ITEM 204 : TOUX Flashcards
Qu’est ce qu’une toux aiguë ?
Qu’est ce qu’une toux subaiguë ?
Qu’est ce qu’une toux chronique ?
Toux aiguë : < 3 semaines
Toux subaiguë : 3 semaines < ……< 8 semaines
Toux chronique : > 8 semaines
Quels sont les neurorecepteurs sensoriels à la toux qui détectent les irritants chimiques ?
C’est les nocicepteurs qui détectent les irritants chimiques. Les nocicepteurs tels que les récepteurs des fibres C sont retrouvés dans le larynx, la trachée, les bronches et les parois alvéolaires et sont associés aux fibres C non myélinisées conduisant lentement l’influx nerveux.
Quels sont les neurorecepteurs sensoriels qui détectent les stimuli mécaniques ?
C’est les mécanorécepteurs qui sont sensibles aux stimuli mécaniques. Certains, tels que les récepteurs d’adaptation rapide (RARs) se trouvent dans le larynx (richesse au niveau de la sphère ORL), la trachée et les bronches proximales et transmettent des signaux conduits le long des fibres myélinisées (Aδ) à vitesse rapide.
Que pouvez-vous dire sur les étiologies de la toux aiguë ?
Lorsqu’elle est isolée, la toux est très majoritairement secondaire à des infections respiratoires hautes d’origine virale et s’améliore spontanément.
Qu’elles-sont les principales causes de la toux aiguë ?
- Infections respiratoires hautes+++ (rhinopharyngite aigüe)
- Infections respiratoires basses (bronchite aigue, plus rarement pneumonie)
- Asthme (exacerbation)
- BPCO (exacerbation)
- Rhino-sinusite aigüe
- RGO
- Insuffisance cardiaque gauche (rare)
- Embolie pulmonaire (rare)
- Pneumothorax et pleurésies (rare)
Que fait-on à l’examen clinique d’une toux ?
- Inspection des fosses nasales, des conduits auditifs et de la cavité buccale impérative à la recherche de toute anomalie -> En gros inspection ORL
- Auscultation cardio-pulmonaire obligatoire
Dans la très grande majorité des cas, la toux aigüe ne nécessite pas d’exploration complémentaire.
Une radiographie de thorax est à réaliser en cas d’examen physique anormal notamment de bruits anormaux à l’auscultation (crépitants…).
Qu’es-ce qu’on recherche pour caractériser la toux chronique ?
- Durée
- Recherche d’une intoxication tabagique
- Sèche ou productive.
- Diurne ou nocturne.
- Facteurs déclenchants
- Signes associés : pyrosis orientant vers un RGO, jetage / écoulement / rhinorrhée postérieurs orientant vers une rhinosinusite chronique, aussi appelé syndrome de toux d’origine des voies aériennes supérieures (STOVAS)
- Traitements entrepris dans le passé et leur efficacité
- Complications
Quelles sont les complications de la toux chronique ?
- Physiques :
• Troubles du sommeil (toux nocturne)
• Fatigue
• Céphalées
• Fractures de côtes
• Douleurs thoraciques
• Hernie inguinale
• Reflux gastro-œsophagien
• Vomissements
• Hémorragie sous-conjonctivale
• Incontinence urinaire+++ (2/3 des femmes) - Sociales+++
- Psychologiques+++ :
• Dépression
• Anxiété
Les étiologies fréquentes de toux chronique
- Asthme
- RGO acide ou non
- BPCO
- Médicaments
- Syndrome de toux d’origine des voies aériennes supérieures (STOVAS)
Quels sont les signes de gravités d’une toux chronique ?
- Altération de l’état général,
- Dyspnée d’effort,
- Hémoptysie,
- Syndrome infectieux,
- Apparition ou modification de la toux chez un fumeur,
- Dysphonie, dysphagie, fausses routes,
- Adénopathie(s) cervicale(s) suspecte(s),
- Anomalies de l’examen clinique cardiopulmonaire.
Que fait-on en cas de toux post-prandiale ?
Avis gastro-entérologique, pHmétrie des 24h, manométrie oesophagienne
Que fait-on en cas de toux en présence de signes de RGO sans efficacité des IPP ?
Avis gastro-entérologique, pHmétrie des 24h, manométrie oesophagienne, fibroscopie oeso-gastro-duodénale
Que fait-on en cas de toux productive sans efficacité des traitements inhalés
Avis pneumologique, TDM thoracique, ECBC, endoscopie bronchique, bilan fonctionnel respiratoire incluant test de provocation bronchique
Que fait-on en cas de toux avec symptômes rhino-sinusiens sans efficacité des traitements topiques
Avis ORL avec nasofibroscopie, tomodensitométrie des sinus
Que veux-dire TOCRI ?
Toux chronique réfractaire ou inexpliquée
On a pas trouvé l’étiologie et aucun ttt n’a amélioré les causes potentielles de toux
