ITEM 230 : Douleur Thoracique Aiguë Flashcards
L’examen clinique chez un patient qui présente une douleur thoracique doit rechercher les signes de gravité :
- signes de gravité cardiovasculaires : pâleur, tachycardie, hypotension, et signes de choc avec marbrures, allongement du temps de recoloration cutanée et extrémités froides.
- signes de gravité respiratoires : cyanose, tachypnée, signes de lutte respiratoire avec tirage, asynchronisme (balancement) thoraco-abdominal.
- signes de gravité neurologiques : lipothymie ou syncope, agitation ou troubles de la vigilance et généraux (sudation).
Une bradypnée ou des irrégularités respiratoires, une bradycardie avec signes de choc et des troubles de la vigilance font craindre la survenue d’un arrêt cardio-respiratoire.
Les éléments d’orientation diagnostique à rechercher systématiquement sont :
- La fréquence respiratoire
- SpO2
- ECG
- Radiographie de thorax (scanner si rien trouvé)
Examen bio pour compléter l’examen si besoin
Quels sont les 4 urgences cardio-vasculaires à évoquer ?
- Péricardite
- Infarctus
- Embolie pulmonaire
- Dissection aortique
Dès que le diagnostic de l’embolie pulmonaire est suspecté, que devons-nous faire ?
On évalue la probabilité clinique, on entreprend les investigations diagnostiques appropriées, on prélève un bilan d’hémostase et on prescrit un anticoagulant à posologie curative
Grâce à quels critères devons-nous suspecter une embolie pulmonaire jusqu’à preuve du contraire ?
Toute dyspnée aiguë ± douleur thoracique, avec radiographie normal, sans anomalie auscultatoire franche est une EP jusqu’à preuve du contraire
Comment est caractérisé la douleur thoracique lors d’une dissection aortique ?
Douleur thoracique aiguë, prolongée, intense, à type de déchirement, irradiant dans le dos, migratrice vers les lombes
Par quelles imageries est confirmé une dissection aortique ?
- Echocardiogramme
- Angioscanner +++ ou angio-IRM si le patient est stable
Étiologies de la dissection aortique
- HTA
- Iatrogénie
- Syndrome de Marfan
- Ectasie aortique (= dilatation)
- Traumatique
- Fréquente association de la bicuspidie aortique
Énoncer les types dans la classification de Stanford (dissection aortique)
- Type A = inclut l’aorte ascendante (URGENCE)
- Type B = inclut pas l’aorte ascendante (ttt médical + surveillance)
Énoncer les types dans la classification de De Bakey (dissection aortique)
- Type I : toute l’aorte
- Type II : uniquement l’aorte ascendante
- Type III : uniquement l’aorte descendante
Signes cliniques de la dissection aortique
- Asymétrie tensionnelle
- Souffle d’insuffisance aortique
- Abolition d’un pouls
- Parfois déficit neurologique
Complications parfois révélatrices de dissection aortique
- Hémopéricarde
- AVC
- Infarctus mésentérique
- Ischémie aigüe de membre
Par rapport à la dissection aortique :
1) TTT médicamenteux
2) TTT chirurgical
1) Surveillance de la pression artérielle systolique + baisse de la FC (bêta-bloquant) pour éviter la rupture
2)
* Chir de Bentall : changement de l’aorte et de la valve aortique
* Chir de Tirone David : changement de l’aorte uniquement en allant jusqu’à la racine aortique + réimplantation des coronaires
* Tube droit : on change l’aorte mais on met le tube au dessus de la racine aortique, pas de réimplantation des coronaires
Les signes cliniques d’une tamponnade
- Hypotension artérielle
- Signes d’une insuffisance cardiaque droite
- Microvoltage à l’ECG
- Pouls paradoxal de Küssaul (↓ de 30 % de la Pression artérielle systolique à l’inspiration par rapport à l’expiration)
Les signes de gravité d’un pneumothorax ?
- Chute tensionnelle
- Signes de détresse respiratoire
