ITEM 359 : Détresse Respiratoire Aiguë Flashcards
Les signes de lutte
- Tachycardie (ou polypnée)
- Stridor
- Tirage sous-claviculaire, sus-sternal, intercostal
- Expiration abdominale active
Signes de faillite
- Cyanose
- Respiration abdominale paradoxale
- Pouls paradoxal = ↓ de la préssion artérielle systolique à l’inspiration
- Signes neuro (astérixis, céphalée, altération du comportement et de la vigilance)
- Coeur pulmonaire aigu (insuffisance cardiaque droite)
- HTA
- Insuffisance circulatoire (état de choc)
- Signes évocateurs d’une hypercapnie
Insuffisance circulatoire
1) Définir
2) Les signes
1) Une hypoperfusion tissulaire dont la conséquence est une hypoxie touchant l’ensemble des organes
2) Hypotension artérielle, oligurie, tachycardie > 120/min, confusion, altération vigilance
Quels signes peut-on retrouver en cas d’hypercapnie ?
- Signes en rapport avec l’effet vasodilatateur du CO2 : hypervascularisation conjonctive, céphalée
- Signes de réaction adrénergique au “stress hypercapnique” : tremblement, tachycardie, sueur, HTA
- Astérisis
Quels examens mettre en place pour le diagnostic ?
- ECG
- Gazométrie et mesure du lactate artériel
- Radiographie du thorax de face au lit
- BNP (si < 100 pg/mL alors exclure une dyspnée aiguë d’origine cardiaque)
- Troponine, D-dimère
- NFS
Quels ttt mettre en place en cas de détresse respiratoire aiguë ?
- Oxygénothérapie
- Ventilation invasive/non invasive
Quand prescrire…
1) Ventilation non invasive
2) Ventilation invasive
1) Réservée aux défaillances respiratoires isolées (exacérbation BPCO, OAP cardiogénique)
2) SDRA, Coma (Glasgow < 9)
Attention ! La ventilation invasive est à risque d’infectio nosocomiale (car glotte ouverte)
Pneumonie :
1) ATCD
2) Mode de début
3) Signes généraux
4) Signes fonctionnels
5) Signes physiques
6) Signes radio
1) Aucun
2) Brutal
3) Fièvre élevée, frisson
4) Expectorations purulentes, douleurs thoraciques rythmées par la respi
5) Foyer de râles crépitants
6) Opacités alvéolaires le plus souvent systématisées
OAP cardiogénique :
1) ATCD
2) Mode de début
3) Signes généraux
4) Signes fonctionnels
5) Signes physiques
6) Signes radio
1) Insuffisance cardiaque
2) Rapidement progressif
3) Aucun
4) Expectorations mousseuses, orthopnée
5) HTA, tachycardie, râles crépitant bilatéraux prédominant à la partie inf des poumons
6) Opacités alvéolaires bilatérales, diffuses, péri-hilaires
Embolie pulmonaire :
1) ATCD
2) Mode de début
3) Signes généraux
4) Signes fonctionnels
5) Signes physiques
6) Signes radio
1) FDR de maladie thromboembolique veineuse
2) Brutal
3) Fébricule
4) Douleur latéro-thoracique majorée à l’inspiration
5) Auscultation normale, signes d’insuffisance cardiaque droite
6) Normale ++
Pneumothorax :
1) ATCD
2) Mode de début
3) Signes généraux
4) Signes fonctionnels
5) Signes physiques
6) Signes radio
1) Sujet longiligne, tabagisme, canabis
2) Brutal
3) Aucun
4) Douleur latéro-thoracique majorée à l’inspiration
5) Abolition vibrations vocales et du murmure vésiculaire, tympanisme
6) Hyperclarté délimité par une ligne pleurale
Exacerbation d’asthme :
1) ATCD
2) Mode de début
3) Signes généraux
4) Signes fonctionnels
5) Signes physiques
6) Signes radio
1) Asthme connu
2) Peut être précédé d’une perte de contrôle de l’astme
3) Aucun
4) Dyspnée expiratoire
5) Sibilants
6) Distention thoracique
Définir SDRA
- Détresse respiratoire < 7 jours
et - Anomalie radio : opacités alvéolaires, bilatérales, diffuses
Syndrome clinique ou radiologique traduisant un œdème pulmonaire lésionnel relatif à une agression directe ou indirecte de la membrane alvéolo-capillaire.
1) SDRA léger
2) SDRA modéré
3) SDRA sévère
1) PaO2/FiO2 entre 200-300mmHg et CPAP ou PEP2 ≥ 5 cm H2O
2) PaO2/FiO2 entre 100-200mmHg et PEP ≥ 5 cm H2O
3) PaO2/FiO2 < 100mmHg et PEP ≥ 5 cm H2O
Conséquences du SDRA sur le poumon
- Altération hétérogène des rapports ventilation-perfusion
- Diminution de la compliance pulmonaire
Car il y a juste une augmentation de la perméabilité de la barrière alévolo-endothéliale mais une pression hydrostatique microvasculaire normale.
Sans oublier les lésion anapath de dommage alvéolaire diffus
