ÖNH Flashcards
1
Q
Riskfaktorer för recidiverande AOM?
A
* AOM före 6 mån ålder * Hereditet * Rökning i hemmet * Förskola
2
Q
Vilka agens orsakar AOM?
A
- Pneumokocker 2. HI 3. Moraxella 4. GAS Luftvägsvirus, ensamt (10-20%) eller i kombo med bakterier kan också ge upphov till AOM.
3
Q
Symtom vid akut mediaotit?
A
Snabbt insättande symtom Öronvärk Förkylningssymtom Feber
4
Q
Du undersöker ett barn med otomikroskop. Vad ska du kunna se för att med säkerhet säga att det är en AOM?
A
Purulent sekretion och/eller perforation. Eller Buktande, ogenskinlig, rodnad (färgförändrad) och orörlig trumhinna.
5
Q
Om du ser vätska i hörselgången hos en pat med misstänkt AOM, vad har inträffat?
A
Spontan perforation
6
Q
En rodnad, normalställd och rörlig trumhinna utan tecken på vätska i mellanörat tyder på?
A
Simplexotit
7
Q
Definitionen för terapisvikt vid behandling av AOM?
A
Oförändrad/förvärrad eller på nytt uppblossande AOM trots minst 3 dygns AB-behandling.
8
Q
Definitionen för recidivotit?
A
Ny AOM inom en månad med symtomfritt intervall.
9
Q
Barn som får ett antal recidiverande AOM brukar benämnas som “öronbarn” (“otitbenägna barn”). Vad är den exakta betydelsen?
A
Minst 3 episoder av AOM under 6 mån, alternativt minst 4 episoder under 12 mån.
10
Q
En patient kommer in och klagar på hörselnedsättning och lockkänsla. När du tittar in i örat ser du en intakt, genomskinlig, indragen (alt normalställd) och orörlig trumhinna. Den smärtar inte och du ser att det finns vätska i mellanörat. Diagnos?
A
Sekretorisk mediaotit (SOM). (Om det varar längre än 3 mån benämns den som kronisk SOM)
11
Q
Hur behandlar du barn 1-12 år med en AOM?
A
Aktiv expektans. AB endast om barnet ej blivit bättre på 2-3 dagar och då efter en ny läkarbedömning (besök/telekontakt).
12
Q
Hur vill du behandla barn (12 år) och vuxna med AOM?
A
PcV 3 ggr/dag i 5 dagar. Ger AB till äldre ungdomar och vuxna pga att komplikationer är vanligare i denna grupp.
13
Q
Barn mellan 1-12 år med AOM bör inte behandlas med AB i första skedet, men det finns några undantagsfall. Vilka?
A
* Barn under 2 år med bilateral AOM * Perforerad trumhinna * Svår smärta trots analgetika * Recidiverande otit * Immunbristsjukdom eller annan allvarlig grundsjukdom
14
Q
Barn och vuxna med ensidig AOM och normalt stats på andra örat behöver inte kontrolleras. Vilka bör följas upp och när ska detta ske?
A
Barn <4 år med: * Bilateral AOM * AOM på ena och SOM på andra örat Uppföljning efter 3 månader för att upptäcka ev hörselnedsättning.
15
Q
När överväger man rörbehandling till barn?
A
Efter 3 säkerställda AOM inom 6 mån och som får ytterligare en AOM inom 1-2 mån.
16
Q
Du satte in PcV hos en pat med AOM för 3 dagar sedan, patienten har nu inte blivit bättre och trumhinnan har perforerat. Vad gör du vid terapisvikt?
A
Byter till amoxicillin i 10 dagar. Nasofarynxodling Vid perforation: odling från hörselgången.
17
Q
Komplikationer till AOM?
A
- Sekretorisk otit
- Mastoidit (vanligaste!)
- Akut labyrintit
- Otogen meningit
- Facialispares, sinustrombos, hjärnabscess
18
Q
En 8 mån pojke med AOM för några dagar sedan. Behandlades med PcV. Inkommer nu med föräldrarna då pojken gråter mycket och ter sig väldigt smärtpåverkad. Du finner en rodnad retroaurikulärt och vid palpation över pr.mastoideus samt ytterörat börjar pojken gråta. Trumhinnan buktar och du ser en taksänkning i hörselgången. 1. Misstänkt diagnos? 2. Hur handlägger du fallet? a. Hemgång med analgetika och rek fortsatt PcV-kur. b. Akut remiss till ÖNH för iv antibiotika-behandling. c. Remiss till ÖNH för kontroll om 3 månader.
A
- Mastoidit 2. b
19
Q
Behandling av mastoidit?
A
* Iv antibiotika * Paracentes av trumhinna * Uppmejsling av temporalbenet
20
Q
Vilka terapirekommendationer kan du ge till en pat med AOM?
A
Paracetamol (alt ibuprofen >6 mån ålder) Högläge
21
Q
Pat med AOM och pc-allergi. Behandling?
A
Erytromycin
22
Q
Pat med hö-sidig AOM och nu tillkomst av rotatorisk yrsel med nystagmus och hörselnedsättning på hö. Misstänkt diagnos?
A
Akut labyrintit som komplikation till AOM.
23
Q
Barn med rinnande “rörotit”. Behandling om: 1. Icke allmänpåverkat? 2. Allmänpåverkat (smärta, feber)?
A
- Hydrokortison+Antibiotika (Terracortril+Polymyxin B)
- PcV, ev remiss till ÖNH (trumhinnestatus, rörets funktion, odling (ge EJ ab innan)).
24
Q
En 28-årig kvinna söker dig på VC då hon under gårdagen såg blod på örontopsen. Hon uppger ingen smärta men hon hör sämre än tidigare och när hon sväljer känns det som att det “pyser” i öronen. 1. Diagnos? 2. Hur ska du bekräfta detta? 3. Handläggning?
A
- Perforerad trumhinna 2. Titta efter perforation. Testa trumhinnans rörlighet. 3. Kontroll av hörsel och sårläkning efter 3-4 veckor. (Hörseltest om försäkringsärende, tex misshandel. PcV-profylax om perforation i samband med tex dykning i smutsigt vatten)
25
37-årig kvinna har sedan graviditeten haft en smygande hörselnedsättning samt tinnitus. Trumhinna ua. Ingen smärta, inga öronflytningar. Hörseltest: hörselnedsättning av ledningsfeltyp. Diagnos? Handläggning/behandling?
Otoskleros (bennybildning vid stigbygelplattan). Remiss till ÖNH: hörapparat, stapeskirurgi.
26
Vad är ett kolesteatom?
Inbuktning i trumhinnan där hudepitel ansamlas. Detta tillväxer och expanderar in i mellanörat vilket kan skada diverse strukturer. Facialispares, yrsel eller snabb hörselförlust ska föranleda remiss till ÖNH.
27
Penetrerande skada i ytterörat. Behandling och handläggning?
Profylax mot staf.aureus: Heracillin Remiss till ÖNH
28
Othematom. Vad är det, hur behandlas det och hur bör du handlägga ett sådant fall?
1. Blödningar mellan broskhinna och brosk 2. Tömma kirurgiskt (annars blomkålsöra) och komprimerande förband. Heracillin. 3. Remiss ÖNH.
29
Pat söker för sitt öra, där en del av det blivit ilsket rött. Tydlig demarkationslinje. Gammal sårskada syns. I övrigt gott AT. Diagnos? Behandling? Handläggning?
1. Erysipelas 2. PcV (PcG om allmänpåverkan). Alsolspritindränk kompress. 3. Kontrolleras tills god effekt av behandling uppnås.
30
Pat med smärta omkring örat. Blåsbildning på ytterörat. Diagnos? Provtagning? Behandling? Handläggning?
1. Zoster oticus (varicella zoster) 2. Serologi och DNA från blåssekret 3. Acyklovir/valacyklovir/famciklovir 4. Remiss till ÖNH
31
Ramsay Hunts syndrom (zoster oticus), 4 symtom.
Facialispares Hörselnedsättning Tinnitus Yrsel
32
Pat kommer in med en smärtande knuta (ett par mm stor) på helixkanten. Smärtar ffa vid tryck. 1. Diffdiagnoser? (3st) 2. Behandling och handläggning?
1. Kondrodermatit, Basaliom, Skivepitelcancer. 2. Steroidsalva (hydrokortison). Remiss till ÖNH för excision om utebliven effekt.
33
Svullnad, rodnad och värmeökad öronsnibb. Bedöms som aterom (igentäppt talgkörtel, lättinfekterad). Hur vill du behandla detta?
Dränera kirurgiskt och lägg tamponad indränkt i alsolsprit.
34
Vanligaste tumörtyperna på ytterörat?
Basaliom och skivepitelcx.
35
En 67-årig man inkommer med nedsatt hörsel på vä öra. Uppstod plötsligt för två dagar sedan och han tror att det skedde i samband med att han duschade. Du tittar in i örat och kan ej se trumhinnan. Misstänkt diagnos? Behandling?
1. Vaxpropp (vatten lägger sig mellan trumhinnan och vaxet -\> plötslig hörselnedsättning) 2. Revaxör, Vaxol, Cerusol i 3 dagar. Spolning (OBS: perforation=kontraindikation). Sug.
36
Inflammation i hörselgångshuden kallas för extern otit. Hur ser behandlingen utifrån nedanstående symtom: 1. Endast klåda, ingen smärta. 2. Klåda, viss sekretion, måttlig smärta. 3. Klåda, sekretion, uttalad smärta och hörselnedsättning. 4. 3 + inflammationen har spridit sig till ytterörat.
1. Betametasonlösning (diproderm) alt Terracortil med Polymyxin B. 2. Rensugas eller renspolas med alsolsprit. + punkt 1. 3. Rensugas. Tamponad med alsolsprit (pat kan själv droppa 4-6 ggr/dag). + punkt 1-2. 4. Heracillin om ytterörat är engagerat. + punkt 1-3. (Om beh ej hjälper, misstänkt svamp --\> flumetason+kliokinol)
37
Rundad, slät, och ofta bilateral benutväxt i den inre delen av hörselgången kallas?
Hörselgångsexoftoser.
38
Symptom tonsillit?
Feber och ont i halsen Ömmande käkvinkeladeniter "Infektionskänsla"
39
Vanligaste agens vid akut tonsillit?
Betahemolytiska streptokocker - 30-50% Virus - 30% Andra bakterier - 10% Okänd - 20-30%
40
Diffdiagnoser till tonsillit?
Mononukleos Adenovirustonsillit Agranulocytos Akut leukemi Primär HIV-infektion
41
Behandling tonsillit?
PcV 10 dagar
42
Varför behandla tonsillit?
Komplikationer: Glomerulonefrit Reumatisk feber Peritonsillit
43
Behandling av recidivtonsillit?
Klindamycin eller cefadroxil i 10 dagar
44
Orsaker till recidiverande tonsillit?
Ej tagit PcV i 10 dagar Smittkälla i omgivningen Betalaktamasproduktion Dålig penetration av ab. till tonsillsekret Pc-tolerans
45
Indikationer för tonsillectomi?
- 3-5 odlingsverifierade tonsilliter per år i 2-3 år - 2 vuxenperitonsilliter - 1 barnperitonsillit - tonsillhypertrofi - malignitetsmisstanke
46
Symtom/tecken på peritonsillit?
Ensidig stark halssmärta
Sväljningsvårigheter
Trismus
Allmänpåverkan
Förskjutning av uvula mot friska sidan
47
Behandling peritonsillit?
Incision och debridering
PcV
Inläggning vid andnings-/försörjningssvårighter
48
Diffdiagnoser till peritonsillit?
Tandinfektion
Mononukleos
Tonsillcancer
Aneurysm
49
Symtom förstorad adenoid
Nästäppa
Nasalt tal
Ständig munandning
Snarkningar
Andningsuppehåll under sömn
50
Symtom som kan tyda på allvarlig sjukdom i svalget?
Uttalad allmänpåverkan
Andningssvårigheter (epiglottit)
Svårigheter att svälja saliv (epiglottit)
Ensidig kraftig smärta (peritonsillit)
Svår halssmärta med normalt status (abscess, epiglottit)
Trismus (peritonsillit, abscess)
Buksymtom (toxinpåverkan av GAS)
Mambran på och utanför tonsiller (difteri)
51
Unilateral recurrenspares, Etiologi? (4st)
Iatrogen Idiopatisk Malignitet Infektion
52
Åtgärd vid Unilateral recurrenspares?
Spontan regress ibland Röstträning Injektionsbehandling
53
Stämbandspolyp, symtom?
-Plötsliga röstbesvär -Stundtals bra
54
Vad är detta?
Behandling?
Vilka drabbas?
* *-Stämbandspolyp
- **Fonokirurgisk excision
- 25-50 år folket
55
Röst vid stämbandscysta?
Läckande och klangfattig
56
Vad är detta?
Orsak?
Behandling?
- Cysta
- En liten slemkörtel som inte kan tömma sig
- Fonokirurgisk excision
57
Hur vanligt är det med stämbandscysta?
Vanligare än du tror (enligt handout)
58
**Fonasteni,** vad är det?
Stelt stämband. Patienten upplever heshet som tilltar under arbetsveckan.
59
Etiologi till **Fonasteni?**
Röstkrävande yrke
60
Behandling vid **Fonasteni?**
Röstterapi
61
Vad är detta?
Orsak?
Vilka drabbas?
Åtgärd?
* *-Noduli**
- Infektioner i slemhinnan och mkt röstbruk
- Barn drabbas
- Logoped
62
En storrökare som kommer in med bullrig och lågfrekvent röst?
**Reinke's ödem**
63
Rökare kommer in med denna bild. Vad?
**Reinkes ödem**
64
Åtgärd vid **Reinkes ödem?**
Rökstopp!
65
Pat som söker för heshet. Ingen historik av rökning.
Vad är detta?
Varningstecken?
**Malign tumör**
Observera följande:
- Plaque
- Erythem
- Blod
66
Behandling vid stämbandstumör?
Om TNM 1-4 ---\> Laser
Om stor tumör ---\>Laryngectomi
67
Vad är detta?
Orsak?
- Hereditärt angioödem, lokala svullnader i face
- IgE medierat, minskad C1-esteras inhibitoraktivitet
68
Vanligaste maligna larynxtumören?
Skivepitelcancer, glottisk.
Rökning vanligaste orsaken.
69
Vad kallas det mycket viktiga tillståndet där dålig tandprotespassform orsakar irriterande trauma i munhålan?
**Epulis fissuratum** (core corriculum)
Kalla det low yield...
70
Vad är detta?
**Lingua plicata.** Helt normalvariant av tunga.
71
Vad är detta?
prevalens?
**Lingua geographica**. Helt opatologiskt tillstånd.
Prevalens 1-2 %
72
Vad är detta?
Orsak?
**Pyogent granulom**.
Truma eller infektion, kraftig läknad bara.
73
Vad är detta?
Varför är det viktigt att känna till?
**Erytroplaki.**
Jo därför 25-50% maligniserar, håll koll på munnen!
74
Vad är detta då?
Kan ske vid?
Behandling?
**Candidatunga**
Antibiotikakur eller immunosupp
Fluconazol!
75
Vad är detta?
Gingivit
Borsta tänderna noggrannt varje morgon och kväll. Används också tandtråd mellan varje tand. Glöm inte att skölja med munskölj i två minuter efter att både borstning och tandtråd är gjort, tandtråd ska helst vara före borstning och sen munskölj efter dessa. Två minuter. Varje tand ska borstas totalt 3 sek.
76
Vad är detta?
Oral herpes. Behandla med antiviral.
77
Och detta är?
**Afte**
Behandla med Zendium tandkräm
78
Vad är detta då?
Behandling?
**Oral lichen planus**. Liten men ökad cancerrisk
Behandla med Kenacort, ta bort utlösande faktorer.
79
Vad är detta?
Orsak?
Behandling?
**Oral pemphigus**
Autoantikroppar mot desmoglein
Behandla med KORTISON
80
Vad är detta?
Gingival hyperplasi, dålig munhygien
81
Vad är detta?
Behandling?
**Bitfibrom**
Plocka bort kirurgiskt
82
Vad är detta?
**STeven johnson syndrome**
83
Vad är detta?
Orsak?
Behandling?
**Steven Johnson syndrome**
Epidermis lossnar från dermis, överkänslighetsreaktion. Kan vara farmakologiskt utlöst också
Behandla med att eliminera utlösande faktorer, symtomatisk behandling med vätska och sårläkning
84
Vad är detta?
Orsak?
Behandling?
- Twa-man med **Ludwigs anginga/Munbottenflegmone**
- Dental infektion, livshotande tillstånd, trismus, spänd munbotten
- IV antibiotika
85
Knuta på halsen hos patient under 20 år. Vad ska du främst tänka på?
Inflammatorisk eller kongenital genes
86
Knuta på halsen hos patient mellan 20 och 40 år. Vad ska du främst tänka på?
**Lymfadenopatier**: ospecifika/specifika
**Tumörer**: maligna/benigna i thyroidea och spottkörtlar
**Lymfom**
87
Knuta på halsen hos patient över 40 år. Vad ska du främs tänka på?
Lymfkörtelmetastas
Thyroideacancer
(80% av metastaserna har sin primärtumör inom huvud- och halsregionen)
88
Riskfaktorer för cancer i huvud- och halsregionen? (4 st)
Rökning
Alkohol
Dålig tandhälsa
Humant papillomvirus (HPV)
89
Symtom vid huvud-och halscancer?
Knuta på halsen
Sväljningsbesvär
Blödning
Tandlossning
Smärta (hals, öron m.m.)
(fjärrmetastaser är sällsynta)
90
Utredning vid knuta på halsen?
Anamnes
Palpation, ÖNH-status
Blodstatus, serologi, thyroideaprover
Isotopundersökning (vid thyroideaengagemang)
Skopi
Rtg-undersökningar
Finnålsbiopsi
Provexcision (vid icke-konklusiv cytologisk diagnos)
91
Behandlingsmodaliteter vid cancer i huvud- och halsregionen
Kirurgi
Radioterapi
Kemoterapi
92
Barn med ensidig utbredd lymfkörtelsvullnad i halsregionen. Ej ömmande, relativty hårda. Varat i flera veckor. Diagnos?
Nontuberkulös mycobakteriell lymfadenit
| (atypiska mycobakterier)
93
Behandling nontuberkulös mycobakteriell lymfadenit?
Expektans
Kirurgisk extirpation
Medicinsk behandling - inf-klinik
94
Definition lymfadenitis colli?
Orsaker?
Förstorade lymfkörtlar på halsen
Akut - bakterier eller virus med primärinf. i munhåla och svalg
Kronisk - Atypiska mycobakterier (vanligast), bakterier, virus, toxoplasmos, sarkoidos
(även tänka på metastaser och malignt lymfom)
95
Knuta lokaliserad i medellinjen av halsen. Lyfts vid sväljning. Trolig diagnos?
Medial halscysta
96
Lokalisation av lateral halscysta?
Övre tredjedelen av sternocleidomastoideus framkant
97
Vad är detta?
**Kaposis sarkom**
Tumör hos AIDS-pat, kan även finnas i HUEdn
98
Vad är detta?
**Papillom**, HPV, lågrisk för cancerutv
99
3 exempel på systemsjukdomar som kan ge orala manifestationer?
Crohn, UC, Hepatit, Hematologiska sjukdomar, HIV, Nutritionsbrist, Sjögren, Sclerodermi,
100
Vad är detta?
Orsak?
Symtom?
Behandling?
- Sialolith/Spottsten
- Calciumdeponering
- Submandibularis svällnar upp i samband med måltid och smärtar, kan ge infektion.
- Klipp upp gången och plocka ur
101
Vad är detta?
Behandling?
**Mucocele.** En pseudocysta från en spottkörtel.
Behandlas med excision
102
Torr munn kallas med annat namn?
**Xerostomi**
103
Orsak till **Xerostomi?**
Kemoterapi, anticholingergika, dålig diabetes, mf
104
Små eller stora spottkörtlar vilka får oftast maligna tumörer?
**Små spottkörtlar. **
105
Vad är detta och varför uppkommer det?
**Epulis fissuratum**
-Sår i munslemhinna/tandkött pga dåligt passform på tandprotes
106
Allvarlig sjukdom som måste misstänkas vid andningssvårigheter, svårigheter att svälja saliv och svår halssmärta med normalt status?
Epiglottit
107
Vad bör misstänkas hos patient som har ensidig kraftig halssmärta och trismus?
Peritonsillit
108
Hur förklarar man buksymtom hos en patient med tonsillit?
GAS: *toxinproduktion*
109
Högsta acceptabla exponeringsvärdet i DB under en arbetsdag 8 timmar?
85 Db
High Yield kom på en tenta lal
110
Vad är HINTS bra för?
Att skilja perifer från central genes för akut vestibulärt syndrom
111
HINTS
Impulstest vid Perifer vs Central yrsel?
**Central**: Negativ (90% av fallen, 10% av central får positivt impulstest)
**Perifer**: Positiv
112
HINTS
Hur är nystagmus vid Central yrselorsak?
_Vertikal_
eller
_rent torsionell_
eller
_blickriktningskiftande_
113
HINTS
Hur kan du misstänka central genes vid cover-test?
Vertikal återställningsrörelse vid cover talar för central genes.
114
Har CT någon plats i utredning av akut yrsel?
Nej
115
Hur länge varar yrseln vid BPPV?
20-60 sek åt gången, utlöses vid huvudrörelse.
116
Hur länge varar yrseln vid meniere?
20 min till flera timmar.
117
Vad kallas Stafinfektion i hårfolliklar i näsan?
**Näsfurunkel.** Pressa inte ur pus pga risk för sinus cavernos trombos
118
Vad kallas nästtäppa som konsekvens av långvarigt bruk av adrenerga nässprayer?
**Rhinitis medicamentosa**
119
De flesta näsblödningar utgår från?
**Locus Kiesselbachi**
120
Vad ingår i CRB-65 score? (pneumoniscore)
- Nytillkommen konfusion
- Andningsfrekvens över 30/min
- Hypotoni
- Ålder \>65
121
Tre klinisk tester kan användas för att med god säkerhet avskriva central orsak till akut vestibulärt syndrom.
Vad heter dessa, och hur förväntas de utfalla vid central resp perifer orsak till akut vestibulärt syndrom?
**_HINTS_**
**HI: Head impulse test**
* Perifer: patologiskt (*perifert är patologiskt*)
* Central: negativt (90% av fallen, vid AICA-infarkt kan det vara patologiskt)
**N: Nystagmus**
* Perifer: blickriktningsnystagmus negativt
* Central: vertikal/torsionell/blickriktningsskiftande
**TS: Test Skew (skew deviation; vertikal inställningssackad)**
* Perifer: negativt (normalt)
* Central: patologiskt (vertikal inställningssackad)
122
Patient med akut uppkommen yrsel och ataxi. Klagar dessutom på huvud-/nackvärk och svårighet att svälja saliv. Du misstänker central orsak till akut vestibulärt syndrom. I väntan på transport till MR vill du utföra ett snabbt impulstest.
Vilken information kan du få ut vid olika utfall av testet?
**PICA-infarkt:** normalt impulstest
**AICA-infarkt: **normalt/patologiskt impulstest
**Patologiskt = **perifer eller AICA
**Normalt **= PICA
123
Vid vilka utfall av HINTS måste du misstänka bakre skallgropslesion som orsak till akut vestibulärt syndrom?
1. **_Head Impulse_: *normalt impulstest***
2. **_Nystagmus_: *vertikal/torsionell/blickriktningsändrande***
3. **_Test Skew_: *vertikal refixation vid cover test***
124
Vid tonsillit är det viktigt att innan antibiotikabehandling vara så säker som möjligt att etiologin är bakteriell.
Vilka olika steg innefattar tonsillitutredning?
1. **Centorkriterier:******
* Rodnade halsmandlar med beläggning
* Ömma, svullna lymfkörtlar i käkvinklarna
* Feber över 38,5° C
* Frånvaro av hosta
2. **Strep A snabbtest:** ta snabbtestet om centorkriterier \>2
* Om centorkriterier
3. **Positivt snabbtest:** *antibiotikabehandla!*
125
Viktig tumregel för när man ska behandla akut rhinosinuit?
**Symtomlindrande behandling:** Vuxna med förkylningssymtom \< 10 dagar och lätt/måttlig smärta i maxillarområdet
**Antibiotikabehandling:** Vuxna med förkylningssymtom \>10 dagar och uttalad smärta i kind/tänder
126
Handläggning/behandling av:
a) Akut maxillarsinuit?
b) Akut frontalsinuit?
c) Akut ethmoidit?
d) Akut sphenoidit?
**a) Akut maxillarsinuit: **
## Footnote
**-S****ymtom\>10 d: Kåvepenin**
**-Pc-allergi: Doxycyklin**
**-Terapisvikt: Amoxicillin, Doxyferm, Cefalosporin + Remiss till ÖNH-specialist **
** **
**b) Akut frontalsinuit:**
**-****Remissfall! Rtg krävs för diagnos**
**-Amimox, steroider, ev. trepanation**
**c) Akut ethmoidit:**
**-Inläggningsfall!**
**-****Antibioitika i.v.**
**-Ev. operation med tömning av abscess **
**d) Akut sphenoidit:**
**-IV antibiotika **
**-Ev perorala steroider vid svår smärta**
**-Ev operation **
127
Diagnostik av:
a) Akut maxillarsinuit?
b) Akut frontalsinuit?
c) Akut ethmoidit?
d) Akut sphenoidit?
**a) Akut maxillarsinuit:**
**-Rtg/lågdos CT**
**-(Ultraljud)**
**-Spolning (enda sättet att avgöra om purulent sekret)**
**b) Akut frontalsinuit:**
**-Lågdos CT**
**c) Akut ethmoidit:**
**-Odling, vita/CRP**
**-Ögonstatus**
**-CT-orbita (ej lågdos)**
**d) Akut sphenoidit:**
**-Vargata från sphenoidalsinusostiet vid endoskopi**
**-CT sinus**
128
Fiberintubation förutsätter i princip att patienten är...
Vaken!
Medvetslös patient är mycket svår att fiberintubera
129
Viktig anatomisk skillnad mellan barn och vuxna (\>16 år ungefär) är viktig att känna till beträffande främmande kropp i luftvägar?
Skillnad i trängsta stället!
**Barn: **subglottiskt
**Vuxna:** stämband
130
Vilken roll har bilddiagnostik vid främmande kropp i luftvägar, och vilken typ av radiologisk metod används?
**Röntga endast de med låg klinisk misstanke på främmande kropp!**
**Lungröntgen med pendling: **kollar efter sk. "pendling" - rtgavbildning vid in- och utandning, ser hur lungan ventilerar sig
- Dålig akut, begränsad roll i akut diagnostik
- Bättre efter några dagar (aspirationspneumoni, atelektas mm)
131
När väljer man rakt bronkoskop med alienation, och när använder man flexibel bronkoskopi, vid misstanke på övre luftvägshinder?
**Rakt bronkoskop: **då man har hög misstanke på främmande kropp som man kan plocka ut under bronkoskopin (lättare att plocka ut med rakt bronkoskop)
**Flexibel bronkoskopi:** ej helt säker på om det kommer att gå att plocka ut främmande kropp, och då man ist vill visualisera först
132
Åtgärd vid misstänkt blockerad trakealkanyl hos patient med trakeostomi?
**_Sammanfattat_: dra ut trakealkanylen + håll öppet med nässpekulum**
1. Tillkalla hjälp.
2. Om trakealkanylen har en innerkanyl - börja med att ta ut den, det löser som regel problemet. Om patienten andas efter detta räcker det med att sätta in en ren innerkanyl.
3. Om patienten fortfarande har blockerad luftväg, fortsätt enligt schemat:
4. Dra ut all luft ur kuffen med en tom spruta om trakealkanylen har kuff.
5. Klipp av kanylbandet.
6. Ta ut trakealkanylen.
7. Håll trakeostomat öppet med hjälp av ett långt nässpekulum. Sug rent i luftstrupen och se till att hålla stomat öppet.
8. Försök om möjligt sätta i patientens reservkanyl. I andra hand kan en liten trakealkanyl utan kuff användas för fri luftväg om patienten har egen andningsfunktion.
9. Om patienten är beroende av respirator/ventilator, måste en kuffad trakealkanyl sättas in och ventilatorn kopplas på för att patienten ska kunna få luft. Om detta inte går, måste man hjälpa patienten med inblåsningar.
10. Om andningen fortfarande är otillräcklig, vidtag hjärtlungräddningsåtgärder med inblåsningar via stomat.
133
4-årigt barn med ensidig lymfkörtelssvullnad sedan 6 veckor tillbaka. Vid palpation ej öm, men känns hård. Barnet är annars opåverkat, men mamma tycker att det ser förskräckligt ut och är orolig över att det kan vara cancer. Huden ovanför missfärgad enligt bilden nedan.
a) Vad är detta?
b) Vanlig komplikation till detta?
c) Utredning?
d) Behandling?
**a) Nontuberkulös mykobakteriell lymfadenit**
## Footnote
**-Barn oftast \<6år**
**-Mykobakterium avium-intracellulare (MAC 70-90%)**
**b) Fistulerar ofta**
**c) Utredning:**
**-Lungröntgen**
**-Cytologi för CD och odling**
**-PCR på aspirat**
**-PPD och MAC sensitiner**
**d) Behandling:**
**-Kirurgi extirpation**
**-Expektans**
**-Medicin: Klaritromycin, Amicacin, Cipro.... (på infklinik)**
134
Vilken roll har ultraljud vid utredning av huvudhalscancer?
Ultraljud används för att detektera och finnålsbiopsera metastaser i halsens
lymfkörtlar.
Undersökningen bör utföras efter att man granskat tidigare
DT/MR och bör vägledas av denna.
135
Fördel med MR vid utredning av HH-cancer?
MR är den bästa metoden för att avbilda:
Larynxbrosk
Perineural tumörväxt
Tumörrelation till skallbas och dura (hjärnhinna).
136
Vilken bilddiagnostisk metod är _oftast_ förstahandsvalet vid utredning av tumörer i HH-området?
Hur utförs den och vilka fördelar/nackdelar har den?
DT huvud-hals/thorax görs med intravenös kontrasttillförsel och är oftast förstahandsundersökning i en radiologisk utredning av huvud- och halscancer.
**_Fördelar:_**
1. **Huvud, hals och thorax kan avbildas vid samma undersökning.**
2. **Primärtumören kan i flertalet fall kartläggas väl; DT kan påvisa patologiskt förstorade lymfkörtlar och är den bästa metoden för att avbilda maligna lungförändringar.**
3. **Destruktioner av ben och förkalkat larynxbrosk syns väl på DT.**
**_Nackdelar:_**
1. **Patienten får joniserande strålning och intravenöst kontrastmedel.**
2. **Vävnadskontrasten är ofta något sämre än på MR vilket delvis
försvårar bedömningen av tumörkarakteristik och inväxt i omgivande
organ som icke-förkalkat larynxbrosk och prevertebral fascia.**
3. **Perineural eller intrakraniell tumörväxt visualiseras dåligt.**
137
När rekommenderas PET-CT vid utredning av HH-cancer?
PET-CT rekommenderas:
1. **För att identifiera en okänd primärtumör **
2. **Om körtelmetastasen ligger långt ner på halsen, nivå IV/supraklavikulärt, varvid det är ökad risk att primärtumören ligger utanför huvud- och halsområdet**
3. **För att stadieindela stora tumörer, stadium III–IV, framför allt om omfattande kirurgi planeras**
4. **För att identifiera en kvarvarande aktiv tumör och tidigt upptäcka återfall om PET-CT utförs tidigast 8–12 veckor efter behandlingen. **
138
Radiologi vid HH-cancer.
När är MR resp CT förstahandsval?
Vilka andra lokaler förutom misstänkt område utreds?
**Enligt**: http://www.cancercentrum.se/Global/OCVast/cancersjukdomar/huvudhals/vardprogram/huvudHals\_Regionalt\_VP\_nov2011.pdf
**MR bör vara förstahandsmetod vid tumörlokalisation i:**
1. **Nasopharnyx**
2. **Oropharynx**
3. **Munhåla**
4. **Parotis.**
**+ Datortomografi kan ofta bli ett komplement vid skallbasnära tumörer, liksom vid frågeställning om mandibelengagemang.**
**CT bör vara förstahandsmetod när det gäller primärtumörer i:**
1. **Sinus/näsa**
2. **Orbita**
3. **Hypofarynx**
4. **Larynx**
**+ Även i dessa fall kan en komplettering med MR bli nödvändig**
Oavsett lokal för primärtumör inkluderas alltid hela halsen vid utredningen för att täcka sannolika lymfkörtelstationer.
Vid larynxcancer och tyreoideacancer täcks också övre delen av thorax in.
139
140
Emma, 5 år, kommer till dig pa VC eftersom hennes föräldrar plotsligt noterat en stor knol till vanster pa halsen som inte funnits dar tidigare i veckan. De markte av den pa kvallen innan da hon inte ville vrida huvudet at vanster. Under natten har den dubblerats i storlek och ar nu ca 3 cm i diameter.
Flickan vill inte att du klammer pa den och hon samarbetar daligt till undersokning.
Sannolik diagnos?
Streptokockinfektion!
-Öm, akut
(ej atypiska mykobakterier, som ej ömmar och är flera)
141
90-åriga Greta svullnat upp framfor hö öra. Hon har hög feber och frossa. Vid undersökning finner du en svullen parotis framfor orat och pus i parotis utforsgang. Hon kommer fran aldreboendet till dig pa oronakuten.
Lämplig åtgärd?
IV vätska + IV antibiotika
142
Akut mediaotit: räknas det som öroninflammation?
SOM: räknas det som öroninflammation?
Ja (purulent)
Nej
143
Bör man behandla moraxella cataralis vid otit?
Nej, om inte moraxella uppenbarligen ställer till med problem (ta ny odling för att fatta detta beslut)
144
"Vad betyder ""-"" på odlingen?"
Att den ab inte är relevant för behandling och inte har testats.
145
Hur vanligt är det med h. influenzae i näsan?
Vanligt hos barn
Ovanligt hos vuxna: 60-80% av dagisbarn har hemophilus i näsan, betyder inte att de nödvändigtvis har öroninflammation.
146
Typer av h. influenzae
Kapslade (typ A-E, vaccin finns mot Hib [vanligaste meningitorsaken och barnepiglottit hos barn])
Okapslade (NTHi, non-typeable): står för 90% av all hemophilusorsakad otit hos barn.
147
Varför tar man ibland odling från hörselgång och ibland från naopharynx?
Hörselgångsodling tas **vid perforation** (obs! tänk på möjlig pos s. aureus och pseudomonas [fr bad osv] som vanligen finns i hörselgången)
Nasopharynxodlingar: inte helt pålitlig för att prediktera bakterie som orsakad mediaotit. **Finns en bakterie inte i nasopharynx finns den inte i mellanörat, dvs bra för uteslutning**. Om behandling ej biter och det finns en resistent bakterie i nasopharynx så är det nog den som orsakar problemet.
148
Behandling av akut mediaotit?
Penicilin V i 5 dagar 3 ggr om dan 25 mg.
149
Vad är paracentes och varför görs det?
Hål i trumhinnan, görs i smärtlindrande syfte.
150
Vanligaste patogenerna som orsakar purulent otit hos barn?
1. Pneumokocker (vanligaste, tror man. Drabbar även vuxna)
2. Hemophilus influenzae (näst vanligast)
3. Moraxella catarallis (trea)
4. GAS (drabbar även vuxna)
151
VIlka agens förknippas med komplikationer vid AOM?
Pneumokocker, tvåa GAS. (procenuellt sätt är GAS elakare, men pneumokocker är överlag vanligast)
152
När ska man odla otitpatienter?
Vid komplikationer, terapisvikt och penicillinallergi, även upprepade otiter.
153
Vad är terapisvikt?
Ingen förbättring efter 3 dagar eller uttalad försärmring. Odla i så fall och sätt in ab eller byt ab till amoxicillin 10 dagar (extra dagar som prophylax)
154
Recidivotit?
En otit som blivit bra och läkt ut med behandling som sedan kommer tillbaka inom en månad.
155
Hur blir man otitbarn?
3 otiter inom 6 mån alt 4 otiter inom 1 år.
156
Hur funkar penicillin V på pneumokocker, hemophilus, moraxella, respektive GAS?
Pneumokocker: S
Hemophilus: I (indeterminant, ofta betalaktamasproducerande)
Moraxella: R
(tidigare S men nu betalaktamasproducerande)
GAS: S (100% kännsliga)
| (20% har ändrat PBP och blir delvis resistenta)
157
Hur funkar amoxicillin (Ammimox) på pneumokocker, hemophilus, moraxella, respektive GAS?
pneumokocker: S (kommer åt dem som har ändrar PBP mot penicillin V)
hemophilus: S
moraxella: R (tidigare S men nu betalaktamasproducerande)
GAS: S (100% kännsliga)
158
Hur funkar amoxiclav (Augmentin, Bioklavid, Spektramox) på pneumokocker, hemophilus, moraxella, respektive GAS?
Clavuronsyra är ett kasst antibiotika som binder betalaktam starare än amoxicillin Dyrare.
## Footnote
S
S (inte om de har plasmider)
S
S
159
Ålder för expektans från ab behandling av otit?
1-12 år
160
När ska ett barn mellan 1-12 år behandlas?
Perforerad trumhinna, sprid infektion, bilateral otit, recidivotit, om immundefekt (kortison, cytostatika)
161
När ska barn följas upp?
Under 4 år med problem i \*båda\* öronen. Annars bara expektans och återbesök vid problem.
162
Hur bra är rörinsättning?
Man halverar otitfallen, möjligen pga luftat mellanöra som får slemhinnan att må bättre och blir mindre benägen att opereras.
163
När är barnens immunförsvar som svagast (fysiologisk hypogammaglobulinemi)? När brukar otiterna komma?
8 månader (när man slutar amma), otiter kommer fram vid 1 års ålder när barnen börjar dagis (det är då man sätter rör)
164
Vilka barn får rör extra tidigt?
Gomspalt, får vid 4 månaders ålder pga icke-fungerande trumhinnor.
165
När bör man kontrollera rörbehandlade barn?
Inom 3 månader för att se så att allt har läkt och ingen sekundärinfektion har skett.
166
Hur kan man fråga för att se om barnet hör vid 8 års ålder?
Kollar Reagerar dem när det händer saker, härmar dem vid yollring.
167
När ska man testa OAE hos nyfött barn?
Efter 3 dagar så att vätskan i öronen hinner rinna ut
168
Biverkning av PcV?
Utslag, tyder **inte** på allergi hos unga!
Fortsätt med medicin.
Dock om där finns svullnader, klåda, ledsvullnad, andningproblem då kan allergi misstänkas.
169
