Insuficiencia cardiaca

Question 1

Qué es la insuficiencia cardiaca ?

Answer 1

Sx clínico con problema funcional o estructural para llenado ventricular o eyección

Question 2

Mortalidad de la insuficiencia cardiaca

Answer 2

50% a 5 años del diagnóstico

Question 3

Clasificación de la IC según la FE

Answer 3

• ICcFE reducida FEVI ≤ 40%
• ICcFE moderadamente reducida FEVI 41-49 % + evidencia de presión de llenado alta o enfermedad estructural
• ICcFE conservada FEVI ≥ 50% + evidencia de presión de llenado alta o enfermedad estructural

Question 4

Qué tipo de IC está se asocia con mayor frecuencia a hipertensión y cuál a cardiopatía isquémica ?

Answer 4

Hipertensión IC con FEVI conservada
Cardiopatía isquémica IC con FEVI reducida

Question 5

Estadios AHA de la insuficiencia cardiaca

Answer 5

A asintomático solo factores de riesgo
B asintomático + anomalias estructurales/ evidencia ↑ presión
C sintomático + enfermedad estructural
D sintomático + refractaria a tratamiento

Question 6

Clasificación funcional NYHA de la insuficiencia cardiaca

Answer 6

I sin limitaciones para la actividad física
II ligera limitación para actividad física habitua
III limitación marcada con actividad física menor
IV sintomático en reposo

Question 7

Mecanismos de compensación en insuficiencia cardiaca

Answer 7

El ↓ gasto cardiaco conduce a hipotensión . . .

Actividad simpática cronotropismo, inotropismo y vascoconstricción
SRAA se activa por hipoperfusión renal

• agiotensina II → vasocostricción periférica y arteriola glomerular eferente
• aldosterona → retención de Na y volumen

ADH vasocosntricción y retención agua

Aumentro de precarga → BNP → vasodilatación para reducir precarga

Question 8

Concecuencias fisiopatológicas de la insuficiencia cardiaca

Answer 8

Adelante hipoperfusión → disfunción
Atras Congestión venosa → edema

Question 9

Clasificación hemodinámica de Forrester de insuficiencia cardiaca aguda

Answer 9

Mide la PCP y el IC

• Normal PCP < 18 mmHg, IC > 2.2
• Congestivo “caliente húmedo” PCP > 18 mmHg, IC > 2.2
• Hipovolémico “frio seco” PCP < 18 mmHg, IC < 2.2
• Choque cardiogénico “frio húmedo” PCP > 18 mmHg, IC < 2.2

PCP: presión capilar pulmonar
IC: índice cardiaco (gasto cardiaco ajustado a aerea de superficie

Question 10

Tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda segun la clasificación hemodinpamica de Forrester

Answer 10

• Caliente seco está estable
• Caliente húmedo vasodilatador + diurético
• Frio seco ↑ volumen
• Frio húmedo inotrópico o vasoconstrictor

Question 11

Abordaje diagnóstico de isfuciencia cardiaca

Answer 11

Signos y síntomas → BNP elevado → ecocardiograma para evidenciar anomalías estructurales/funcionales

Question 12

Valores de BNP y NT-proBNP con alto valor predictivo negativo para insuficiencia cardiaca

Answer 12

BNP

• < 35 pg/ml en IC crónica
• < 100 pg/ml en IC aguda

NT-proBNO

• < 125 pg/ml en IC crónica
• < 300 pg/ml en IC aguda

Question 13

Indicación para oxigenoterapía en sujetos con isuficienci acardiaca aguda

Answer 13

SpO2 < 90%

preferencia BiPAP

Question 14

Mejor vía de admistración del diurético en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda

Answer 14

IV

bolo o infusión es igual

Question 15

Tratamiento farmacológico para isnuficienci acardiaca crónica AHA B

Answer 15

β bloqueador + IECA o ARA II

Question 16

Tratamiento farmacológico de insuficiencia cardiaca crónica AHA C-D

con FE reducida

Answer 16

Uno de cada uno:

• Diurético de asa o tiazida para congestón
• inhibidor SRAA: sacubitrilo/ valsartan, IECA o ARA II
• β bloqueador
• iSGLT2 dapa o empa
• ARM

Question 17

Tratamiento farmacológico para pacientes con insuficiencia cardiaca con FE conservada

Answer 17

Primera linea

• iSGLT2
• Diurético asa para congestión

Considera

• ARM
• sacubitrilo/valsartan o ARA II

Question 18

Fármacos que empeoran la insuficiencia cardiaca

Answer 18

• Tiazolinedionas → congestión
• AINES → empeoran síntomas
• Ca antogonístas no dihidropiridínicos → mayor riesgo de hospitalización
• IECA + ARA II → riesgo hiperkalemia, falla renal
• iDPP4 → riesgo de hospitalización
• Anestésicos inhalados → depresión miocárdica

Question 19

Fármacos adicionales para insuficiencia cardiaca con FE reducida que persisten con síntomas a pesar de terapía inicial máxima

Answer 19

• Ivabradina disminuye corriente extraña en células maracapaso
• Digoxina antiarritmico
• Vericiguat estimulador de guanilato ciclasa

Question 20

Terapías alterantivas para insuficiencia cardiaca avanzada

Answer 20

• Soporte mecánico circulatorio con dispositivo de asiatencia ventricular
• Trasplante de cocoro unico tratamiento curativo
• Cuidados paliativos

Question 21

Supervivencia al año de pacientes con insuficiencia cardiaca según estado funcional NYHA

Answer 21

I 95%
II 85%
III 85%
IV 35%