SICA Flashcards
(23 cards)
Clasificación de los SICA
Con elevación del ST
- Infarto agudo de miocardo con elevación del ST
Sin elevación del ST
- Infarto agudo de miocardio sin elevación del ST
- Angina inestable
Factores de riesgo para SICA
- HAS
- DM
- Tabaquismo
- Dislipidemias
- Sedentarismo
- Edad (H>45, M>55)
Qué ocurre en un IAM tipo 1 ?
Ruptura de placa → trombosis coronaria
Qué ocurre en un IAM tipo 2 ?
Desequilibrio entre demanda y aporet de oxígeno
- anemia
- vasoespasmo
Qué ocurre en un IAM tipo 3 ?
Muerte cardiaca con datos que sugieren isquemia
Qué ocurre en un IAM tipo 4 ?
Relacionado a intervención coronaria percutánea
4a después de ICP
4b trombosis del stent
4c restenosis después de la ICP
Qué ocurre en un IAM tipo 5 ?
Relacionado a cirugía de revascularización
Diferencias fisiopatológicas entre los SICA
Angina inestable oclusión coronaria parcial, no llega a infarto
IAMSEST oclusión coronaria parcial → infarto subendocárdico
IAMCEST oclusión coronaria completa → infarto todo el miocardio
Manifestaciones clínicas del SICA, además del dolor
- disnea
- palidez
- nausea, vómito
- diaforesis, ansiedad
- mareo, síncope
Características del dolor cardiaco
- Retroesternal
- Irradiación al pecho, hombro, brazo izq, cuello, epigastrio
- Opresivo
- Empeora con esfuerzo
Herramientas para el diagnóstico de SICA
ECG en los primeros 10 min
- elevación ST→ IAMCEST
hs-cTn repetir 0 y 1 hrs
- elevación > percentil 99 → diferencia IAMSEST de angina inestable
Ecocardiograma en casos de
- choque cardiogénico
- hallazgos ECG inconclusos
Tratamiento del IAMCEST
ICP posible en < 120 min ?
Si
- ICP
- Terapia antiplaquetaria y anticoagulante
- Terapia soporte
No
- Fibrinolisis (sin contraindicaciones)
- Terapia antiplaquetaria y anticoagulante
- Terapia soporte
- Trasladar a sitio capaz de ICP
Idealmente, cuándo debe realizarse la ICP ?
En la primera hora despues de contacto médico
Contraindicaciones de la fibrinolisis
- > 24 h desde el inicio de los síntomas
- Sangrado activo
- Sangrado intracraneal previo
- TCE o EVC isquémico previo < 3 meses
- Cirugía intracraneal/espinal pevia < 2meses
- . . .
Criterios de reperfusión después de fibrinolisis
- resolución del dolor
- resolución de la elevacion ST > 50%
Terapia antiplaquetaria para IAMCEST
Aspirina + inhibidor del receptor ADP
Aspirina
- carga: 300 mg
- mantenimiento: 75-100 mg
Clopidogrel
- carga: 300 mg
- mantenimiento: 75 mg
Prasugrel
- carga: 60 mg
- mantenimiento: 10 mg
Ticagrelor
- carga: 180 mg
- mantenimiento: 90 mg BID
Mejor agente para terapia anticoagulante
Heparina no fraccionada
Si se hace fibrinolisis cuál inhibidor del P2Y12 se usa ?
Clopidogrel
Principal diferencia en el tratamiento del SCASEST vs SCACEST
- NO fibrinolisis
- Tiempo para la ICP determinado por riesgo del paciente
Antplaqutaria, antocoagulante y soprte igual
Tratamiento de soporte para SCA
- Oxígeno indicado SpO2 < 90% o PaO2 < 60 mmHg
- Nitratos aliviar dolor, hipertension
- Morfina dolor severo
- Beta bloqueadores siempre y cuando sin datos de IC aguda, hipotensión o bradiarritmias
- Atorvastatina a todos sin contraindicaciones
- IECA/ARAII si FEV1 < 40%, hipertensión, ERC o IC
Qué evalua la escala GRACE para el riesgo de muerte en SCA y como interprets resultados ?
- Edad
- FC
- Presión sistólica
- Creatinina
- Clase de Killip
- Paro cardiorespiratorio
- Elevación enzimas
- Desviación ST
riesgo alto > 140
riesgo intermedio 109 - 140
riesgo bajo < 109
Clases de Killip
I IAM no complicado
II IC leve: estertores basales o S3
III IC grave: edema agudo pulmón
IV choque cardiogénico
Tratamiento posterior a un IAM
- Estatina atorvastatina
- Terapia antiplaquetaria terapia dual primeros 12 meses → monoterapia
- Factores riesgo modifcación estilo de vida y manejo de comorbiliades
