållsmärtor till vänster i
bröstet. Du ordinerar bl a blododlingar och nästa dag ringer mikrobiologiska lab och meddelar att de funnit Gram-positiva kocker i klasar i 6/6 blododlings flaskor.
a) Vilken infektionsdiagnos troligast?
b) Vilket agens troligast?
c) Varför hållsmärtor?
a) Pacemakerendokardit
b) S. Aureus
c) Septisk embolier till lungorna
214
Växt av jästsvamp i blododling hos patient med port-a-cath p.g.a. ett svårt malabsorptionstillstånd. Resistensmönster ännu ej besvarat.
Ska detta behandlas, och isf hur?
Ja!
Diflucan
215
25-årig ensamboende student, tidigare frisk. Var på resa till St Petersburg i augusti och sedan i Italien i mitten av oktober. Han inremitteras nu i november till infektionsklinik pga ikterus. Provtagning på vårdcentralen: ASAT 22, ALAT 26, Bil 92, ALP 4,5, GT 3,2, PK 1,0.
(a) Vilka två virus är mest sannolika som orsak till patientens sjukdom?
(b) Fyra viktig anamnestiska uppgifter du saknar?
(b) Vilka blodprover tar du för att utreda etiologi?
a) HAV, HBV
b) Sexualanamnes, drogmissbruk, blodtransfusioner och vaccination
c) HbsAg + anti-HAV-IgM
216
68-årig tidigare väsentligen frisk kvinna söker vårdcentralen för utslag på brostet och värk. Hon fick ont i höger thoraxhalva för tre dagar sedan och noterade dagen efter att hon började få utslag alldeles under
bröstet på denna sida. Hon har feber och man ser blåsformade utslag på ett ca dm-brett rodnat område från ryggraden fram till sternum höger thoraxhalva.
a) Vad är detta?
b) Väljer du att behandla, och isf varför och med vad?
a) Bältros, Herpes zoster
b) Ja! Behandlas om:
- Debut inom 72h
- Ålder >50 år
Valaciklovir 1 g x 3 i 7 dagar.
(alt aciklovir)
217
Empirisk behandling vid nekrotiserande fasciit och STSS?
Tienam + Klindamycin
218
Vilka potentiellt viktiga bakterier täcker du inte vid behandling av en 65-arig man med cholecystit som står på klindamycin (Dalacin R) och metronidazol (Flagyl R)? Nämn minst en bakterie.
- Gramnegativa tarmbakterier (E.Coli, Salmonella...)
| - Grampositiva enterokocker
219
Vilka potentiellt viktiga bakterier täcker du inte vid behandling av en 74-årig kvinna med peritonit utgående från en divertikulit som står på cefotaxim (Claforan R) och ciprofloxacin (Ciproxin R)?
Anaerober
220
```
Ange för varje patient nedan lämpligaste antibiotika ur listan (enbart ett antibiotikum per patient)
A. Amoxicillin (Amimox R)
B. Cefadroxil (Cefadroxil NM Pharma R)
C. Ciprofloxacin (Ciproxin R)
D. Erytromycin (Ery-Max R)
E. Imipenem (Tienam R)
F. Pivmecillinam (Selexid R)
G. Vancomycin (Vancocin R)
```
(a) Gravid kvinna i vecka 25 med nedre UVI
(b) 6-årig flicka med mykoplasma pneumoni
(c) 12-årig pojke med recediverande tonsillit
(d) 35-årig man med V-drän och meningit orsakad av MRSA
(e) 65-årig man med pseudomonasosteit
(f) 56-årig kvinna med peritonit
a) Cipro
b) Erytromycin
c) Cefadroxil (alt Dalacin)
d) Vancomycin (Linezolid har dock bättre penetration till CNS)
e) Ciprofloxacin
- Undvik ceftazidim, aminoglykosider, erytromycin (otillräcklig effekt och penetration, risk för resistensutveckling)
f) Tienam
221
Dr Slaaf, 28 år, ar pappaledig sedan 2 månader med sin förstfödda dotter. Sedan två veckor tillbaka besväras han av febertoppar upp mot 39 grader. Febern kan komma när som helst under dygnet. Han har noterat ett par smärre körtlar till höger på halsen. Känner sig mycket trött, har lätt halsont men ingen hosta eller snuva. Miktion och avföring ua. Oroar sig för lymfom och har därför tagit en diff som visar:
N 1.7
B å inf mott.
Ange troligaste etiologiskt agens!
CMV
222
Vilken resistensmekanism ligger bakom pneumokocker som är resistenta mot penicillin?
Ändring av PBP
223
Nämn 3 analyser på blodprov som (till skillnad från vid streptokockorsakad tonsillit) oftast är patologiska vid mononukleos. Beskriv på vilket sätt de är patologiska.
- Positiv monospot
- Positiv EBV-serologi
- Föhöjda transaminaser
- Relativ lymfocytos
224
30-årig kvinna, iv missbrukare sedan
flera år, kommer på remiss från medicinakuten under frågeställningen pneumoni? Patienten insjuknade för 4-5 dagar sedan med frossa och feber 40. Efter nagra dagar tillstötte hosta med lite blod i sputum. I status finner du rikligt med stickmärken i armvecken. Över båda
lungfälten hörs krepiterande rassel. Hjärtljuden är svårauskulterade, puls 100/min. AF 16/min, Saturation
95%. Medicinjouren har begärt en lungröntgen som visar spridda bollformiga infiltrat i båda lungorna. Hb 120 g/L, LPK 15.2 109/L, CRP 130 mg/L.
- Troligaste diagnos och etiologiskt agens?
- Tricuspidalis (högersidig) endokardit
| - S. Aureus
225
Ge olika exempel (ett per organ nedan) på opportunistiska infektioner som kan drabba nedanstående [organ vid cellulär immundefekt (tex AIDS).
A: Ögon
B: CNS
C: Lungor
A) Ögon: CMV-retinit
B) CNS: Toxoplasmos, Cryptococcos, JC-virus
C) Lungor: Pneumocystispneumoni
226
Behandlas ABU hos gravida? Motivera!
JA!
- Risk att utveckla en övre UVI under graviditeten vid obehandlad bakteriuri uppskattas till 16-30 %
- Övre UVI medför enökad risk för prematuritet, låg födelsevikt och även intrauterin fosterdöd
- Behandling av bakteriuri under graviditeten reducerar risken för såväl symtomgivande urinvägsinfektion som prematuritet.
227
Ab-behandling av patient med typ-1 allergi mot pc. Biten av katt på handen.
-Doxy eller Bactrim (Trim/Sulfa)
228
Namn 7 bakteriearter där cefotaxim (Claforan) aldrig är verksamt.
```
Enterokocker
MRSA
MRSE
Listeria monocytogenes
Legionella
Pseudomonas
C. Difficile
```
229
Hur bekräftas/utesluts följande etiologier vid serös meningit/meningoencefalit:
a) Enterovirus?
b) HSV-2?
c) TBE?
1. PCR likvor
2. PCR likvor
3. TBE-serologi i blod
230
Linus, en tidigare mycket frisk 15-åring, inkommer till akutmottagningen. Han insjuknade dagen före inkomsten med hög feber, har försämrats under natten och har nu intensiv huvudvärk. RLS 2, temp
39 C, andningsfrekvens 20. Du misstänker meningit. Du utför en lumbalpunktion på Linus. Klin kemi svaret kommer och visar i liquor: 1000 erytrocyter, vita totalt 159 varav poly 15; mono 134; protein 230 mg/L, normal glukoskvot.
Du bedömer att bakterieorsak inte foreligger.
Ange 3 agens som kan ge detta liquorfynd och de symptom Linus har.
- Enterovirus
- TBE
- HSV 2
231
Familjen Olsson har varit på semester i Egypten. Alla fyra har haft "orolig mage" under resan. Mamma Gertrud fick frossa under hemresan och söker dagen därpå med hög feber, vattentunna diarreer nästan 1/timma ganska tagen.
Ange 6 agens som kan orsaka Gertruds symptom.
- Salmonella
- Shigella
- Campylobacter
- ETEC
- EHEC
- Yersinia
232
Du har fått ett sårodlingssvar på en inneliggande patient som provtogs av Din kollega förra veckan. Odlingssvaret visar MRSA.
Vad ska Du som behandlande läkare nu göra?
- Anmälan skriftligt till smittskyddsläkaren
- Info till patienten
- Smittmärkning av journal
233
Ange 2 virussjukdomar som vi inte har endemiskt i Sverige men som förekommer i Brasilien och huruvida profylax eller specifik behandling finns att ge mot dessa.
-Gula febern: vaccination finns, obligatoriskt att ta!
(Om man ej är svårt sjuk/immunsuppr - trots allt levande virus som ges)
-Dengue: finns inget vaccin (generellt skydd mot myggstick!)
234
Varför biter inte Bensylpenicillin på infektion orsakad av Mycoplasma pneumoniae?
Mycoplasmor saknar cellvägg
235
Akutvårdsavdelningen behöver flytta 3 patienter till Din avdelning på infektion. Du har 1 enkelrum och 2 bredvidplatser. De aktuella patienterna är
A: 62 årig man med Legionellapneumoni
B: 83 årig hjärtsjuk kvinna med influensa inkommit under gårdagen knappt 2 dygns anamnes
C: Kvinna med hög feber och anksmärta, upprepade pyelonefriter känd ESBL E.coli-bärare inga sår eller katetrar. Hur fördelar Du patienterna?
A + C i dubbelrum
| B i enkelrum
236
Oskar 76 år söker sin VC efter att ha varit förkyld en knapp vecka men har sedan 2 dagar dessutom fått hög feber och hosta med gulbruna upphostningar. Andningsfrekvens 30. SO2 91%. Auskultation av lungorna med ronchi bilateralt basalt och krepiterande rassel höger bas. Ingen dämpning. Oskar är tidigare frisk förutom välbehandlad hypertoni. Med tanke på misstänkt diagnos vill Du behandla med parenteralt antibiotikum. Vilket?
Bensyl-PC
| Ev Cefotaxim + Levofloxacin om man klassar detta som svår pneumoni
237
Maria, 20 år är tidigare frisk och inremitteras nu till Dig som jour från vårdcentralen i Laröd på grund av svåra halssmärtor, mer uttalade på vänster sida. Allmänläkaren kunde inte se hur det ser ut i halsen på grund av trismus. Tre dagar tidigare när Maria sökte inremitterande var Strep A neg fastan tonsillerna var röda och litet svullna. Hennes tal är grötigt men hon är inte hes. Nu har hon CRP 78 och temperatur 38,2 C. Hon har inte kunnat ta smärtstillande idag eftersom det gör så ont att svälja.
Ange tre av de vanligaste diagnoserna som Du bör beakta med hänsyn till dessa symptom?
- Peritonsillit
- EBV
- Epiglottit
238
Margit har diabetes mellitus typ II och en ful infektion i sin fot med pus men ej sarskilt rodnad. Margit har typ 1 allergi mot penicillin.
Mot vilken typ av bakterier bör antibiotikabehandling främst riktas vid diabetesfotinfektion och ange ett
lämpligt peroralt alternativ till Margit?
S. Aureus
| -Dalacin (klindamycin)
239
Hur bekräftar du serologiskt akut Hepatit A?
IgM anti HAV
240
Hur bekräftar du serologiskt akut Hepatit B?
- HBsAg
| - IgM anti HBc
