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médicaments et grossesse Flashcards

(96 cards)

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1
Q

Quel est le pourcentage de patiente avec prescription de rx pendant la grossesse?

A

plus de 45%

1-2 rx prescrits pdt grossesse et peut aller jusqu’à 4 rx en fin de grossesse

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2
Q

Qu’est-ce qu’on a vu avec le DES?

A

C’était un rx très utilisé analogue de l’estrogene pour prévenir les fausses couches

relation entre adénocarcinome du vagin des les filles exposés in utero

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3
Q

Que s’est-il passé avec le thalidomide?

A

Rx pour ses effets hypnotiques et sédatifs surtout chez les patientes avec hyperémèse gravidarum

haut taux (20-30%) d’anomalies structurelles très pathognomoniques

reconnaissance tardive de l’association

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4
Q

Doxylamine et pyridoxine =

A

bendectin (diclentin)

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5
Q

Effet du retrait de diclentin en 1982 malgré de nombreuses études prouvant son innocuité?

A

Augmentation des hospitalisations, dénutrition

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6
Q

Nomme un rx utilisé pour la peau TRÈS teratogene

A

Isotrétinoine

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7
Q

Définition d’un agent tératogène

A

Agent qui provoque un dév foetal anormal: d’anomalies structurelles franches à des anomalies fonctionnelles peu reconnues

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8
Q

Quelles sont les catégories de risque? Utilité en pratique?

A

peu utiles en pratique

A: etudes humaines pas de risque

B: etudes animales pas de risque/ etudes animales risque mais non confirmé chez humains

C: etudes animales montrent risques mais pas d’études chez humains, on donne si benefices justifie risque foetal

D: risque dans etudes humaines, en grossesse si vrm necessaire

X: C-I en grossesse, risque foetal depasse benefice

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9
Q

Critères qui déterminent si un médicament est teratogene?

A

exposition a lieu au moment critique de dev de l’organe ciblé

données indiquant un risque proviennent d’au moins 2 etudes epidemio rigoureuses

cas cliniques clairement décrits

exposition rare qui amene anomalie rare (au moins 3 cas)

resultats constants et la meme anomalie retrouvée dans toutes les etudes

teratogenicité demontrée dans etudes animales (non essentiel)

plausibilité biologique

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10
Q

Teratogene selon le stade de dév:
-phase d’implantation et de prédifférenciation
-phase d’embryogenese
-phase foetale

temps?

IMPORTANT

A

-phase d’implantation et de prédifférenciation (20 premiers jours); TOUT OU RIEN, risque teratogene faible, peu d’échanges saguins, soit fausse couche soit N

-phase d’embryogenese (3-8 semaines); PERIODE CRITIQUE pour chaque organe, le +++++ de risque

-phase foetale: effet foetotoxique, malformations mineures et anomalies fonctionnelles, tout est deja formé il grandit juste

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11
Q

Qu’est ce qui est aussi important à considerer p/r au moment d’exposition?

A

que chaque systeme se dev selon un moment défini. la malformation depend de la molecule et du moment d’exposition

exemple coeur sem 3-6; SNC pas mal tt le long

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12
Q

À quoi penser p/r à la demi-vie?

A

demi vie d’éliminations influencera la durée réelle de l’exposition vu qu’i faut 5 demi vies pour éliminer 96% d’un médicament donc possible debordement embryonnaire si la demi vie est longue

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13
Q

Quelles sont les changements physiologiques durant la grossesse qui influencent l’absorption des médicaments?

A

Aug du transit interstinal et dim de la motilité digestive (aug absorption)
aug volume de distrubution
dim albumine (fraction libre aug)
aug metabolisme et flot hepatique (rapide metabolisme)
aug flot renal et filtration (excretion aug)
aug absorption cutanée
n/v peuvent diminuer absorption

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14
Q

V ou F: Trois femmes qui ont pris le même agent tératogène n’auront pas toutes des enfants ayant les mêmes malformations

A

V, dépend de la voie et de la période

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15
Q

V ou F: rx PO vs onguent autant teratogene

A

F
PO pire

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16
Q

V ou F: il y a des rx qui necessitent IVG

A

F
discussion, echos

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17
Q

V ou F: qu’on prenne agent teratogene 2 jours ou 7 jours, meme teratogenicité

A

F
risque lié à la dose

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18
Q

Quels sont les éléments qui influencent la tératogenese?

A

susceptibilité génétique
dose et durée de l’utilisation
caractéristiques moleculaires (poids, liposolubilité ionisation voie)

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19
Q

Quel poids moléculaire fait qu’un médicament traverse facilement la barrière placentaire et va dans la circulation foetale?

A

moins que 500 daltons

les substances de poids élevé traversent habituellement pas

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20
Q

Mécanisme majoritaire de passage transplacentaire des médicaments?

A

diffusion passive

autres: diffusion facilitée, transport actif, transport vésiculaire

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21
Q

Quel est l’effet teratogene?

acide valproique
AINS

A

acide valpro: anomalies SNC

AINS: fermeture du canal artériel, oligohydroamnios

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22
Q

Quel est l’effet teratogene?

anticholinergiques
bartbituriques, opiacés et benzos

A

anticholinergiques: ileus meconial

barb, opiaciés, benzo: retrait neonat

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23
Q

Quel est l’effet teratogene?

carbamazepine
danazol (tx endometriose)

A

CBZ: anomalies SNC

danazol: masculinisation chez filles

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24
Q

Quel est l’effet teratogene?

DES
IECA

A

DES: ADK du vagin

IECA: IR du NN, probleme d’ossification cranienne, dysgenesies tubulaires renales, anomalies CARDIAQUES

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25
Quel est l'effet teratogene? methotrexate lithium
methrotrexate: malformation des membres, SNC, problemes ossification du crane lithium: anomalie cardiaque de type Ebstein
26
Quel est l'effet teratogene? misoprostol phenytoine
misoprostol: sequence de Moebius (NC 6 et 7, muscles, DI..) phenytoine: RCIU et anomalies SNC
27
Quel est l'effet teratogene? PTU et methimazole rétinoides
PTU et methimazole: goitre neonat et hypoT4, aplasia cutis retinoides: malformations cranio faciales, CV et SNC
28
Quel est l'effet teratogene? ROH tetracyclines
ROH: syndrome alcoolo foetal (RCIU, anomalies SNC, anomalies cranio faciales, DI) tetracyclines: anomalies des os et des dents
29
Quel est l'effet teratogene? thalidomide warfarin
thalidomide: malformation de membres et des organes internes warfarin: anomalies du squelettes et SNC syndrome de dandy walker (cervelet atteint)
30
À part le risque de malformation, c'est quoi les autres conséquences possibles?
Imprégnation (sx neonat semblables au effets comme une brady avec BB) Sevrage (hyperexcitabilité et agitation chez NN avec benzo) impacts sur dev a long terme cancers futurs
31
Comment faire le counselling de médicaments et grossesse?
chercher infos, verifier connaissance de la pte, donner info juste DISCUTER DU TAUX DE BASE DE MALFORMATIONS DANS LA POPULATION si rx justifier discuter des bienfaits, respecter decision, peu IVG medicalement justifié
32
Quel est le taux de base de malformations dans la population?
3%
33
Quelles sont les causes des anomalies congénitales?
genetiques 15-25% infections maternelles (varicelle, rubeole) 2-3% pathos maternelles (db) 1-4% conditions mecaniques heredite multifactorielle (tube neural, cardiaque) 20-25% inconnu ad 50% rx juste 1%
34
Vitamines prénatales: -dit contenir au moins quoi? -recommandé à qui et quand?
grossesse aug besoins doit contenir au moins 0.4mg d'acide folique ET 16 à 20 mg de fer pour TOUTES les femmes: -2-3 mois avant grossesse jusqu'à après accouchement (au moins pdt allaitement)
35
Supplémentation en acide folique réduit quoi? qu'est-ce qui est fortifié en acide folique?
réduit taux de malformations du tube neural farine au canada
36
acide folique selon risque de la pte?
Faible: 0.4mg die (3m avant jusqua 4-6sem PP ou allaitement) Modéré: 1mg die 3m avant jusqua 12sem de grossesse puis 0.4-1mg Élevé: 4mg die avant conception ad 12 sem puis 0.4-1
37
C'est quoi qqun qui a un risque modéré pour l'acide folique? risque élevé?
Modéré: malabsorption ATCD anomalies sensibles au folates (coeur, membres, fissure oropalatine, urinaires) rx inhibiteurs du folate db pre grossesse hx fam de 1er ou 2er degré de malformation SNC Élevé: patiente ou conjoint atteints d'une malformation du SNC un des conjoints avec enfants atteint d'une malformation du SNC
38
Rx inhibiteurs du folate?
Anticonvulsivants: CBZ, acide valproique, phenytoin, phenobarbital, primidone metformin methotrexate sulfasalazine triamterene cholestyramine
39
Carence en fer et anémie -définition -proportion de femmes enceintes -anémie gestationnelle -pourquoi traiter -conséquences
déficit en fer qd ferritine en bas de 30mcg touche 30% des femmes enceintes anémie gestationnelle: dx quand Hb en bas 110, causes dilutionnelle et ferriprive (ddx deficit b12, hbpathie) traiter car N de perdre sang pdt accouchement, donc pour pas aggraver apres accouchement carence en fer mm sans anemie: aug de risque obstetricale (transufsion sanguine, prematurité, RCIU, petit poids, effets neurocognitifs à long terme chez l'enfant)
40
Etat ferriprive vs anémie ferriprive
Dans les 2 ferritine en bas de 30 mcg mais etat ferriprive Hb plus que 110 alors que anemie en bas
41
Si ferritine en bas de 100 mais ferritine en haut de 30mcg on fait quoi?
bilan anemie (electrophorese Hb, vitB12, TSH, retic, folates, bilan martial)
42
Quand est-ce qu'on dépiste anémie en grossesse?
Dosage FSC et ferritine à 12 et 28 sem de routine, repeter à 34 sem pour eval reponse
43
Traitement de l'anémie gestationnelle?
traitement pas voie orale 40-100 mg de fer élémentaire (sulfate ferreux 300mg, gluconate de fer) réduire prise à q2j si EI laxatif si constipation
44
Indications de tx anémie gestationnelle par voie IV?
Anémie ferriprive + échec de réponse au tx PO ou malabsorption/ intolerance au tx PO/ anemie importante à plus de 34 sem de gestation composé ferreux avec 40-100mg die (fer saccharose)
45
Tx du reflux et dyspepsie en grossesse?
Conseils de base: repas légers, eviter épicés, acide, gras, café. pas manger 3h avant de dormir antiacide en ventre libre (sels de magnesium/calcium/aluminium) ranitidine (anti-H2) omeprazole (IPP)
46
Tx constipation et hémorroides en grossesse?
conseils: hydratation, exercice, fibres, bain de siege tx: suppleements de fibres comme psyllium capsules de docusate (emolient) ou du polyetylene glycol suppositoire de glyceriene prn q3j pommade de zinc
47
Tx des infections vaginales durant la grossesse? candidase vs vaginose bactérienne
Candidase: -tx topique pas C-I -fluconazole PO 2e ligne si echec topique, possiblement teratogene à des hautes doses au 1er trimistre Vaginose bactérienne: clindamycine (ok tt les trimestres) metronidazole ok tt les trimestres mais metronidazol intravaginal possibl eaug du travail prematuré chez pte a risque
48
V ou F: candidase et vaginose bactérienne tous les deux dangereux durant grossesse
F candidase pas dangereux mais vaginose risque prémature ou PROM
49
Tx IVRS, toux, mal de gorge chez femme enceinte?
conseils de base: hydratation, repos acetaminophene si fievre ou douleur gargagisme d'eau salée ou pastille congestion nasale: solution anasale ou vaporisateur avec xylometazoline ou oxymetazoline, max 3j toux sirop de dextromethrphane pour toux seche consulter si persistant, expecto ou fievre
50
On évite les rx décongestionnants avec quel produit? Pourquoi?
avec pseudoephedrine fait une vasoconstriction au niveau des vaisseaux du placenta
51
V ou F: acetaminophene aucun effet teratogene
V association avec anomalies urogenitales et troubles neurocomportementaux (TSA, TDAH) mais revue poussée montre pas de lien. donc rx analgesique et antypyretique de premiere intention à tous les trimestres
52
Acetaminophene: on fait attention à quoi?
hepatotoxicité sous traitement
53
AINS durant la grossesse?
augmenter taux de fausses couches au 1er trimestre ???aug malformations cardiaques pas donner pdt de longues periodes au 2e trimestre: risque oligohydramnios (vasoC renale et cerebrale foetale) on peut donner 24-48h action sur prostaglandines, fermeture prématurée du canal arteriel PROSCRIRE APRES 28 SEMAINES (important)
54
Dérivés morphiniques en grossesse? -malformations? -attention à quoi?
pas d'aug du taux de malformation attention au sevrage neonat
55
Précaution avec la codéine en grossesse?
attention aux metabolisateurs rapides (2D6) aug de la morphine comme métabolite, risque intox NN
56
À quelles patientes on donne ASA en faible dose?
Patientes à haut risque de prééclampsie obésité IMC plus que 30 prééclampsie antérieure technique de reproduction assistée HTA chronique autres conditions maternelles: db prégrossesse, lupus, maladie rénale, syndrome antiphospholipides autres fx de risque modéré (2 criteres et +): grossesse gémellaire, nulliparité, AMA (40 ans)
57
Quand faut-il débuter ASA? pourquoi? on cesse quand?
Avant 16 semaines (parce que placenta se forme et s'implante), on cesse à 36 sem sauf exception psk la PE c'est une maladie du placenta, implantation anormale, resistance anormale, aspirine ameliore l'implantation
58
Dose ASA recommandée? réduction du risque?
De plus en plus c'est 160 mg HS (important HS) réduit de 62%
59
La progesterone est efficace dans quel contexte?
Pour retarder le travail prématuré chez les patients avec col court PAS pour avortements à repetiton (tjrs en etude), ni prevention du travail prématuré, ni pour grossesse gémellaire
60
La progesterone est sous quelle forme?
intravaginal
61
Indications progesterone?
ATCD de travail préterme col court (echo endovaginal)
62
Prévalence n/v en grossesse? hyperémesis gravidarum?
50-80% 0.3-3%
63
C'est quoi hyperemesis gravidarum?
Vomissements incoercibles qui se caracterisent par une perte de poids, deshydat, desequilibres electrolytiques detresse importante chez la femme besoin d'hospit
64
Traitement n/v en grossesse
1) pyridoxine et doxylamine (diclentin) 2)dimenhydrate (antihistamine) 3) metoclopramide (antidopamine) 4) chlorpromazine, prochloperazine, promethazine 5) ondansetron (serotonine) 6) si brulures epigastriques ranitidine 1er ligne, puis omeprazole (IPP) 7) methylprednisolone IV dernier recours
65
Ondansetron: controverse?
information contradictoire sur la survenue de malformation cardiaques, on recommande pas au premier trimestre car legere aug des malformations oro faciales
66
Il y a une association entre l'hypoT4 et ...
avortements spontanés travail preterme bebe de petit poids QI bas
67
Besoins en hormone thyroidiennes durant la grossesse augmentent comment?
de 30% pour levothyroxine doubler la doser 2 jours par semaine des le debut pour la grossesse, retour à la dose N apres accouchement
68
V ou F: hypothyroidie gestationnelle affecte le dev neurologique des enfants issus de cette grossesse
Faux
69
On cesse synthroid quand pour hypot4 gesta?
apres accouchement recontroler TSH 6-8 sem PP
70
Quand on traite l'hypoT4 gestationnelle?
TSH plus que 4 on donne synthroid controverse entre 2.5 et 4 (considerer un tx si TPO+)
71
Risque des infections urinaires non tx durant grossesse?
pyelonephrite si PNA, travail prématuré
72
V ou F: on tx infections urinaires asx en grossesse
V
73
Quels sont les tx de l'infection urinaire pendant la grossesse?
Amoxicilline (pen pdt tt les trimestres) Cephalosporines (idem) Nitrofurantoine (ATTENTION) Fosfomycine (large spectre unidose, utile à tous les trimestres) Trimétroprime-sulfa (ATTENTION) Ciprofloxacine (ATTENTION)
74
Probleme avec nitro en grossesse?
Risque théorique d'hémolyse chez bb deficients en G6PD, mais justifie pas son arret en fin de grossesse (rare surtout si hx fam)
75
Probleme du trimétroprime sulfa en grossesse?
controverse sur risque teratogene au 1er trimestres (SNC, CV et fente palatines) mais risque non démontrés si prise d'acide folique. sulfa aug theorique de la bili du NN si 3e trimestres
76
Probleme de la ciprofloxacine en grossesse?
Teratogene en grandes quantités chez l'animal, recommandé si infections resistantes ou complquées
77
Quelle est la cible HTA en grossesse? Avantage du tx?
cible 140/90 ou mm plus bas avantage = diminuer episodes d'hypertension maternelle severe mais n'ameliore pas les issues périnatales
78
Traitements HTA en grossesse?
Labétalol Nifédipine (tocolytique) Méthyldopa Hydralazine (aigu) HCTZ (exceptionnel)
79
CI relative du labétalol?
Asthme et RCIU
80
Nifédipine interactions?
sulfate de Mg
81
IECA en grossesse?
C-I arreter pre conception 1er trimestre: aug anomalies foetales cardiaques 2e et 3e trimestre: dim de la perfusion rénale du foetus (dysgenesie rénale, oligohydramnios, IR, mort foetale)
82
V ou F: epilepsie mal controlée plus nefaste pour le foetus et la mere que rx anti-convulsivante
V
83
L'incidence de malformation est .... x plus que l'incidence de la pop general en epilepsie surtout 1st gen
2-3x
84
Risque teratogene associé a quoi?
polytherapie dose type de rx (acide valproique est le pire)
85
Quelles sont les malformations avec rx epilepsie?
cardiaques, SNC, fissures palatine, hypospadias et anomalies de reduction des membres
86
Quel sont les rx de premiere generation? nouvelle?
premiere: acide valproique phenytoine phenobarbital carbamazepine nouvelle (taux de malformations moindres) lamotrigine levetiracetam topiramate
87
Epilepsie et grossesse: on fait quoi pour counselling?
discuter de cessation rx chez pte sans convulsion x1 ans reduire poly a monotherapie femme age procreer: on donne lamotrigine, levetiracetam PAS D'ACIDE VALPROIQUE titration du dosage pdt grossesse ACIDE FOLIQUE!!!
88
Fluoxetine en grossesse? on cesse direct? on rassure à 100%? on dit que depression aucun effet sur grossesse? qu'il est plus nocif de cesser AD subitement? que le sevrage ou dim de la dose au 3e trimestre est inutile?
NOCIF de cesser AD subitement
89
Conséquences de la dépression en grossesse?
commune pdt grossesse et PP, culpabilité ++ soins prenataux diminués accouchements prématuré (aug du taux de travail preterme de 20%) petit poids de naissance programmation foetale capacités parentales affectées, attachement surtout si PP
90
ISRS en grossesse?
PAS teratogenes seulement la paroxetine a une legere aug des malformations cardiaques
91
ISRS: quel peuvent etre les complications neonat?
respiratoires (tachypnee, tirage) et centrales (irritabilité, agitation, hypertonie) TRANSITOIRE chez 20-30% des NN HT pulmonaire persistante possible mais rareeeee
92
ATC en grossesse (amitriptyline, clomipamine, imapramine)?
Pas d'aug du risque de malformations majeures clomipramine aug risque malformations cardiaques possible et aug convulsions foetales retrait et reactions anticholinergiques (ileus, retention urinaire) en lien avec fin de grossesse
93
Prise d'anxiolytiques pdt la grossesse?
Pas d'aug de risques de malformations majeures Aug de taux de fentes labiales et ou palatines au 1er trimestre syndrome d'impregnation: floppy infant syndrome (transitoire) syndrome de retrait (rare): heures à semaines
94
Quels sont les effets du lithium durant la grossesse?
Association avec la malformation Ebstein pas d'indication d'IVG faire une echo cardiaque
95
En fin de grossesse, on fait quoi avec AD?
si possible diminuer la dose pour dim effets neonat
96
Quels sont les AD de choix?
Fluoxétine Sertaline Citalopram

pharmaco 2 (18 decks)

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