insulines

Question 1

Quelles sont les 3 types d’insuline?

Answer 1

Prandiales (ultra rapides vs rapides)

Basales: soir au matin

Prémélangées

Question 2

Nomme les insulines ultra rapides

Answer 2

Trurapi (aspart/ etait novorapid)
Admelog (lispro)

Apidra

Question 3

Nomme les insulines rapides

Answer 3

Humulin R
Toronto

Question 4

Nomme les insulines basales

Answer 4

Basaglar (glargine)/lantus
NPH - humulin N (dure pas 24h, risque hypo nocturne)
levemir (dure pas 24h)

ultralente:
Tresiba (degludec)
Toujeo (glargine 300)
Awiqli (1x sem)

Question 5

Quelles sont les insulines biosimilaires?

Answer 5

Basaglar (de glargine)
Admelog (de lispro)
Trurapi (de asparte/novorapid)

Question 6

Quelles sont les insulines prémélangées?

Answer 6

2 proportions une lente et une rapide

humulin (rapide) si hypo on peut en avoir des rapide humalog (avec lispro) ou novomix (aspart)

Question 7

Insulines ultra rapides:
-début d’action?
-pic d’action?
-durée d’action?

et leurs noms?

Answer 7

lispro (admelog/novorapid), aspart (trurapi), glulisine (apidra)

début: 10-15 mins
pic: 1-1,5h
durée 3-5h

Question 8

Il y a une insuline ultra ultra rapide: nom?

-début d’action?
-pic d’action?
-durée d’action?

Answer 8

C’est une aspart (fiasp)
jamais été couverte par la RAMQ

début: 4 min
pic: 0,5 -1,5h
durée: 3-5h

Question 9

Insulines à courte action

-début d’action?
-pic d’action?
-durée d’action?

lesquelles?

Answer 9

Humulin R, Toronto

début d’action: 30 mins
pic d’action: 2-3h
durée d’action: 6,5h

Question 10

Quelle insuline on pourrait donner à quelqu’un qui a des grands besoins en insulines (plus concentré)?

Answer 10

Entuzity
c’est de l’humulin R (donc rapide)

Question 11

Insulines basales à action intermédiaire, lesquels?
-début d’action?
-pic d’action?
-durée d’action?

Answer 11

NPH, humulin N

début d’action: 1-3h
pic d’action: 5-8h (donc milieu de la nuit, hypo la nuit)
durée d’action: jusqu’à 18h!! donc pas 24h

Question 12

Quelles sont les insulines plus longues action?

-début d’action?
-pic d’action?
-durée d’action?

Answer 12

Levemir
Glargine (Basaglar)
Toujeo (glargine)
Tresiba (dégludec) + populaire

début d’action: 90 mins
pic d’action: PAS DE PIC (à retenir)
durée d’action:
-Glargine (basaglar): 24h mais il y a la toujeo qui est de la glargine lente plus que 30h
-Levemir 16-24h
-Tresiba (degludec): 42h

Question 13

En contexte d’hospit aigu pour ajuster on change quelle insuline basale?

Answer 13

On enleve la tresiba parce que durée trop lente on va mettre du basaglar (qui dure 24h)

Question 14

Toujeo:
-quel insuline?
-avantage?

Answer 14

Glargine à 300 U/mL au lieu de 100, forme plus concentrée

métabolisée de la même façon, durée d’action ad 36h moins d’hypo

volume sera le tiers!

Question 15

V ou F: toujeo donne moins d’hypo que la lantus

Answer 15

V
30% moins
profil plus stable et prolongé
glycémies plus stables du 24h
retenir!!

Question 16

Degludec (tresiba):
-profil
-durée max
-stabilité
-hypoglycémie

Answer 16

profil très plat et prolongé, AUCUN PIC

durée max 40h

stabilité après 3-4 jours donc attention de ne pas titrer trop vite

bcp moins de variabilité (30% moins de risque d’hypo que lantus)

Question 17

Fiasp

-type d’insuline
-début d’action, pic, durée
-pharmacocinétique comparé à l’aspart
-avantage

Answer 17

-type d’insuline: ultra ultra rapide, peut etre prise 2 min avant de manger ad 20 mins avant (pour ceux qui savent pas trop pour leur repas)

-début d’action, pic, durée: début 2.5 mins, pic 1h, durée 3-5h

-pharmacocinétique comparé à l’aspart: 2x plus rapide que aspart, 2x plus d’insuline fiasp dispo à 30 mins

-avantage: meilleur controle des glycemies post prandiales

Question 18

Entuzity:
-dans quel circonstance?
-durée?
-quand prendre et comment?

Answer 18

humulin R

pour quand qqun prend de tres grosses doses (300-400 unités)

dure 12h donc prise BID

prise 30 mins avant repas, sous cut seulement (pas de pompe ni IV)

Question 19

Awiqli:
-délai d’action
-pic
-durée
-risque hypo?

Answer 19

pas encore couvert
délai 15-18h
pic 2e-4e jour
demi vie 1 semaine
pas plus de risques d’hypo

(stylos avec 700 unités/1050/2100)

Question 20

Comment an change de dose par exemple de lantus à tresiba ou toujeo?

Answer 20

c’est dose pour dose (surtout pour type2)

pour type1 15-20% moins de tresiba que de basaglar alors que toujeo 15% plus

Question 21

Quels sont les 3 schémas insuliniques?

Answer 21

-Insuline basale en monothérapie
-Insuline basale + injection d’insuline prandiale (au repas principal)
-Schéma basal-prandial

(possible insuline prémélangée BID)

Question 22

Problème du schéma d’insuline prémélangé?

Answer 22

Repas pas proportionnels donc mauvaise couverture

Question 23

Insuline basale en monothérapie:
-avantages?
-inconvénients?

Answer 23

Avantages:
Une seule injection (À RETENIR)
un seul type d’insuline
Pratique
controle glycemie à jeun
une seule lecture de la glycemie pour ajustement (am)

Inconvénients:
aucun controle postprandial cible
nécessite un pancreas fonctinnel pouvant fournir insuline prandiale

Question 24

Insuline basale-prandiale:
avantage et inconvenients?

Answer 24

avantage:
flexibilité quant au moment d’administration
flexibilité quant a la quantité
aspect physiologique
pas besoin de pancréas fonctionnel

inconvenients:
2-4 injections
2-4 lectures de glycémie
hypoglycémie
prise de poids

Question 25

insuline prémélangée BID: avantages et inconvenients

Answer 25

avantages: 2 seules injections une seule insuline inconvénients: aucune flexibilité quant à la posologie AUCUNE FLEXIBILITÉ QUANT AU MOMENT D'ADMINISTRATION (retenir)

Question 26

À retenir en amorcant un traitement d'insuline?

Answer 26

Diabète est une maladie évolutive et le schéma thérapetique doit évoluer au fil du temps toutes les avenues mènent au concept basal-prandial pas amorcer d'insulonothérapie si on compte pas augmenter la dose

Question 27

Quand est-ce qu'on envisage de passer d'une insuline basale en monothérapie à un autre schéma insulinique?

Answer 27

Taux de glycémie à jeun a atteint la valeur cible mais le taux d'HbA1c est toujours supérieur à la cible Glycémie à jeun se situe près de la valeur cible mais mesures postprandiales sont très élevées

Question 28

Comment on choisit la dose pour une insuline basale?

Answer 28

c'est sur qu'on va se tromper! On commence par mettre 10 U de basale à chaque soir On augmente cette dose d'une unité chaque soir jusqu'à ce que la glycémie soit de 4-7 mmol/L avant le déjeuner et on arrete d'augmenter la dose

Question 29

Comment on commence un schéma basal-prandial?

Answer 29

La dose d'insuline totale est de 0,5U/kg puis ont met 2/3 de cette insuline en prandiale et 1/3 en insuline basale ou 60-40 et on separe la prandiale en 3 (ou bien ajouter 10% de la basale comme prandial à chaque repas ou ajouter 5-10U à chaque repas)

Question 30

Comment on débuter une insuline prémélangée?

Answer 30

La dose d'insuline totale est de 0,5U/kg puis ont met 2/3 de cette insuline le matin et 1/3 le soir ou 5-10U BID

Question 31

Chaque insuline prandiale agit quand? IMPORTANT

Answer 31

Agit sur le prochain repas 3-4h plus tard

Question 32

Insuline basale agit sur quelle glycémie?

Answer 32

Celle du lever

Question 33

Patient a des glycémies hautes au déjeuner on fait quoi?

Answer 33

On monte l'insuline du coucher. SURVEILLER SI HYPOGLYCÉMIE NOCTURNE (parce que des fois on a un rebond le matin parce que hypo la nuit mais donc ce cas il faudrait plutôt baisser l'insuline du coucher)

Question 34

Patient prend Humalog 20 unités le matin, 28 unités le midi et 30 unités au souper, elle prend également Tresiba 42 unités au coucher Glycémie basse au diner et haute au coucher

Answer 34

Glycémie basse au dîner: Humalog du matin baisser à 18U Haute au couche: Humalog du souper augmenter à 34

Question 35

Que faire avec ces rx quand on débuter l'insuline: metformin? sécrétagogues? DPP-4? Agonistes des récepteurs GLP-1? iSGLT2?

Answer 35

metformin: conserver sécrétagogues: si insuline basale en monothérapie on peut garder si multi-injections cesser DPP-4: avantageux mais couteux (habituellement conservés) Agonistes des récepteurs GLP-1: si cardiaque on garde iSGLT2: si IC ou néphropathie on garde, attention risque acidose et jours maladie