KARDIOLOGIA DZIECIĘCA Flashcards

Question

Wady wrodzone serca | przyczyny powstawania wws

Answer 1

``` defekty chromosomalne (głównie trisomie), oddziaływanie czynników genetycznych i środowiskowych, przebycie przez matkę infekcji wirusowych w pierwszym trymestrze ciąży, ekspozycja matki na używki i leki (walproinian, retinoidy, warfaryna, ACEI), niewyrównana cukrzyca i fenyloketonuria u matki ```

Answer 2

u dziecka wzrasta: • 3-4x kiedy wws występuje u jednego z rodziców lub rodzeństwa • 10x kiedy wws występuje u dwóch członków rodziny • do 50% kiedy wws występuje u trzech lub więcej członków rodziny

Answer 3

– szmer skurczowy >3/6 – każdy szmer rozkurczowy (wyj. buczenie żylne) – sinica centralna – objawy niewydolności krążenia => jeżeli obecny jest którykolwiek z ww objawów, prawdopodobieństwo wady jest bardzo wysokie

Answer 4

– szmer skurczowy < 3/6 – nieprawidłowości II tonu serca (stałe rozdwojenie, ton pojedynczy) – nieprawidłowości tętna (symetrii, napięcia, amplitudy) – nieprawidłowości ciśnienia – zmiany w badaniach dodatkowych: EKG, RTG

Answer 5

- VSD (najczęstsza wws u dzieci) - ASD - przetrwały przewód tętniczy - zwężenie zastawki aortalnej - koarktacja aorty - AVC

Answer 6

- tetralogia Fallota (najczęstsza wada sinicza) - zarośnięcie zastawki tętnicy płucnej - zespół Ebsteina - przełożenie wielkich tętnic - wspólny pień tętniczy - całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych

Answer 7

demonstrują się wkrótce po urodzeniu, kiedy zamyka się przewód tętniczy

Answer 8

- skrajne zwężenie lub zarośnięcie zastawki t.płucnej | (np w tetralogii Fallota)

Answer 9

- skrajne zwężenie lub zarośnięcie zastawki aortalnej - HLHS - przerwany łuk aorty, hipoplazja łuku aorty - ciężka koarktacja aorty

Answer 10

- przełożenie wielkich naczyń | - całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych

Answer 11

– przewód tętniczy zamyka się czynnościowo w ciągu 15-48h po urodzeniu – w wadach z przewodozależnym przepływem płucnym rozwija się narastająca sinica ośrodkowa – w wadach z przewodozależnym przepływem systemowym: duszność, skąpomocz, objawy NS – w przypadku podejrzenia wady przewodozależnej, należy rozpocząć wlew PGE1 (Prostin) w dawce 0,01-0,05ug/kg/min, co hamuje zamykanie się przewodu tętniczego i przenieść dziecko do ośrodka referencyjnego celem poszerzonej diagnostyki – przywrócenie drożności przewodu tętniczego za pomocą PGE1 jest możliwe w 1 tygodniu życia

Answer 12

tachykardia, gorączka, zaczerwienienie skóry, | biegunka, bezdechy z bradykardią (konieczne jest monitorowanie akcji serca!

Answer 13

– najczęstsza postać: ASD typu II (ostium secundum) => ubytek w środkowej części przegrody, zawierającej otwór owalny – dochodzi do przecieku lewo-prawego na poziomie przedsionków – najczęściej u dzieci przebiega bezobjawowo – mogą zdarzyć się nawracające zakażenia układu oddechowego lub arytmie (u dorosłych) – w badaniu fizykalnym skurczowy szmer wyrzutu, najlepiej słyszalny przy lewym górnym brzegu mostka, sztywne rozdwojenie drugiego tonu serca

Answer 14

RTG: cechy wzmożonego przepływu płucnego EKG: częściowy RBBB, przesunięcie osi serca w prawo rozpoznanie wady za pomocą echokardiografii

Answer 15

– w ASD typu II – wprowadzenie przezskórne implantu zamykającego (np Amplatza) – w innych postaciach ASD – zabieg operacyjny

Answer 16

– VSD to najczęstsza wws rozpoznawana u dzieci – przebiega z przeciekiem lewo-prawym – najczęstszy typ ubytku: okołobłoniasty

Answer 17

(mniejszy od średnicy zastawki aorty) – nie daje objawów – w badaniu fizykalnym słyszalny głośny szmer skurczowy przy lewym dolnym brzegu mostka – brak zmian w RTG i EKG – większość takich ubytków zamyka się samoistnie– jeśli się nie zamknie, konieczna jest profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia (higiena jamy ustnej, osłona antybiotykowa przed zabiegami stomatologicznymi)

Answer 18

– objawia się niewydolnością serca, dusznością, małym przyrostem masy ciała i nawracającymi infekcjami górnych dróg oddechowych – w badaniu fizykalnym cechy niewydolności krążenia (tachypnoe, tachykardia, powiększenie wątroby), uwypuklenie okolicy przedsercowej, głośny ton II nad tętnicą płucną – szmer skurczowy jest cichy lub go brak

Answer 19

RTG: powiększenie sylwetki serca, wzmożony przepływ płucny, obrzęk płuc EKG: przerost obu komór serca echo pozwala określić anatomię wady, efekty hemodynamiczne, ciężkość nadciśnienia płucnego

Answer 20

– farmakoterapia NS (diuretyki, kaptopril) – dodatkowa podaż kalorii – zabieg operacyjny między 3 a 6 mż

Answer 21

– przewód tętniczy łączy lewą tętnicę płucną z aortą zstępującą – prawidłowo zamyka się krótko po urodzeniu (15-48h) – o przewodzie przetrwałym mówimy, jeśli nie zamknie się w ciągu miesiąca – dochodzi do lewo-prawego przecieku krwi – obecność PDA może wynikać z wcześniactwa => inne postępowanie

Answer 22

– szmer ciągły (skurczowo-rozkurczowy) w II pmż poniżej obojczyka – chybkie tętno – rzadko może rozwinąć się niewydolność serca i nadciśnienie płucne – zwykle brak zmian w RTG i EKG (przy ciężkiej chorobie możliwe zmiany jak w dużym VSD) – przewód łatwo uwidocznić w echokardiografii

Answer 23

zawsze, nawet u bezobjawowych dzieci – zmniejsza ryzyko zaburzeń hemodynamicznych i wystąpienia infekcyjnego zapalenia wsierdzia – około 1rż wykonuje się zamknięcie przewodu za pomocą coilu naczyniowego, wprowadzanego przez cewnik dosercowy – rzadko konieczne jest podwiązanie chirurgiczne

Answer 24

– najczęstsza sinicza wada serca – najczęściej rozpoznawana prenatalnie lub w pierwszych miesiącach życia – typowo występuje głośny szmer skurczowy na lewym brzegu mostka – wraz z postępem zwężenia szmer staje się coraz cichszy, za to narasta sinica – u starszych dzieci mogą być obecne palce pałeczkowate

Answer 25

1) duże VSD 2) aorta "jeździec" (przesunięta na prawo, zlokalizowana nad przegrodą międzykomorową) 3) zwężenie tętnicy płucnej 4) przerost prawej komory

Answer 26

nagłe napady sinienia, duszności, niepokoju, czasem nawet utraty przytomności, najczęściej pojawiają się po przebudzeniu, płaczu lub karmieniu (spadek napływu krwi do płuc)

Answer 27

napady kucania po wysiłku (powodują wzrost napływu krwi do płuc)

Answer 28

napad anoksemiczny może doprowadzić do zawału serca, krwotoku do OUN i zgonu – podczas napadu szmer nad sercem może być słabo słyszalny – zwykle napad ma charakter samoograniczający się – po napadzie dziecko może zasypiać – jeśli napad przedłuża się => sedacja, leczenie przeciwbólowe, propranolol dożylnie, wyrównanie zaburzeń wodno-elektrolitowych i kwasowo-zasadowych, sztuczna wentylacja, zwiotczenie (zmniejsza zużycie tlenu)

Answer 29

RTG: serce w kształcie buta, zmniejszony przepływ płucny EKG: u noworodków prawidłowe, u dzieci starszych cechy przerostu prawej komory echokardiografia uwidacznia morfologię wady

Answer 30

– wstępne leczenie farmakologiczne – operacja w wieku 6 miesięcy (zamknięcie VSD, komisurotomia zastawki pnia płucnego) – u noworodków z dużą sinicą konieczne jest wykonanie przecieku, żeby zwiększyć płucny przepływ krwi (zmodyfikowany przeciek Blalock-Taussig lub poszerzenie balonikiem drogi odpływu prawej komory)

Answer 31

– aorta wychodzi z prawej komory, a tętnica płucna z lewej komory – istnieją dwa równoległe i niezależne systemy krążenia – przeżycie jest niemożliwe, jeśli brak połączenia umożliwiającego mieszanie się krwi (przewód tętniczy, VSD, ASD)

Answer 32

– zawsze występujee sinica, pojawia się w 2 dobie życia, może być bardzo ciężka – zwykle brak szmerów – RTG: owalne serce z wąską szypułą naczyniową ("jajko na nitce"), zwiększony przepływ płucny – EKG: zwykle prawidłowe – echo: ukazuje morfologię zmiany

Answer 33

– utrzymanie drożności przewodu tętniczego za pomocą wlewu PGE1 – zabieg Rashkinda = wytworzenie lub poszerzenie ASD (leczenie ratujące życie) – w pierwszych dniach życia – operacja zamiany tętnic miejscami (plus przeniesienie tętnic wieńcowych do nowej aorty)

Answer 34

– powikłanie wad serca ze zwiększonym przepływem plucnym – dochodzi do przerostu ścian tętnic płucnych i wzrostu oporu płucnego dla przepływu krwi – rozwija się wysokie, nieodwracalne nadciśnienie płucne – stopniowo zanikają objawy wady podstawowej (zmiana układu ciśnień => zmniejszenie przecieku) – rozwija się sinica, duszność wysiłkowa męczliwość, krwioplucie, krwotoki z dróg oddechowych

Answer 35

– szczepienia ochronne, agresywne leczeni zakażeń, nawadnianie – leczenie anemii, zespołu lepkości – leczenie celowane nadciśnienia płucnego – przeszczep płuc i serca

Answer 36

– najczęstsza wada u dzieci z zespołem Downa – ubytek w środkowej części serca z obecnością pojedynczej, pięciopłatkowej zastawki między przedsionkami a komorami – objawy: brak szmerów, objawy niewydolności serca – leczenie: farmakologiczne leczenie NS i chirurgiczna naprawa wady w 3-6 mż

Answer 37

– brak aorty i pnia płucnego, zamiast tego obecny jeden wspólny pień tętniczy, zbierający krew z obu komór (obecne VSD) – tętnice płucne mogą odchodzić od pnia tętniczego wspólnym pniem płucnym lub oddzielnie – zdarzają się nieprawidłowości zastawki wspólnego pnia tętniczego, zwężenia w łuku aorty – objawy: sinica, objawy niewydolności serca – leczenie: zabieg operacyjny (rozdzielenie wielkich tętnic, zamknięcie VSD

Answer 38

– tylko lewa komora jest wykształcona i sprawna, prawa komora jest mała i nie funkcjonuje – krew żylna i tętnicza mieszają się w lewym przedsionku – objawy: sinica, duszność – konieczne jest wytworzenie przecieku Blalocka-Taussig (między tętnicą płucną i podobojczykową) lub bandingu tętnicy płucnej (redukcja płucnego przepływu krwi) – nie jest możliwa całkowita korekcja chirurgiczna wady (gdyż istnieje tylko jedna funkcjonalna komora), wykonuje się operacje paliatywne (Glenna lub hemi-Fontany po 6mż i Fontany w 3-5 rż)

Answer 39

– przemieszczenie płatka przegrodowego zastawki trójdzielnej wgłąb prawej komory – objawy pojawiają się u osób dorosłych (kołatania serca, duszność, męczliwość, łagodna sinica) – szmer skurczowy nasilający się na wdechu – rozpoznanie: echokardiografia – leczenie operacyjne

Answer 40

– częściowe zrośnięcie ze sobą płatków zastawki aortalnej – najczęsciej obecna zastawka dwupłatkowa (najczęstsza wws u dorosłych!) – częściej występuje u chłopców – często współistnieją inne wady serca (zawsze wyklucz ich obecność) – zmiana ma charakter progresywny – typowo występuje szmer skurczowy bez innych objawów klinicznych– ciężka stenoza => zmniejszona tolerancja wysiłku, ból w klatce piersiowej, omdlenia – w badaniu => słabo wypełnione tętno, drżenie w dołku jarzmowym – w RTG i EKG cechy przerostu LK

Answer 41

``` walwuloplastyka balonowa (zabieg paliatywny), w przyszłości zwykle jest konieczne wszczepienie sztucznej zastawki ```

Answer 42

krytyczna stenoza aortalna u noworodków należy do wad z przewodozależnym przepływem systemowym – w EKG dominuje komora prawa niezależnie od ciężkości wady – w RTG kardiomegalia i cechy zastoju żylnego

Answer 43

– częściowe zrośnięcie ze sobą płatków zastawki pnia płucnego – najczęściej przebiega bezobjawowo – w badaniu fizykalnym: szmer skurczowy, w ciężkiej stenozie unoszenie prawokomorowe – w RTG może się zdarzyc poszerzenie tętnicy płucnej – w EKG: cechy przerostu prawej komory – lecznie z wyboru: walwuloplastyka balonowa

Answer 44

– zwężenie aorty w miejscu cieśni z gradientem ciśnień > 20 mmHg – przebieg choroby zależy od stopnia zwężenia – najbardziej typowym objawem jest różnica ciśnienia między kończynami górnymi i dolnymi – u 3-5% pacjentów współistnieją tętniaki koła Willisa i anomalie przebiegu tt podobojczykowych

Answer 45

– przebiega bezobjawowo – wykrywana u osób dorosłych – nadciśnienie tętnicze na kkg, osłabienie tętna i ciśnienia na kkd – czasem pacjenci zgłaszają dolegliwości bólowe nóg i chromanie przestankowe – szmer skurczowy na górnym lewym brzegu mostka – kiedy rozwija się krążenie oboczne => szmer ciągły w okolicy międzyłopatkowej, – w RTG: ubytki na dolnych krawędziach żeber (uzury), objaw trójki (wcięcie w aorcie wstępującej) – leczenie: umieszczenie stentu w miejscu zwężenia

Answer 46

– wada przewodozależna, ujawnia się w drugiej dobie życia – ciężki stan dziecka – brak tętna na tętnicach udowych – ciężka kwasica metaboliczna – w RTG poszerzenie sylwetki serca, EKG prawidłowe – leczenie: zabieg kardiochirurgiczny konieczna kontrola – może wystąpić nawrót zwężenia

Answer 47

– brak połączenia między proksymalną i dystalną częścią aorty – wada przewodozależna, objawia się w drugiej dobie życia wstrząsem – często współwystępuje VSD– wada obecna często w zespołach wad (np w zespole di George'a) – konieczna jest całkowita korekcja wady w pierwszych dniach życia

Answer 48

– niedorozwój całej lewej części serca (mała lub zrośnięta zastawka mitralna, niewielka lewa komora i w większości przypadków atrezja zastawki aortalnej, bardzo mała aorta, prawie zawsze z koarktacją) – wada przewodozależna – może być stwierdzona prenatalnie – jeśli zostanie rozpoznana po urodzeniu dziecka, jest ono w najcięższym stanie ogólnym spośród wszystkich noworodków z krążeniem przewodozależnym – po zamknięciu przewodu dochodzi do ciężkiej kwasicy i załamania stanu dziecka – tętno obwodowe jest niewyczuwalne lub bardzo słabo wypełnione

Answer 49

: seria operacji: • w okresie noworodkowym => operacja Norwooda • około 6 mż => operacja Glenna lub hemi-Fontany • 3 rż => operacja Fontany

Answer 50

– żyły płucne zamiast uchodzić do lewego przedsionka łączą się z prawym przedsionkiem za pomocą różnych kanałów, nie występujących w zdrowym sercu – najczęstszy jest typ nadsercowy (żyły płucne łączą się z żyłą główną górną) – utlenowana krew z prawego przedsionka przechodzi do lewego przez ASD – zwężenie w obrębie drogi spływu żył płucnych może być groźne dla życia – objawy: sinica, niewydolność krążenia, niewydolność oddechowa – korekcja operacyjna

Answer 51

– najczęściej chorują niemowlęta i młodzież w okresie dojrzewania – w większości przypadków poprzedzone infekcją GDO lub nieżytem żołądkowo-jelitowym – etiologia jest najczęściej wirusowa (zwłaszcza parwowirus B19), aczkolwiek możliwe też infekcje bakteryjne, grzybicze i pierwotniakowe a także przyczyny nieinfekcyjne (np leki, toksyny) – najcięższy przebieg występuje u noworodków i niemowląt w przypadku ZMS wywołanego przez enterowirusy – ZMS może doprowadzić do rozwoju kardiomiopatii rozstrzeniowej

Answer 52

y (zależą od wieku) – u niemowląt głównie objawy niewydolności serca – u dzieci starszych osłabienie, kołatania serca

Answer 53

– wzrost OB i CRP, leukocytoza – wzrost poziomu LDH, CK-MB i troponin – diagnostyka wirusologiczna (badania serologiczne, PCR, hybrydyzacja in situ) – biopsja mięśnia sercowego (przy obecności wskazań) => nacieki limfocytarne, obrzęk, martwica – EKG: tachykardia, uniesienie lub obniżenie ST, patologiczne załamki Q, zab.rytmu i przewodzenia – RTG: powiększenie sylwetki serca, cechy zastoju żylnego – echo: obraz jak w kardiomiopatii rozstrzeniowej (powiekszenie jam serca, zab. kurczliwości)

Answer 54

– ograniczenie aktywności fizycznej (!) – podaż immunoglobulin – leczenie niewydolności serca, zaburzeń rytmu serca – w skrajnej dysfunkcji – przeszczep serca, ECMO, urządzenia wspomagające pracę komór

Answer 55

– może być ostre lub przewlekłe – przyczyny infekcyjne: wirusy, bakterie, grzyby, pierwotniaki – przyczyny nieinfekcyjne: choroby tkanki łącznej, choroby metaboliczne, endokrynologiczne, hematologiczne, urazy, szczepienia, leki, RTH – nawet w 30% nie udaje się ustalić przyczyny

Answer 56

– ból w klatce piersiowej, promieniujący do pleców – największy w pozycji leżącej, zmniejsza się w siedzącej i po pochyleniu do przodu – suchy kaszel, duszność, bóle mm i stawów, uczucie rozbicia – stan podgorączkowy lub gorączka (w zapaleniu ropnym może być wysoka, z dreszczami)

Answer 57

– tarcie osierdziowe (zanika w miarę gromadzenia się płynu) – szybki przyrost objętości płynu może doprowadzić do tamponady serca • ściszenie tonów serca • obniżenie CTK skurczowego • wzrost wypełnienia żył szyjnych • tętno i ciśnienie paradoksalne (spada na wdechu)

Answer 58

– wzrost OB i CRP, leukocytoza – zmiany typowe dla choroby będącej podłożem zapalenia – badania mikrobiologiczne płynu osierdziowego – EKG: uogólnione uniesienie ST – RTG: poszerzenie sylwetki serca ("serce butelkowate") – echo: ocena następstw hemodynamicznych zapalenia

Answer 59

postępowanie zależy od przyczyny zapalenia | objawy zagrażającej tamponady wymagają szybkiego odbarczenia płynu z worka osierdziowego

Answer 60

– rzadkie, ale poważne następstwo przewlekłego zapalenia osierdzia – dochodzi do utraty elastyczności worka osierdziowego – w RTG serce niepowiększone, cechy zastoju żylnego, ogniska zwapnień w rzucie sylwetki serca – wymaga różnicowania z kardiomiopatią restrykcyjną

Answer 61

– heterogenna grupa chorób powodujących dysfunkcję mięśnia sercowego – często mają podłoże genetyczne – 5 typów: przerostowa, rozstrzeniowa, restrykcyjna, arytmogenna kardiomiopatia prawej komory, kardiomiopatie niesklasyfikowane – pacjenci z kardiomiopatiami, przy nieskuteczności leczenia zachowawczego, są kwalifikowani do przeszczepu serca

Answer 62

– najczęstsza kardiomiopatia u dzieci – przyczyny: wrodzone (najczęściej dziedziczenie AD), zapalenie mięśnia sercowego, ch.metaboliczne – dochodzi w niej do rozstrzeni lewej lub obu komór – dominują objawy zastoinowej niewydolności krążenia o różnym nasileniu – upośledzona jest funkcja skurczowa komór – duże zróżnicowanie przebiegu – RTG: poszerzenie sylwetki serca, zastój w krążeniu płucnym – EKG: tachykardia zatokowa, niespecyficzne zmiany odcinka ST – często nadkomorowe zab.rytmu – echo: poszerzenie światła komór, ścieńczenie ich ścian, nidomykalność mitralna i trójdzielna – leczenie ZMS i niewydolności serca – występowanie arytmii komorowych jest wskazaniem do wszczepienia ICD

Answer 63

– najczęściej uwarunkowana genetycznie – dochodzi w niej do przerostu ściany lewej komory (rzadziej obu komór) – upośledzona jest funkcja rozkurczowa komór – objawy: duszność wysiłkowa, ból w klp, omdlenia, kołatania serca, zawroty głowy – pierwszym i jedynym objawem może być nagły zgon sercowy – w badaniu fizykalnym: szmer skurczowy (zwężenie podzastawkowe aorty) – RTG: kardiomegalia – EKG: zmiany nieswoiste (np patologiczne załamki Q) – echo: typowy asymetryczny przerost przegrody międzykomorowej – leczenie: propranolol, wszczepienie ICD

Answer 64

– charakteryzuje się głównie zaburzeniami czynności rozkurczowej LK – może być idiopatyczna, wrodzona lub nabyta (np amyloidoza, choroby tkanki łącznej, RTH) – objawy przypominają zaciskające zapalenie osierdzia – typowe jest powiększenie przedsionków przy stosunkowo małych komorach – w przypadku podejrzenia zmian swoistych (np amyloidoza) wskazana biopsja serca – brak leczenia przyczynowego, leczenie objawowe nie poprawia rokowania – najgorzej rokująca kardiomiopatia – jedynym skutecznym postępowaniem jest przeszczep serca

Answer 65

– charakteryzuje się postępującym stłuszczeniem i włóknieniem mięśnia sercowego – często występuje rodzinnie (najczęściej dziedziczenie AD) – najczęściej wystepuje u chłopców – przebieg jest progresywny (pojawiają sie zagrażające życiu arytmie komorowe) – echo: upośledzona kurczliwość komór, poszerzenie jamy PK – MR: nacieki tłuszczowe i ogniska włóknienia w ścianie PK – leczenie: beta-blokery, amiodaron – nagły zgon może wystąpić na każdym etapie choroby => wskazane jest wszczepienie ICD

Answer 66

– niezdolność mięśnia sercowego do pokrycia potrzeb metabolicznych organizmu – przeciążenie serca może być wstępne (np przeciek lewo-prawy) lub następcze (np koarktacja aorty) – upośledzona może być funkcja skurczowa (np ZMS) lub rozkurczowa (np kardiomiopatia restr.)

Answer 67

zakażenia, wady serca, tachyarytmie, kardiomiopatie, ciężkie ch.ogólnoustrojowe

Answer 68

– poszerzenie światła i przerost komór – przyspieszenie rytmu serca – wzrost wolemii – przesunięcie krzywej dysocjacji hemoglobiny w prawo

Answer 69

– zastój w krążeniu płucnym => tachypnoe, cechy duszności, kaszel, trzeszczenia i rzężenia nad polami płucnymi, sinica, problemy z karmieniem, drażliwość – zastój w krążeniu systemowym => nadmierne wypełnienie żył szyjnych, hepatomegalia, obrzęki obwodowe, przesięki do jam surowiczych – zmniejszenie rzutu serca => osłabienie uderzenia koniuszkowego, słabo wyczuwalne tętno, opóźniony nawrót kapilarny, sinica obwodowa – obciążenie serca => rytm cwałowy – zmiany adaptacyjne => tachykardia, bladość powłok, ochłodzenie skóry – spadek diurezy – upośledzenie wzrastania – nadmierna potliwość

Answer 70

ocena zaawansowania zastoinowej NS u noworodków i niemowląt => skala Rossa u starszych dzieci => klasyfikacja NYHA rozpoznanie na podstawie objawów, badania dodatkowe służą potwierdzeniu rozpoznania

Answer 71

– optymalne wypełnienie łożyska naczyniowego – katecholaminy (dopamina, dobutamina) – leki rozszerzające naczynia (milrynon, nitroprusydek sodu, ntg) – nie stosuje się preparatów naparstnicy – leczenie wspomagające (wyrównywanie zaburzeń elektrolitowych, tlenoterapia, żywienie itd) – mechaniczne wspomaganie krążenia

Answer 72

ACEI, diuretyki, glikozydy naparstnicy, beta-blokery

Answer 73

– najczęstsze zaburzenie rytmu u dzieci – rytm zatokowy, tachykardia (150-250/min), czynność serca miarowa – może doprowadzić do małego rzutu na obwód, zastoju krwi i obrzęku płuc – przyczyny: AVNRT, zespół WPW, ektopowy częstoskurcz przedsionkowy, trzepotanie przedsionków – postępowanie => zabiegi pobudzające napięcie n.błędnego, adenozyna – w razie nieskuteczności: amiodaron, propafenon, jeśli nic nie działa – kardiowersja elektryczna

Answer 74

(Wolffa-Parkinsona-White'a) – zespół preekscytacji (obecność dodatkowego pęczka mięśniowego, pobudzającego komory poza fizjologicznym układem przewodzącym (najczęściej pęczek Kenta) + tachyarytmia)

Answer 75

– czas trwania QRS > 0,12s, załamki P bez związku z QRS – może być jednokształtny lub wielokształtny (torsade des pointes) => ryzyko migotania komór – częstoskurcz wielokształtny jest typowy dla zespołów wydłużonego QT

Answer 76

– dziedziczna kanałopatia – cechuje się ryzykiem wystepowania torsade des pointes i nagłego zgonu sercowego – niektóre jego postaci współistnieją z głuchotą – objawy zaczynają się w 5-15 roku życia – typowe są omdlenia z drgawkami lub NZK wywołane przez stres, wysiłek, hałas – (+) wywiad rodzinny – wydłużenie QT > 460 ms w powtarzanych 12-odprowadzeniowych EKG bez innej tego przyczyny – leczenie: zakaz uprawiania sportu, przewlekle beta-blokery w maksymalnej tolerowanej dawce, unikanie leków wydłużających QT, wszczepienie ICD

Answer 77

– występuje u dzieci matek z chorobami tkanki łącznej, u których w surowicy występują przeciwciała anty-Ro i anty-La – przeciwciała powodują włóknienie układu przewodzącego – konieczne jest wszczepienie stymulatora

Answer 78

proces zapalny toczący się w obrębie zastawek serca, wsierdzia, śródbłonka dużych tętnic, a także w obrębie ciał obcych w sercu (homografty, protezy zastawkowe) – najczęściej ma etiologię bakteryjną (najczęściej paciorkowce) – u dzieci z niedoborami odporności zdarza się etiologia grzybicza w przypadku narkomanów często dochodzi do zajęcia prawego serca

Answer 79

– gorączka, potliwość, inne objawy ogólne – objawy zatorowości obwodowej – fragmenty wegetacji z zastawek mogą odrywać się i wędrować z krwią do odległych narządów, gdzie tworzą ropnie przerzutowe – guzki Oslera = bolesne, czerwone guzki na palcach stóp i rąk – plamki Rotha = wybroczyny z białym środkiem na siatkówce – objaw Janewaya'a = niebolesne zmiany krwotoczne na dłoniach i podeszwach stóp

Answer 80

– (+) posiew krwi (minimum trzykrotne pobranie krwi przed rozpoczęciem antybiotykoterapii) – bakteriemia jest stała, więc krwi nie trzeba pobierać w rzucie gorączki – wzrost OB, CRP, leukocytoza, anemia, hematuria, hiperbilirubinemia, RF (+) – RTG: poszerzenie sylwetki serca, czasem cechy zastoju żylnego – echo: uwidacznia wegetacje na zastawkach

Answer 81

– antybiotykoterapia celowana – przed uzyskaniem wyniku posiewu: cefalosporyna II generacji + aminoglikozyd) – leczenie operacyjne w przypadku ropni okołozastawkowych, ciężkich zmian zastawkowych – profilaktyka IZW u osób z grup ryzyka (m.in. pacjenci ze sztucznymi materiałami w sercu po przebytym IZW, pacjenci z wrodzonymi wadami serca) => przed zabiegami stomatologicznymi (amoksycylina) – szczególnie ważna w profilaktyce jest higiena jamy ustnej – śmiertelność wciąż jest wysoka (10-20%)

Answer 82

wady serca, stan po operacji kardiochirurgicznej, hospitalizacja na OIT, długotrwałe stosowanie cewników naczyniowych, narkomania dożylna

Answer 83

– choroba autoimmunologiczna wywołana odpowiedzią przeciwko paciorkowcom betahemolizującym grupy A – występuje u ~3% pacjentów z nieleczoną anginą paciorkowcową – rozpoczęcie leczenia anginy w ciągu 10 dni niemal całkowicie likwiduje ryzyko jej wystąpienia – objawy pojawiają się zwykle 2-3 tygodnie po zapaleniu gardła:

Answer 84

1) zapalenie serca => może być przyczyną powstawania wad zastawkowych 2) zapalenie stawów => nie powoduje trwałych uszkodzeń 3) pląsawica Sydenhama 4) rumień brzeżny 5) guzki podskórne

Answer 85

1) ból stawów 2) gorączka 3) wzrost OB i CRP 4) wydłużenie PQ

Answer 86

gorączka reumatyczna "liże stawy, kąsa serce" | należy potwierdzić infekcję PBHA (posiew, ASO)

Answer 87

– hospitalizacja – ASA, GKS – antybiotyki (penicylina V) => eradykacja paciorkowca

KARDIOLOGIA DZIECIĘCA Flashcards

(111 cards)