ITEM 207 : Opacités Et Masses Intrathoraciques

Question 1

Diamètre d’un :

1) Micronodule
2) Nodule
3) Masse

Answer 1

1) < 3 mm
2) Entre 3 et 30 mm
3) > 3 cm

Repérer surtout avec TDM et/ou TEP-TDM 18FDG

Question 2

Qu’allons-nous voir sur un scanner en cas d’un cancer broncho-pulmonaire primitif ?

Answer 2

• Adénocarcinome primitif pulmonaire à contour irrégulier
• Apparait le plus souvent comme un nodule pulmonaire solitaire

Question 3

Qu’allons-nous voir sur un scanner en cas d’un cancer broncho-pulmonaire secondaire ?

Answer 3

Opacités rondes, à contour régulier, uniques ou multiples, souvent périphériques et bilatérales

Question 4

Les critères radiologiques qui sont en faveur d’une tumeur bénigne

Answer 4

• Nodule entièrement calcifié ou sur une partie
• Caractéristiques suggestives d’un ganglion intra-pulmonaire : nodule tissulaire homogène de moins de 10mm, de forme triangulaire ou ovalaire, située à une distance de moins de 15mm de la plèvre et en dessous du niveau de la carène
• Hamartochondrome : aspect en « pop-corn »

Question 5

Critère radio d’aspergillome

Answer 5

Aspect TDM caractéristique en grelot au sein d’une cavité pré-existante

Question 6

Limite de :

1) Endoscopie bronchique
2) Ponction transpariétale

Answer 6

1) ne permet d’explorer que les bronches centrales et n’accède pas aux lésions distales sauf en utilisant des instruments spécifiques
2) se complique d’un pneumothorax dans 10 à 20% des cas notamment, lorsque le nodule est situé à distance de la plèvre ou lorsque le nodule se situe dans un lobe emphysémateux

Question 7

Les opacités retrouvées dans le médiastin :

1) Antérieur et supérieur
2) Antérieur et moyen
3) Inférieur
4) Postérieur

Answer 7

1) Goitre plongeant, lésions parathyroïdiennes
2) Lésions thymiques, Tératomes, tumeurs germinales
3) Kystes pleuropéricardiques
4) Tumeurs neurogènes (Schwannome, Neuroblastome, neurofibrome, paragangliome)

Question 8

Opacités retrouvées dans le médiastin :

1) Moyen et supérieur
2) Moyen tout court
3) Moyen inférieur

Answer 8

1) Adénopathies
2) Adénopathies, Kystes bronchogéniques, paraganglions
3) Kystes bronchogéniques

Question 9

Quels examens cliniques faire pour diagnostiquer :

1) Les tumeurs du médiastin antérieur
2) Les tumeurs du médiastin moyen
3) Les tumeurs du médiastin postérieur

Answer 9

1) Dosage alpha-foeto-prot et HCG + ponction transpariétale + Courte médiastinotomie anté + chir à visée diagnostique et exérèse
2) Médiastinoscopie : remplacé en 1ère intention par la ponction transbronchique à l’aiguille per endoscopique échoguidée
3) ponction transpariétale à l’aiguille + ponction trans-oesophagienne à l’aiguille per endoscopique échoguidée + chir à visée diagnostique et exérèse

Question 10

Parmi les opacités médiastinales, laquelle est une urgence vitale ?

Answer 10

Tumeur génitale non séminomateuse

Question 11

Les cas simples d’opacités médiastinales

Answer 11

• Goitre plongeant
• Tumeur thymique bien limitée
• Tumeurs neurogènes chez l’adulte
• Kystes bronchogéniques ou pleuro-péricardiques

Question 12

Quels sont les outils diagnostiques dans le cas d’opacités à l’imagerie pour :

• Suspicion TGNS
• Antérieur
• Moyen
• Postérieur

Answer 12

Suspicion TGNS :
- Dosage alpha-FP + Beta HCG
Antérieur :
- Ponction TransPariétale
- Chirurgie
Moyen :
- Médiastinoscopie
- EBUS
Postérieur :
- PTP
- Ponction trans-oesophagienne
- Chirurgie