isquemia aguda y crítica Flashcards

Question

Puente

Answer 1

busca conectar 2 territorios vasculares con flujo sanguíneo (proximal y distal a obstrucción) para buena perfusión a distal de la extremidad. -El puente puede ser otro vaso sanguíneo (frecuentemente vena safena) o una prótesis.

Answer 2

introducción catéter intraarterial que reseca el trombo.

Answer 3

administración intratrombo de trombolítico para disolución coágulo. Indicada en Rutherford I y IIa, a veces IIb. - Indicación trombólisis intraarterial depende de condiciones px y ausencia de contraindicación fx - No hay evidencia para que sea 1º línea en isquemia aguda avanzada. - Peor que cx—> + riesgo isquemia continua EEII y complicaciones hemorrágicas (incluso ACV).

Answer 4

px no candidatos a revascularización por necrosis de tejidos. Es el recurso qx final, permite evitar complicaciones de la necrosis y posterior infección. Por compromiso tisular y mioglobinuria—>px pueden presentar acidosis metabólica con hiperK y AKI.

Answer 5

puede ser pre-cx en isquemia aguda, o en revascularización x fenómeno de reperfusión tisular. Hay necrosis ms y liberación constituyentes ms a la circulación—>CK, mioglobina, K, fosfato, etc. - Puede producir riesgo vital y muerte, asociado a AKI que se produce por depósito de mioglobina y consecuente oclusión tubular.

Answer 6

isquemia ms produce aumento permeabilidad mb capilar proteínas plasmáticas con pérdida de éstas hacia espacio extracel.—> al restituir flujo sanguíneo hay extravasación sangre capilar a lecho intersticial y colapso lecho venoso—>edema ms puede producir sd compartimental—>riesgo extremidad—>requiere fasciotomía

Answer 7

IAM 2º a obstrucción, arritmias por liberación componentes intrams a sangre como K (hiperK).

Answer 8

Sangrado y revolución arterial

Answer 9

- Pronóstico depende de tiempo evolución de oclusión, presencia colaterales, y demora en dx y tto - Seguimiento depende de intervención médica o qx. - % amputación post isquemia aguda: 10-30% a 30 días - Mortalidad dentro del 1º año post isquemia aguda: 10-15%, según comorbilidades.

Answer 10

Etapa final de la EAO, se caracteriza por reducción flujo arterial, el cual es insuficiente para mantener vitalidad tejidos, con riesgo de pérdida de extremidad a corto plazo. Se diferencia de isquemia aguda por ser un proceso de instalación progresiva. Refleja un elevado riesgo CV.

Answer 11

dolor de reposo y lesión/pérdida de tejido. Corresponde a grado III-IV Fonatine y grado 4,5,6 Rutherford.

Answer 12

- Presentación de 1-2% de la EAO - A 1 año de evolución—>25% px fallece y 25% pierde extremidad - Mortalidad a 5 años 70% y a 10 años 85% - Prevalencia de isquemia crítica varía por edad: - <60 años—>2,5% - 60-69 años—> 8,3% - >70 años—>18,8%

Answer 13

 Edad  Sexo masculino  DM: RR 2-4, 12-20%, aumenta 7-15 veces el riesgo de amputación respecto de no diabéticos.  TBQ: RR 2-6  DLP  HTA: RR 2,5 en hombres y 3,9 en mujeres.  Hiperhomocisteinemia: RR 2, sospecharla en jóvenes sin otros FDR.  Hiperfibrinogenemia.  Hipercoagulabilidad: sospecharla en jóvenes sin otros FDR.

Answer 14

- Historia de claudicación intermitente previa: dolor al esfuerzo en masa ms de un segmento de la extremidad, obliga a px a detenerse, cede con reposo. Se reproduce al caminar una distancia determinada (que con tiempo disminuye). Importante indagar cuánto camina px normalmente y porqué - Dolor de reposo: dolor de alta intensidad en decúbito, obliga a px a sentarse/levantarse. Ocurre por el alto grado de estenosis al flujo arterial—>fuerza de gravedad es determinante en llegada sangre a pie. - Lesión que no cicatriza: preguntar forma de aparición, tiempo evolución, progresión y dolor asociado. Es característico que lesiones aumenten de tamaño, tengan necrosis y fallen en generar tejido de granulación. Px puede notar empeoramiento de la lesión

Answer 15

Examen de pulsos: ausencia de pulsos, IMPORTA pesquisar el nivel para saber sitio de lesión. Piel y fanéreos: 1. Frialdad 2. Llene capilar enlentecido 3. Hiperemia de pie: por vasodilatación capilares pie para aumentar flujo de sangre. puede ser hiperemia cianótica (fría y palidece a elevar el pie). 4. Cianosis distal 5. Pérdida de fanéreos 6. Atrofia piel 7. Uñas hipertróficas 8. Necrosis de ortejos: al principio se ve como cianosis fija del ortejo y luego como necrosis seca. 9. Úlceras isquémicas: en ortejos, interortejos pie y raro en piernas. Duelen, bordes irregulares, fondo suele ser blanquecino sin tejido de granulación. Puede presentar esfacelo y necrosis seca

Answer 16

para confirmar dx, estimar gravedad isquemia y territorio comprometido. El estudio se realiza por un estudio vascular no invasivo Se incluye índice tobillo-brazo, índice ortejo-brazo (evalúa perfusion de vasos pequeños)

Answer 17

cálculo similar a los otros, se mide en 5 niveles extremidad. Permite establecer o descartar EAO y localizar nivel lesión. - Útil para predecir sobrevida extremidad, del px y probabilidad de cicatrización. - Ayuda a monitorizar resultado intervenciones. - Examen - sensible si aa no son compresibles. - Caída > 30 mmHg entre 2 segmentos predice oclusión arterial entre esos 2 niveles. - En isquemia crítica, la presión a nivel de tobillo suele ser < 50 mmHg y a nivel ortejo <30 mmHg.

Answer 18

manguito de presión se infla a una presión que no ocluya aa, se registran variaciones de volumen de la extremidad durante el ciclo cardiaco. - Evalúa flujo de sangre en todo el segmento, incluyendo aa principales y colaterales. - Permite hacer dx, aporta datos para predecir sobrevida del px, de la extremidad y cicatrización

Answer 19

confirmado dx isquemia crítica obtener info de aa comprometidas y en qué grado para evaluar posibilidad revascularización y métodos. Estudios para determinar anatomía arterial

Answer 20

buena info de aa sobre rodillas (bajo ellas pierde precisión ya que suele haber calcificación en aa pierna y pie, además que el bajo flujo impide correcta llegada contraste a aa distales). Rápido, no invasivo y evalúa partes blandas. Útil en sospecha enfermedad aorto-iliaca, femoral o aneurismas.

Answer 21

método definitivo cuando se planea revascularización. Se inyecta contraste intraaarterial: imágenes dinámicas con rayos X. invasivo, poco riesgo complicación por contraste o sitio acceso

Answer 22

permite dx EAO, info lugar y gravedad. PERO info anatómica es insuficiente para plan revascularización, operador dependiente.

Answer 23

permite estudio anatomía y presencia lesiones significativas. Tiende a sobreestimar estenosis y puede ser inexacto si hay stent. Poco disponible, requiere radiólogo entrenado.

Answer 24

importante evaluación CV: mayoría px con enfermedad coronaria. - Principal causa muerte y morbilidad en evolución—>isquemia miocárdica, IC y arritmias. - Compensar comorbilidades y tratar FDR CV y aquellos que aumentan riesgo amputación (DM, ERC, bajo débito cardiaco, enfermedades vasoespásticas como Raynaud y exposición prolongada al frío, TBQ, heridas y trauma).

Answer 25

- Px con isquemia crítica + lesión—>hospitalizar para estudio y tto por cx vascular. - Px con isquemia crítica dada por dolor reposo—>consulta SOS con cirujano vascular.

Answer 26

a. Uso de antiagregantes plaquetarios: - riesgo IAM, ACV y muerte de causa vascular—> Aspirina 75- 325 mg/día o Clopidogrel 75 mg/día. No está indicado anticoagular b. Prescripción de estatinas para LDL < 100 mg/dL y fibratos para corregir hiperTAG> 500 mg/dL. Esto disminuye en 24-34% el riesgo de IAM y muerte de causa cardiovascular. c. Tto DM: objetivo de mantener HbA1c < 7% d. Manejo HTA: lograr normotensión e. Cese TBQ

Answer 27

a) Dolor de reposo sin lesión: higiene diaria con agua y jabón, buen secado extremidad, humectación piel con vaselina. - Evitar desarrollo lesiones: no recortar callos ni limar la piel, calcetines y calzado en buen eº, no andar descalzo ni con calzado que no cubra completo el pie. - Si px está en cama, uso de alzarropas y taloneras y vigilar que no haya puntos de apoyo en el pie. - Para dolor: Paracetamol + opiáceos, aunque generalmente no logra eliminarse completamente.

Answer 28

aplicar lo anterior + pintar con povidona yodada la lesión y dejar secar, así no se humedece ni se infecta, cubrir lesión para evitar contaminación.

Answer 29

no se debe mojar, curaciones con SF para mantener herida limpia, no debridar tejido porque no cicatrizaría y aumentaría tamaño. ATB de amplio espectro si hay signos de infección, herida cubierta.

Answer 30

requiere cx para aseo, evitar progresión de la infección, ATB y curaciones.

Answer 31

- Terapia endovascular: lo + frecuente es angioplastia con balón (aumenta calibre aa), hay balones con y sin drogas antimitóticas, además de stents para uso en territorio arterial. - Puente: conectar aa por sobre el nivel enfermo con otra aa debajo sitio enfermo—> lumen aa continúa hasta pie x conducto: vena o prótesis. - Endarterectomía: abrir aa en segmento enfermo y retirar placa ateroma, luego cerrar aa.

Answer 32

- Infección invasiva con riesgo vida px - Necrosis parte importante del pie que no permitirá rescatarlo pese a que se revascularice. - Ausencia aa permeables en pie y dolor intratable. - Riesgo CV muy alto para tolerar cx de varias horas

Answer 33

 Aprox 40% afectados perderá extremidad en próximos 6 meses  Aprox 20% morirá, princ. por afecciones CV

isquemia aguda y crítica Flashcards

(57 cards)