ITEM 283 - Constipation

Question 1

Déf de la constipation chronique

Answer 1

• < 3 selles/semaines
  OU
• efforts de poussée exagérés pour exonérer ce qui définit la dyschésie

depuis > 6 mois

Question 2

Examens complémentaires en 1e intention en cas de 1e consultation et en cas d’absence de signe d’alarme

Answer 2

Aucun, dans des circonstances particulières :
* Coloscopie
* Bio : NFS, CRP, créat, TSH, glycémie, calcémie, iono sanguin
* Temps de transit colique aux marqueurs radio-opaques (sensibilité faible)
* Manométrie ano-rectale
* Défécographie
* Déféco-IRM ou IRM pelvienne dynamique
* Lavement opaque chez l’enfant

Question 3

Les signes d’alarme en cas de constipation

Answer 3

• AEG, amaigrissement
• douleurs nocturnes et insomniantes
• rectorragies, méléna
• constipation sévère, persistante, ne répondant pas au ttt ou s’aggravant sans cause évidente
• syndrome rectal (épreintes, ténesme, faux besoins)
• masse abdominale ou rectale
• biologie : anémie, syndrome inflammatoire

Question 4

La constipation idiopathique/primaire peut être en lien avec deux mécanismes :

Answer 4

• Ralentissement du transit colique : réduction de la fréquence et de l’amplitude des contractions coliques
• Trouble de l’évacuation rectale/dyschésie :
  – trouble fonctionnel (défaut de relaxation sphinctérienne anale)
  – trouble « anatomique » avec un trouble de la statique pelvienne

Question 5

1) Clinique d’un trouble par ralentissement du transit colique
2) Clinique d’un trouble de l’évacuation rectale/dyschésie

Answer 5

1) réduction du nombre de selles hebdomadaires, des selles plutôt déshydratées
2) des efforts de poussée exagérés, une sensation d’évacuation incomplète et parfois le recours à des manœuvres digitales pour favoriser l’évacuation

Question 6

Causes extra-digestives (neurologique) de constipation secondaire :

Answer 6

• Maladie de Parkinson
• Sclérose en Plaques
• Lésion médullaire
• Syndrome de la queue de cheval
• Accident Vasculaire Cérébral

50% des patients atteints de maladies neurologiques chroniques ont des troubles du transit

Question 7

Causes extra-digestives (métabolique) de constipation secondaire :

Answer 7

• Diabète
• Hypothyroïdie, insuffisance surrénale
• Hypercalcémie, hypocalcémie
• Hypomagnésémie, hypokaliémie

Question 8

Causes extra-digestives (maladie de système) de constipation secondaire :

Answer 8

• Sclérodermie
• Amylose

Question 9

Causes extra-digestives (médocs ou toxique) de constipation secondaire :

Answer 9

• fer oral
• antidiarrhéiques
• antalgiques (opiacés, tramadol), antispasmodiques
• anticholinergiques
• antidépresseurs (carbamazépine), antipsychotiques,
  anticonvulsivants (amitriptyline), antiparkinsoniens
• diurétiques hypokaliémiants (furosémide)
• résines (cholestyramine)

Question 10

Les règles hygiéno-diététiques

Answer 10

• Régime enrichi en fibre
• MAIS recommander l’eau riche en magnésium
• amélioration de la position de défécation (jambes surélevées, utilisation d’un marche-pied)
• rééducation ano-rectale utile dans le traitement de la constipation distale
• PEC psy possible, chir exceptionnelle
• Laxatifs

N’améliore pas :
* L’exercice physique
* Augmentation de l’apport hydrique

Question 11

Déf de la fausse diarrhée du constipé

Answer 11

Dégradation de matières présentes dans l’ampoule rectale (fécalome) sur constipation distale, engendrant une « fausse
diarrhée ».

Un patient qui présente une constipation puis des diarrhées brutales.