thyroide Flashcards
Symptômes d’hypothyroidie?
Intolérance au froid
Perte de cheveux
Oedème facial et eyelide
Fatigue
Langue épaissie
Slow speech
Perte appétit
Brittle nails and hair
Troubles menstruels
Peau sèche
Faiblesse musculaire
Constipation
+ tard: thick skin, complications cardiaques, gain de poids, bradycardie, T corporelle basse (subnormal)
Incidence hypoT4?
femme vs homme?
importance atcd fam?
zones dans le monde?
affection thyroidienne la plus fréquente
0,3-2% population
prédominance féminine (femmes 10x plus que hommes)
atcd fam thyroidiens importants
zones déficit iode
Symptômes et signes plus fréquents vs moins fréquents
Sx: fatigue (95%), peau seche, frilosité, oedeme, constip, gain pondéral, menorragies, crampes muscu, alopécie (30%)
signes: peau seche (80%), ralentissement psychomoteur, oedeme periorbitaire, decontraction lente, goitre (30%), brady (15%), aug TA diasto, dim pilosité
reflexe achillen réduit
c’est du plus fréquent au moins fréquent
Causes d’hypothyroidie?
Primaire (TSH augmenté)
-Maladie d’Hashimoto (Ac anti-TPO)
-Iatrogénique (thyroidectomie, thérapie radioiodine)
-Hypothyroidie congénitale (agenese, dysfonctionnement métabolique)
-Thyroidite postpartum
-Médicaments (Iode, goitrogene)
-Maladie infiltrative (hémochromatose, sarcoidose)
Centrale (TSH N ou diminuée)
-Hypopituitarisme (TSH pas fiable)
-Tumeur hypothalamique
-Traumatisme
V ou F: concordance entre TSH et T4L est assez bonne
Vrai
mais attention maladie hypophysaire TSH pas fiable
Pourquoi on fait pas le dosage de T3?
Peu sensible et spécifique
Demi vie très très courte
Diminution de T4 mais TSH pas élevée: causes?
Origine centrale
Euthyroid sick syndrome (affection générale grave)
Quel est le traitement de l’hypothyroidie?
Demi vie?
Posologie?
Synthroid (LT4 levothyroxine sodique)
Longue, on atteint l’équilibre en 6-8 semaines
Posologie initiale de 1ug/kg/jour (pour les moins de 50 ans en santé)
Femmes enceinte et tx hypoT4?
besoins augmentent de 25-50%
on augmente posologie dès début de grossesse (2co le weekend)
on cherche à maintenir une TSH moins que 2,5
HypoT4 par surcharge iodée:
-quel rx?
que fait-on?
Amiodarone
Prescription transitoire de LT4 en attendant la désaturation iodée
Sujet âgé ou coronarien (ou susceptible de l’être), que faire en traitant?
On y va plus doucement (paliers de 12,5ug ou max 25ug toutes les 3-4 sem)
surveillance clinique
Qu’est-ce que l’effet wolff-chaikoff?
pas a l’examen
bref quand on donne bcp d’iode elle carbure bcp donc on a un mecanisme de défense (échappement) pour arreter d’absorber, certains restent en echappement donc hypot4
Quand prendre le LT4 dans la journée? (important)
Peu importe
à jeun c’est mieux (pour éviter interactions)
À quel rx faire attention avec le synthroid? (important)
Fer, calcium, aluminium, cholestyramine
Interférence avec absorption intestinale de la T4
V ou F: certains rx augmentent la clairance de la T4
V
(pas à savoir lesquels, des anticonvulsivants)
Pourquoi la grossesse augmente le besoin de Lt4?
augmentation de la liaison aux protéines porteuses (TBG)
tx oestrogenique aussi fait ca
Comment on surveille le tx de l’hypot4?
clinique (pas de sx d’hypo ou d’hyper)
TSH q4-6 semaines après l’amorce ou modif de doses
ensuite surveillance q6 mois ou tous les ans (nos besoins changent pas vrm)
Hypothyroidie hypophysaire:
-posologie?
-dosage TSH?
-objectif?
plutot 1,5ug/kg
dosage TSH aucune utilité
objectif = maintenir T4 libre dans la partie haute de la N avec T3 moitie inf de la N
Quels sont d’autres traitements que le LT4?
LT3 (liothyroxine sodique): peu utilisé, courte demi vie et index étroit, CI si maladie cardiovasculaire, on donne à ceux qui se sentent pas 100% avec synthroid
Extrait thyroidien lyophilisé: dérivé de glandes thyroides porcines
Hypothyroidie subclinique:
Définition?
Que faire?
Causes?
Proportion?
Symptômes?
Risque de progression vers hypoT4 vraie?
TSH LSN N-10 avec T4 normal
On repete 2-3 mois pour confirmer
Mêmes causes que hypoT4
4-15% de la population (femmes plus que hommes)
plupart asx (risque cardiovasculaire, IC, DLP)
risque de progression vers hypot4 vraie de 2-4% mais ca monte à 4,3% par an si TPO +
On traite qui avec hypoT4 subclinique?
Comment on traite et on vise quoi?
TSH 10 et +
moins que 65 ans: si TSH 7 - 9,9 (RETENIR, chez PA on tolère des TSH plus hautes mais jeunes + agressifs)
si symptomatique
TPO +
Goitre
Infertilité
DLP
25-50 mcg avec suivi 6 sem (aug 12.5mcg à la fois)
TSH visée 0.5-3 (3-6 acceptable chez PA)
Sx hyperthyroidie?
intolérance à la chaleur
fine hair
facial flushing
enlarged thyroid
tachycardie
aug TA
breast enlargement
weight loss
MUSCLE WASTING
localized edema
amenorrhee
diarrhée
tremblements
finger clubbing
Quelles sont les causes d’hyperthyroidie?
Maladie de Graves-Basedow
Goitre multinodulaire toxique
Nodule toxique
Thyroidite (silencieuse, DeQuervain – douleur, médicamenteuse – amiodarone lithium, postpartum)
V ou F: Il y a des Ac dans le goitre multinodulaire toxique
Faux
il y en dans Graves (antirécepteur qui stimule; c’est une maladie auto-immune)
