ITEM 360 : Pneumothorax Flashcards
Citez les différents types de pneumothorax
1) PNO de survenue spontanée
* PNO spontanée primaire = sur poumon sain, lié à une anomalie microscopique rendant “poreuse”
* PNO spontanée secondaire : rupture de la plèvre avec un poumon pathp (bulle d’emphysème, kyste…)
2) PNO traumatique
* Par effraction de la plèvre viscérale (iatrogène)
* Fermé (côte cassée, blast = empysème sous-cut)
* Ouvert (couteau…)
Parmi ces facteurs lequel/lesquels favorise.nt les PNO ?
1) Altitude
2) Effort physique
3) Tabac
4) Vols aériens
5) Plongée subaquatique
Il n’y a que le tabagisme !
Les vols aériens et plongées subaquatiques majorent un PNO préexistant ! (donc contre-indications à la plongée si on a déjà eu un PNO)
Signes cliniques PNO
- Douleur thoracique brutale, homolatérale, latéro-thoracique ou postérieur ; rythmée par la respiration ; s’estompe souvent rapidement
- dyspnée d’intensité variable inconstante
- toux sèche irritative
Parfois aucun symptome
Signes physiques PNO
- Tympanisme
- Diminution ou abolition du murmure vésiculaire
- Abolition de vibrations vocales
Signes de gravité de PNO
- Bradycardie
- PAS < 90 mmHg
- Désaturation
- Déplacement médiastinal (pointe du cœur) controlatéral au PNO
Les imageries du PNO
- Radiographie thoracique en inspiration
- Scanner thoracique possible : réservé aux formes traumatiques, secondaires ou en cas de doute diagnostique
- L’échographie pleurale permet aussi le diagnostic immédiat d’un PNO au lit même du patient
PS : médiastin déplacé du côté sain sur l’imagerie ++
Dans quelles situations une PNO peut s’aggraver ?
- PNO compressif avec fistule bronchopleurale réalisant une valve unidirectionnelle laissant passer l’air dans la plèvre à l’inspiration mais empêchant sa sortie à l’expiration
- PNO survenant chez un patient dont la réserve ventilatoire est réduite en raison de la pathologie respiratoire préexistante
- PNO bloque le retour veineux (tamponnade gazeuse) avec chute tensionnelle et signes d’insuffisance ventriculaire droite, notamment turgescence des veines jugulaires
Définir PNO de grande abondance
Décollement sur toute la hauteur de la ligne axillaire, d’une largeur ≥ 2 cm
Quelles sont les 3 questions à se poser pour le choix du ttt de PNO ?
1) Le PNO est-il bien toléré ? Dypnée ? ↓ SpO2 ?
2) Le PNO est-il de grande abondance ?
3) Quelle est la cause/terrain du PNO ?
Quels sont les 2 types de ttt d’un pneumothorax ?
1) Exsufflation manuelle : Mise en place de petit cathéter en dehors de la ligne médio-claviculaire, dans le 2e ou 3 espace intercostal
2) Drainage pleural : Drains de petits calibres par voie d’exsufflation ou au niveau des 4e ou 5 espaces intercostaux sur la ligne axillaire moyenne.
Si on fait un drainage pleural à un patient avec un PNO qui ne subit pas de réexpension, que faut-il faire ?
Le drain est mis dans un second temps en aspiration douce
Puis le retrait du drain s’effectue après réexpansion complète du poumon, en l’absence de fuite persistante
Comment est évacué l’air de la plèvre en cas de PNO grâce au drainage pleural ?
- soit par le drain relié à une valve unidirectionnelle (valve anti-retour)
- soit par le drain mis en écoulement libre vers un bocal (cartable) muni d’un dispositif anti-retour
1) Qu’est-ce qu’une pleurodèse ?
2) Quand la proposer ?
1) C’est la symphyse du feuillet pariétal et viscéral de la plèvre permettant la prévention des récidives
2) PNO récidivant ou PNO persistant après 3-5 jours de drainage malgré aspiration douce
Comment traiter un patient si PNO mal toléré ou grande abondance et :
1) PNO spontané primaire
2) PNO spontané secondaire
3) PNO traumatique
1) Exsufflation manuelle ou mise en place d’un drain de petit calibre
2) Mise en place d’un drain de petit calibre
3) Mise en place d’un drain de petit calibre
Comment traiter un patient si PNO bien toléré ou faible abondance et :
1) PNO spontané primaire
2) PNO spontané secondaire
3) PNO traumatique
1) Surveillance
2) Drain, sauf si tout petit décollement
3) Surveillance ou drain si le patient est sous ventilation assistée
