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psy 2 Flashcards

1
Q

Quels sont les besoins en sommeil chez NN, 5 ans, ados, ,adultes, ainés?

A

NN: 16-18h
5 ans: 9-10h
ado: 9.5h
adultes 7-8.5h (variabilité 5-10h)
aînés: 6.5h

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2
Q

Conséquences de la fatigue diurne?

A

dim concentration, attention, énergie, mémoire: aug risque d’accidents
aug anhédonie, irritabilité
dim motiv

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3
Q

Définition insomnie?

A

1- plainte subjective de diff a initier sommeil ou rester endormi
2- plus que 30 mins pour s’endormir (N: 10-15 mins, moins de 5 mins déficit probable)
3-plus de 30 mins réveillé au milieu de la nuit
4- dort moins que 6.5h par nuit
5- 3 ou + nuits par sem, depuis plus que 1 mois
6-detresse psychologique ou difficulét fonctionnement

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4
Q

sommeil pattern anxieux vs depressif

A

depression: se reveille tres tot 4-5h du matin
anxieux: diff endormissement

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5
Q

Causes de l’insomnie?

A

médical (douleur, IC, GI comme RGO, thyroide, neuro, allergies, menopause, IR, DB)

psychologique (anxiété de performance, stresseurs, evenements, MAB, TAG, TOC, TSPT)

troubles du sommeil (on peut faire eval polysomnographe): syndrome des jambes sans repos, apnée du sommeil, décalage horaire, parasomnies

rx: BB, clonidone, steroides, bronchodilat, AD (fluoxetine), benzo,

substances: café, nicotine, roh

environnement: bruit matelas luminosité

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6
Q

Effets des benzos sur le sommeil

A

durée totale du sommeil augmentée mais diminue la qualité du sommeil profond

tolérance, insomnie iatro, insomnie rebond

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7
Q

Quels genre de rx pour traiter insomnie?

A

Hypnotiques
-Zopiclone (mauvais gout, insomnie initiale)
-Zolpidem (insomnie initiale)
(z drugs court terme)
flurazempa, nitrazepam, triazolam

Anxiolytiques
diazepam, lorazepam, clonazepam, xanax (courte demi vie)

Antidépresseurs
amitriptyline, trimipramine, trazodone (dividose) mirtazapine

Antipsychotiques
quetiapine, risperidone, olanzapine, loxapine, nozinan

Antihistaminiques (pts plus jeunes)
prométhazine, diphenhydramyne

autre
dimnehydrate, gabapentin, melatonine, tryptophane

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8
Q

Exemples de benzo?

A

clonazepam
alprazolam
flurazepam
lorazepam
oxazepam

PAM/LAM

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9
Q

Comment fonctionnent les benzo

A

se lie au recepteur GABA

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10
Q

Effets des benzo?

A

anxiolytique, hypnotique, relaxant musculaire, anticonvulsivants

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11
Q

Quel est le métabolisme habituel des benzos?

A

métabolisme hépatique, élimination biphasique

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12
Q

Benzos de choix si trouble hépatique ou PA?

A

LOT: Lorazépam, Oxazépam, Tempazepam
d’emblée conjugués à un acide glucuronique donc alt fonction hepatique altere peu leur élimination

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13
Q

Chez qui on fait attention avec les benzo?

A

PA
atteinte hépatique
insuffisants respiratoires (mpoc par exemple va aller en acidose respi)

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14
Q

EI des benzos?

A

atteinte mnésique (amnésie retrograde)

sedation

agitation paradozale, desinhibition (surtout chez PA, cerebrolés, enfants/ados, troubles personnalité)

confusion dysarthrie etourdissements nystagmus incoordination

depression respiratoire

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15
Q

Syndrome de retrait benzos?

A

anxiété et insomnie rebond

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16
Q

V ou F: benzos sécuritaires en grossesse

A

Faux
à éviter premier trimestre: malformations congenitales (fentes palatines)
T3: hypotonie et syndrome de retrait

bzd sont dans le lait maternel

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17
Q

V ou F: effet de tolérance avec benzo

A

V

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18
Q

Indications benzos?

A

anxiété, epilepsie, sevrage alcool et benzo, trouble sommeil, anesthesie

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19
Q

Nomme des hypnotiques non benzo

A

Zopiclone
Zolpidem
Diphenhydramine (benadryl)
Tryptophane

AD à faibles doses (mirtazapine, trazodone, trimipramine (un ATC))
AP à petites doses

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20
Q

Quel AD on donne si hypnotique à long terme?

A

trazodone

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21
Q

V ou F: benzo plus efficace que z drugs

A

FAUX À RETENIR
Z drugs pas d’effets secondaires et aussi efficace!!

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22
Q

Indices de bipolarité?

A

hypomanie/manie induite par AD
EDM récurrents (plus que 3)
EDM brefs (moins que 3 mois)
premier EDM à moins que 25 ans
hx fam de MAB premier degré
sx depressifs atypiques
personnalité hyperthymique

EDM avec caractéristique psychotique ++
DEPRESSION POST PARTUM
résistance aux AD (3 essais)
perte rapide de l’effet des AD

il y a des questionnaires

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23
Q

Quels sont les stabilisateurs de l’humeur?

A

lithium

anticonvulsivants (acide valproique, carbamazepine/oxcarbazepine, gabapentin/pregabalin, lamotrigine, topiramate)

antipsychotiques atypiques

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24
Q

Rôle lamotrigine?

A

surtout prévenir EDM

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25
Rôle quetiapine? abilify?
Tout, aigu et prévention manie aigue et prevention
26
Lithium: mécanisme d'action?
tx le plus ancien, pas surs du mecanisme hypotheses: second messager proteine G c'est un sel donc si on est déshydraté ca va etre destabilisé
27
Lithium: excreition? equilibre? quand prendre la lithemie?
renale equilibre 5-7j lithemie 12h post dose
28
Quel niveau de lithémie viser?
0.6-0.9 0.8-1.1 si jeune et en manie 0.3-0.5 si PA
29
Lithium et grossesse?
0.05-0.1% de malformation cardiaque, test de grossesse avant de commencer.
30
Bilan lithium? IMPORTANT
Pré-lithium: poids taille FSC electrolytes creat TSH calcium total, ECG si plus que 40 ans, b-hcg, analyse urine, glycemie TSH q 6-12 mois creat 1-2x/an glycemies selon risque ECG selon jugement clinique surveiller parametres metaboliques
31
Quand prendre les lithémies?
jours 5 et 10 mois 1-3-6 q6-12 mois
32
Interactions avec lithium? IMPORTANT
AINS, diuretiques TZD, IECA: aug la lithemie déshydratation: aug lithemie diete hyposodée: aug lithémie
33
Lithium: effets secondaires vs toxiques -SNC -SNP -GI -CV
-SNC: dim fonction cognitive VS syndrome cereberal organique potentiellement neurotoxique avec des sequelles -SNP: tremblements fins VS tremblements ++++ reliés au pics plasmatiques -GI: selles molles, nausées VS vomissements, diarrhées -CV: rares vs bradycardie arythmie dysfonction du noeud sinusal
34
Traitement des tremblements avec lithium?
propanolol
35
Lithium: effets secondaires vs toxiques -renal -peau -endocrino -systemique
-renal: Db insipide nephrogenique (on peut donner amiloride) VS nephrotoxicité -peau: exacerbation psoriasis rash aceneiforme -endocrino: hypoT4 (tx avec synthroid) -systemique: aug poids
36
BREF: intox au lithium sx?
tremblements ++, vomissements, diarrhées, arythmies, nephrotoxicité
37
Épival: mécanisme d'action?
bloque canaux sodiques voltage dep donc moins entree Na bloque canaux calciques et aug sortie de K aug GABA
38
EI de l'epival?
nausée vomissements diarrhée étourdissements SOMNOLENCE, faiblesse PERTE CHEVEUX HYPERAMMONIÉMIE ENZYMITE hepatique AUG poids (rare baisse) TREMBLEMENTS FINS (15%) PANCREATITE (rare)
39
Quel EI penser chez les femmes avec epival?
SOPK hyperandrogenisme, cycles irreguliers
40
Epival et grossesse?
teratogene malformation du tube neural
41
Bilan pré-épival?
Poids, taille, FSC, E+, creat, AST ALT bili, b-hcg, PT/PTT epivalemie, dosage 12h post dose; j5-14-21 mois 1-2-3-6 q6 mois
42
Patient sous epival: vomissement douleur abdo dyspnée, on pense à ...?
pancréatite (on dose amylase)
43
Patient sous epival: lethargique confus hypothermie vomit on pense à ...
Hyperammoniémie
44
Lamotrigine EI?
nausée cephalee etourdissement vision embrouillée, diplopie eruptions cutanées SD STEVEN JOHNSON (en cible)
45
Carbamazépine: qu'est ce qui particulier du métabolisme? bien toléré? EI specifique?
induit son propre metabolisme CYP3A4 moins bien toléré SIADH
46
Quelles sont les 4 voies dopaminergiques?
Nigrostriée (mouvements, atteint parkinson) Mésolimbiques (récompense et renforcement) - hallucinations Mésocorticale (concentration fonctions executives) Tubero infudibulaire (dopamine inhibe prolactine donc si on donne antipsychotiques on inhibe l'inhibition -- prolactinemie galactorrhee dev des seins sensibilité)
47
Antipsychotiques 1er vs 2ieme vs 3ieme gen
typiques, premieres: haldol, chlorprozamine SEP>> tr metabolique atypiques, 2e: olanzapine, risperidone, quetiapne tr metabolique >> SEP 3e gen: dim tr metabo et dim SEP aripiprazole, lurasidone plutot des modulateurs de la dopamine
48
Quel est l'antipsychotique le plus anticholinergique?
clozapine avec sedation, HTO
49
À savoir p/r à la clozapine?
peut donner agranulocytose, suivis serique FSC interaction cigarette IMPORTANT, si dim cigarette intox possible
50
Quel antipsychotique typique fait le plus de SEP?
haloperidol
51
Indication antipsychotiques?
SCZ, syndromes cerebraux, tourettes, antiemetique, psychoses toxiques, MAB, depression psychotique, anxiété
52
Antipsychotiques pour agitation à l'urgence: cocktail?
tjrs d'abord tenter PO Haldol 5 mg + Ativan 2 mg po/IM q 4hrs PRN (max 3 doses/24 heures) * Certains ajoutent du Benadryl 25-50 mg alternatives: loxapine
53
Si le patient demeure très agité malgré plusieurs PRN et tentatives de pacification?
on peut tenter rx IM à plus longue action clopixol acuphase (72h) IM mieux att qq jours pour verifier tolerance antipsychotique PO
54
AP atypiques EI?
anticholinergiques: bouche seche, constip, retention urinaire, vision embrouillées, confusion sédation, HTO, dysphorie ralentissement psychomoteur dim seuil convulsif indifference stimulu nocif ALLONGEMENT QT sexuels hyperprolactinemie gain poids sd metabolique
55
Quels sont les différents SEP?
parkinsonisme (rigidité, trembleemnt, akinésie) dystonie akathisie dyskynesie tardive
56
Dystonie aigue: traitement? IMPORTANT!!
Diphenhydramine (benadryl) Benzo (ativan) Antiparkinsonien (benztropine/procyclidine)
57
Akathisie: traitement? IMPORTANT
1) Propranolol 3) Benzo 2) Antiparkinsonien (benztropine, procyclidine)
58
Dyskinésie tardive: prévalence? ressemble à quoi?
70% PA à 3 ans bcp oral, mvts langue bisous, pill rolling jusqua choree
59
V ou F: dyskinesie tardive survient a arret de rx ou dim de dose
V
60
Dyskinésie tardive: on peut donner des antiparkinsoniens? réversibilité?
Non reversible 14-24% en 5 ans
61
Tx dyskinesie tardive?
limité... tretrabenazine, clonazepam, propanolol, B6
62
FDR dyskinisée tardive: IMPORTANT
* âge avancée au début du tx * personne noire * femmes * droitiers * présence d’une maladie affective * DB II * prédominance de symptômes négatifs * atcds de réactions extrapyramidales sévères
63
Bref, on a dit pour dystonie et akathisie les 2 ont benzo et antiparkinsonien, ils se distinguent en quoi?
dystonie: benadryl akathie: propanolol
64
Hyperprolactinémie, sx? les pires AP?
homme gynecomastie, femme irreg menstruel galactorrhe risperidone > haloperidone > olanzapine > quetiapine
65
Sd metabolique criteres
3/5 TG 1,7 HDL moins que 1 (H) ou 1,3 (F) glycemie à jeun 5.7 TA 130/85 tour de taille 102 (H) 88 (F)
66
Sd neuroleptique malin: sx?
fievre rigidité extreme (lead pipe) instabilité du SNA aug CK myoglobinurie
67
Tx sd neuroleptique malin
CESSER neuroleptique support medical liquides et E+ dantrolene (relaxant muscu) bromocriptine (agoniste dopamine)
68
Indictions abilify?
SCZ et tr psychotiques tx aigu manie potentialise tx TDM
69
Abiligy: mécanisme d'action
Agoniste partiel D2 (aug ou diminue dopamine selon region) comme pramipexole antagoniste 5HT2, agoniste partiel 5HT1 peu d'affinité H1 et muscarinique
70
Abilify: temps pour equilibre plasmatique? EI à surveiller?
2 sem akathisie (15-25) risp zip ari plus que olanzapine plus que quetipane clozapine
71
Autres antipsychotiques 3e gen?
aseénapine (saphris), lurasidone (latuda) bien en depression bipo, ziprasidone
72
V ou F: psychoéducation suffit souvent pour TDAH
F rarement rx souvent necessaire c'est un tx multimodal avec psychoed, non pharmaco, pharmaco, suivi et surveillace
73
Psychothérapie en TDAH?
psychoed structure approches: cognitives, comport, interperso, individuelle, familiale, groupe
74
Quelles sont les deux grandes classes de rx pour TDAH?
Psychostimulants et non psychostimulants
75
Psychostimulants inclut?
methylphenydate: ritalin, concernat, biphentin, foquest amphetamines: dexedrine, adderall, vyvance
76
Non psychostimulants inclut quoi?
Atomoxetine (strattera) -- inhib selectif NA Guanfacine (intuniv) -- comme clonidine pour tourettes impulsivité agressivité
77
Methylphenidate: mecanisme d'action? metabolisme?
inhibe recapture de dopamine et de NA (diminue les signaux bruits), facicilite excretion presynaptiques des vesicules NT pour aug transmission fente synaptique
78
V ou F: lisdextromaphetamine est une prodrogue
V il faut une peptidase sur GR pour delier lis et dextro sinon traverse pas BHE
79
Comment concerta marche?
3 couches, eponge sera dans selles
80
methylphenidate vs amphetamine metabolisme?
methylphenidate: metabolisme extrahepatique (plasma based), aucune interaction, biodispo peu élevée amphetamine: biodispo elevée, metabo hepatique 2D6, peu interactions
81
EI stimulants? IMPORTANT
bouche seche dim appetit +++ GI insomnie ++ aug TA dysphorie irritabilité ++ obsessions tics maux de tete manie si bcp EI on switch d'un stimulant à l'autre, non stimulant 3e choix
82
Rx non stimulants?
approuvé: atomoxetine (inhib recaptage NA) hors etiquette: bupropion (NA aussi), desipramine (NA et serotono), modafinil guanfacine (tr conduite, tourettes), clonidine
83
Clonidine = classe, probleme, EI
alpha 2a noradrenergique agoniste pas approuvé probleme: antiHTA, si arret sec HTA rebond EI: sedation, cephalée, depression, HTA rebond
84
Atomoxétine: EI?
comme psychostilants (cephalée GI etourdissements dim appetit anxiété) fatigue agitation FDA risque ideation suicidaire

pharmaco 2 (18 decks)

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