NEFROLOGIA DZIECIĘCA Flashcards

Question

Zakażenia układu moczowego u dzieci objawy

Answer 1

– gorączka, nudności i wymioty, ból brzucha i okolicy lędźwiowej, biegunka, złe samopoczucie – dyzuria (bolesne oddawanie moczu) – częstomocz – pollakizuria (naglące, bolesne parcie na mocz) – mimowolne oddanie moczu, moczenie nocne – zmętnienie, zmiana zapachu moczu (ropomocz) – u niemowląt: gorączka, wymioty, żółtaczka, senność, rozdrażnienie, brak przyrostu masy ciała, sinica (obj.niecharakterystyczne) przewlekłemu ZUM może towarzyszyć kamica (zmiana pH sprzyja powstawaniu złogów)

Answer 2

– u niemowląt często brak z początku jakichkolwiek objawów => wysokie ryzyko urosepsy – u każdego niemowlęcia z gorączką wykonaj posiew moczu (nawet przy prawidłowym bad.ogólnym) – u starszych dzieci: gorączka, tkliwość brzucha nad spojeniem łonowym lub pod łukiem żebrowym, (+) objaw Goldflama, zaczerwienienie ujścia cewki moczowej, zmiany zapalne napletka lub sromu

Answer 3

– standard diagnostyki ZUM – mocz należy pobrać przed rozpoczęciem antybiotykoterapii – metody pobrania moczu: woreczek naklejany na pieluszkę (wysokie ryzyko kontaminacji próbki), pobranie moczu ze środkowego strumienia podczas mikcji (metoda zalecana), nakłucie nadłonowe, pobranie moczu cewnikiem (metody inwazyjne, stosowane u dzieci niekontrolujących mikcji)

Answer 4

• > 105 CFU w próbce moczu ze środkowego strumienia • > 103 CFU w moczu pobranym za pomocą cewnika • każda ilość bakterii w moczu pobranym z nakłucia nadłonowego oprócz tego: wzrost OB, CRP, prokalcytoniny, leukocytoza, leukocyty w moczu

Answer 5

podłoże ZUM mogą stanowić wady narządów moczowo-płciowych => występują u 50% pacjentów z ZUM => u 33% pacjentów z ZUM stwierdza się odpływy pęcherzowo-moczowodowe => u każdego dziecka z ZUM wykonaj USG (wykrywanie nieprawidłowości anatomicznych) => przy nawracających ZUM zawsze wyklucz wadę układu moczowego

Answer 6

śródmiąższowe zapalenie nerek (jałowy ropomocz), stany zapalne krocza, owsica, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie przydatków, wykorzystanie seksualne

Answer 7

– jak najszybciej należy rozpocząć antybiotykoterapię (po pobraniu moczu na posiew) – empirycznie: antybiotyk beta-laktamowy + aminoglikozyd – u noworodków antybiotyk zawsze podaje się dożylnie – powyżej 1 mż można doustnie, o ile dziecko jest w dobrym stanie – zapalenie pęcherza leczy się 5-7 dni, odmiedniczkowe zapalenie nerek 7-14 dni

Answer 8

podaż płynów, skuteczne opróżnianie pęcherza ("podwójna mikcja"), profilaktyka i leczenie zaparć, prawidłowa higiena krocza, zakwaszanie moczu (żurawina), leczenie wad układu moczowego, profilaktyka antybiotykowa u dzieci z OPM

Answer 9

uszkodzenie i bliznowacenie miąższu nerek, rozwój nadciśnienia tętniczego, progresja do niewydolności nerek

Answer 10

1) filtracji kłębuszkowej 2) reabsorpcji białka w cewce proksymalnej nerki 3) sekrecji białek cewkowych

Answer 11

> 40 mg/m2 | /dobę = > 50 mg/kg/dobę (> 3,5 g/dobę)

Answer 12

1) kłębuszkowy => defekt błony filtracyjnej kłębuszka (śródbłonka, błony podstawnej lub podocytów) 2) cewkowy => wydzielanie białek do moczu w cewkach nerkowych (np białko Tamma-Horsfalla) przy sprawnym działaniu cewek, do 2g białka na dobę może ulec zwrotnej resorpcji

Answer 13

– przejściowy (gorączka, wysiłek fizyczny, drgawki, wychłodzenie, antybiotykoterapia, stres) – ortostatyczny (pojawia się wyłącznie, jeśli dziecko jest w pozycji pionowej, niegroźny) – choroby nerek (KZN, plamica Schonleina-Henocha, zespół hemolityczno-mocznicowy, zapalenia naczyń, przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek, nefropatia HIV i inne) – pozaukładowy (ZUM) – wtórny (wady nerek i układu moczowego, nadciśnienie, cukrzyca, nowotwory, choroby genetyczne)

Answer 14

– osłabienie, przyrost masy ciała, gorszy apetyt, narastająca duszność – mocz może się pienić, zmienić zabarwienie – należy zebrać wywiad rodzinny (możliwe przyczyny genetyczne)

Answer 15

– 12-24h zbiórka moczu (białkomocz całkowity) – wskaźnik białko/kreatynina (> 3 typowo w zespole nerczycowym) – podstawowe badania obrazowe: USG, renoscyntygrafia – rozstrzygające znaczenie diagnostyczne ma biopsja nerki

Answer 16

– białkomocz przejściowy i łagodny wymaga obserwacji, zaś stały i izolowany – diagnostyki – leczenie jest przede wszystkim przyczynowe– objawowo można stosować ACEI lub blokery rec.AT1 (przy małym białkomoczu, nefroprotekcja) – przy obrzękach i nadciśnieniu tętniczym należy ograniczyć podaż soli

Answer 17

białkomocz nerczycowy, nadciśnienie tętnicze, towarzysząca gorączka i ropomocz u małych dzieci, towarzyszące objawy choroby układowej, wzrost poziomu kreatyniny

Answer 18

* białkomocz >3,5 g/dobę * hipoalbuminemia * hipercholesterolemia, lipiduria * obrzęki

Answer 19

– jest to jedna z manifestacji KZN – najczęściej (80%) występuje zespół nerczycowy na podłożu zmian minimalnych (steroidowrażliwy, dobrze rokujący), powstaje wskutek zlania wyrostków stopowatych podocytów – inne postaci morfologiczne: ogniskowe szkliwienie, rozplem mezangialny – objawia się narastającymi obrzękami (obejmują powieki, mosznę, stawy skokowe), wodobrzuszem, dusznością (wysięk do jamy opłucnej) – często wystąpienie objawów jest poprzedzone infekcją, szczepieniem, kontaktem z chemikaliami – biopsja nerki rzadko kiedy jest konieczna do wyboru sposobu leczenia

Answer 20

– hospitalizacja przy pierwszym rzucie oraz przy kolejnych z ciężkim przebiegiem – ograniczenie podaży sodu, stosowanie diuretyków – leczeniem z wyboru są kortykosteroidy (1 rzut => Encorton) – jeśli obecne są zaburzenia wchłaniania (biegunka) => Metyloprednizolon – można też stosować leki immunosupresyjne (cykofosfamid, cyklosporyna, chlorambucyl itp)

Answer 21

krew w moczu stwierdzana laboratoryjnie (niewidoczna gołym okiem)

Answer 22

krew w moczu widoczna gołym okiem

Answer 23

– najczęstsza przyczyna krwinkomoczu kłębuszkowego: łagodny rodzinny krwinkomocz – najczęstsza przyczyna krwinkomoczu pozakłębuszkowego: hiperkalciuria – ostre KZN (zespół nefrytyczny) – krew pochodząca z dróg moczowych (ZUM, kamica) – uraz, ciało obce, skaza krwotoczna – nefropatia IgA (nawroty krwiomoczu po infekcji) – krwiomocz powysiłkowy – miesiączka, uraz seksualny (!)

Answer 24

– należy wyjaśnić przyczynę (chociaż często się to nie udaje) i ją leczyć – dzieckiem ze stałym izolowanym krwinkomoczem powinien się zajmować nefrolog dziecięcy (różnicowanie krwinkomoczu kłębuszkowego i pozakłębuszkowego) – w przypadku chłopców z dodatnim wywiadem rodzinnym – badanie audiologiczne (zespół Alporta) – w przypadku masywnego krwiomoczu, ze skrzepami – konsultacja urologiczna – leczenie objawowe jest nieskuteczne

Answer 25

– grupa chorób o podłożu immunologicznym, zaburzających strukturę lub funkcję kłębuszków nerki – mogą być ostre lub przewlekłe, pierwotne lub wtórne, ograniczone do nerek lub współistniejące z chorobami innych narządów – często długo pozostają bezobjawowe, prowadząc do przewlekłej niewydolności nerek (białkomocz i krwinkomocz bywają rozpoznane przypadkowo, przy okresowych badaniach moczu) – do ostatecznego rozpoznania konieczna jest biopsja nerki

Answer 26

– występuje najczęściej między 3 a 12 rż, częściej u chłopców, w odpowiedzi na infekcję paciorkowcową – w badaniach wzrost ASO, spadek poziomu C3 – jeżeli utrzymują się objawy zakażenia paciorkowcem => antybiotykoterapia (penicylina V) – rokowanie jest dobre

Answer 27

– glomerulopatia, w której złogi IgA odkładają się w mezangium – objawia się epizodami makroskopowego krwiomoczu, które występują w czasie lub kilka tygodni po infekcji dróg oddechowych

Answer 28

– najczęstsza postać dziedzicznego KZN – dziedziczony w sposób recesywny związany z chromosomem X – u młodych mężczyzn doprowadza do schyłkowej niewydolności nerek, u matek pacjentów może być obecny bezobjawowy krwinkomocz – oprócz choroby nerek występuje głuchota neurosensoryczna, a także choroby oczu (np zaćma)

Answer 29

– obecność Ig przeciwko błonie kłębuszków nerkowych | – gwałtownie postępujące KZN + krwawienia dopęcherzykowe

Answer 30

– spoczynkowy tryb życia w początkowym okresie choroby – ograniczenie podaży sodu i płynów, w przypadku przewodnienia – diuretyki pętlowe – leczenie nadciśnienia, zaburzeń jonowych i kwasowo-zasadowych – leczenie przyczynowe (np antybiotykoterapia, immunosupresja)

Answer 31

– rozpoznawane, gdy wartości ciśnienia skurczowego i/lub rozkurczowego są równe lub większe od 95. percentyla dla wieku, płci i wzrostu – u małych dzieci NT ma najczęściej charakter wtórny (im młodsze dziecko, tym większe prawdopodobieństwo nadciśnienia wtórnego) – najczęstszą przyczyną wtórnego NT są wrodzone lub nabyte choroby nerek – u dzieci w wieku szkolnym i wieku pokwitania przeważa NT pierwotne (częstość wzrasta wskutek coraz powszechniejszej otyłości i siedzącego trybu życia)

Answer 32

stan przednadciśnieniowy: CTK między 90-95 percentylem nadciśnienie stopnia 1: od 95 percentyla do 5 mmHg powyżej 99 percentyla nadciśnienie stopnia 2: od 5 mmHg powyżej 99 percentyla

Answer 33

– zdiagnozować i leczyć przyczyny nadciśnienia wtórnego – u dzieci z NT pierwotnym w stadium 1 i w stanie przednadciśnieniowym należy wdrożyć leczenie niefarmakologiczne (zmniejszenie masy ciała, dieta, ćwiczenia, rzucenie palenia) – wskazania do leczenia farmakologicznego: NT w stadium 2 i powikłania narządowe NT, cukrzyca, podwyższone wartości ciśnienia mimo leczenia niefarmakologicznego – celem jest obniżenie CTK < 95 percentyla (< 90, jeśli współistnieją inne choroby i czynniki ryzyka)

Answer 34

– tubulopatie, cechujące się zaburzeniami transportu kanalikowego – prowadzą do wystąpienia izolowanej hiperchloremicznej kwasicy metabolicznej przy braku cech uszkodzenia czyności nerek – mogą być pierwotne (rzadkie, wrodzone) lub wtórne (najczęściej u dorosłych, w chorobach autoimmunologicznych, wapnicy nerek, zatruciach lekami, metalami ciężkimi i toksynami, wadach zaporowych układu moczowego i zapaleniach śródmiąższowych nerek) – objawy: poliuria, polidypsja, odwodnienie, zaburzenia wzastania, krzywica, wapnica nerek, kamica nerkowa, okresowe porażenia wiotkie

Answer 35

(kwasica cewkowa dystalna) – zaburzenia wydalania H+ w cewce dystalnej – może mieć charakter niekompletny i objawiać się głównie nawrotową kamicą nerkową, bez kwasicy metabolicznej – nieleczona prowadzi do wapnicy nerek (nefrokalcynozy) i przewlekłej niewydolności nerek

Answer 36

(kwasica cewkowa proksymalna) – utrata HCO3- w cewce proksymalnej – występuje w zespole Fanconiego (występującym w przebiegu m.in. cystynozy, galaktozemii, tyrozynemii, choroby Wilsona, chorób spichrzeniowych)

Answer 37

(kwasice cewkowe mieszane)

Answer 38

(kwasica cewkowa hiperkaliemiczna) – jedyny typ przebiegający ze wzrostem poziomu potasu we krwi – może występować w pseudohipoaldosteronizmie typu 1 lub 2 (zespół Gordona)

Answer 39

– podawanie wodorowęglanu sodu lub cytrynianów (alkalizacja) – pacjenci wymagają ścisłego monitorowania w czasie biegunki lub wymiotów – prawidłowe leczenie kwasicy umożliwia prawidłowe wzrastania, rokowanie jest raczej dobre

Answer 40

– upośledzenie funkcji nerki przebiegające ze wzrostem poziomu kreatyniny i skąpomoczem – ostra niewydolność nerek = nagła utrata kontroli homeostazy przez nerki wymagająca leczenia nerkozastępczego (RRT)

Answer 41

1) przednerkowe (najczęstsze u dzieci!) => np. odwodnienie, niewydolność krążenia 2) nerkowe => np. zespół hemolityczno-mocznicowy (najczęściej), leki nefrotoksyczne, KZN 3) pozanerkowe => przeszkoda w odpływie moczu, np. zastawka cewki tylnej, guzy, kamica

Answer 42

aminoglikozydy, NLPZ, amfoterycyna B, cisplatyna, radiologiczne śr.kontrastowe

Answer 43

1) faza wstępna (potencjalnie odwracalna, od zadziałania czynn. uszkadzająego do pogorszenia funkcji nerek) 2) faza utrwalonego uszkodzenia (trwa kilka dni – kilku miesięcy) 3) faza zdrowienia (może wystąpić poliuria i utrata elektrolitów!) poziom kreatyniny wzrasta dopiero w drugiej dobie OUszN!

Answer 44

– najważniejsze jest zapobieganie niewydolności nerek! – leczenie jest przyczynowe (np leczenie KZN) i objawowe (np nawodnienie) – należy też wyrównać zaburzenia elektrolitowe, odstawić leki nefrotoksyczne, zredukować dawki pozostałych leków zgodnie z eGFR, odpowiednio żywić dziecko (właściwa podaż białka) – wskazania do dializoterapii: stężenie potasu > 6,5 mmol/l, wzrost poziomu mocznika, przewodnienie niereagujące na leczenie zachowawcze, zastoinowa niewydolność serca, obrzęk płuc, obrzęk mózgu, nadciśnienie tętnicze

Answer 45

(wybór zależy od stabilności hemodynamicznej pacjenta, chorób współistniejących, dostępności metody) 1) dializa otrzewnowa 2) ciągła żylno-żylna hemodializa 3) ciągła żylno-żylna hemofiltracja 4) ciągła żylno-żylna hemodiafiltracja 5) powolna niskoprzepływowa codzienna hemodializa

Answer 46

postać mikroangiopatii zakrzepowej, charakteryzująca się triadą objawów 1) nieimmunologiczna anemia hemolityczna 2) małopłytkowość 3) ostra niewydolność nerek

Answer 47

• biegunkowa (D+) => typowa (90% przypadków) • niebiegunkowa (D-) => atypowa, może być wrodzona lub polekowa, częste nawroty – najczęstszą przyczyną jest infekcja szczepem E.coli lub Shigelli produkującym werotoksynę – zwiastunem choroby może być krwista biegunka – toksyna łączy się z komórkami śródbłonka naczyń nerkowych, gdzie powoduje wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (proces ten zużywa płytki krwi => małopłytkowość) – anemia wynika z uszkodzenia erytrocytów, przeciskających się przez mikrokrążenie

Answer 48

– osłabienie, pogorszenie stanu ogólnego, bladość z niewielką żółtaczką – oliguria, wybroczyny na skórze – objawy uszkodzenia innych narządów: krwotoczne zap.jelit, zap.trzustki, encefalopatia i inne

Answer 49

bad.lab: anemia hemolityczna, leukocytoza, małopłytkoość, wzrost poziomu LDH, cechy OUszN biopsja nerki nie jest konieczna do rozpoznania

Answer 50

– objawowe (wyrównanie zab.elektrolitowych, forsowanie diurezy, dializoterapia) – nie wolno przetaczać płytek (ulegają zużyciu i nasilają wykrzepianie!) – śmiertelność 4-12%, ryzyko rozwoju NT, białkomoczu, PNN (10-20%)

Answer 51

– postaci D(-) mją poważne rokowanie i są obarczone dużym ryzykiem PNN – plazmafereza, przetaczanie świeżo mrożonego osocza, immunosupresja – odstawienie leków mogących być przyczyną HUS – leczenie objawowe

Answer 52

– przyczyna 20% przypadków ostrej i 5% przewlekłej niewydolności nerek u dzieci – u wcześniaków leki (głównie NLPZ) odpowiadają za 50% przypadków ONN – nerki są szczególnie podatne na uszkodzenia polekowe ze względu na duży przepływ krwi przez ten narząd i ich właściwości filtracyjne, przez co jest w nich wysoka koncentracja związków toksycznych – pierwsze etapy uszkodzenia nerek są zwykle bezobjawowe – większość działań nefrotoksycznych leków jest odwracalna

Answer 53

choroba nerek, odwodnienie i utrata płynów, potencjalna nefrotoksyczność leku, dawka, długość terapii, częstość i droga podawania leku, łączne stosowanie substancji

Answer 54

1) radiologiczne środki kontrastowe - należy zapobiegać ich nefrotoksyczności dobrze nawadniając pacjenta przed i po podaniu środka kontrastowego, 24h przed jego podaniem należy odstawić leki nefrotoksyczne - oznacz kreatyninę 24-72h po podaniu kontrastu 2) NLPZ 3) aminoglikozydy (80% uszkodzeń nerek po antybiotykach) 4) ACEI (czynniki ryzyka: zwężenie obustronne tt nerkowych lub tętnicy do jedynej nerki)

Answer 55

stosowanie innych, nie nefrotoksycznych środków, modyfikowanie dawkowania w zależności od zmian klirensu kreatyniny, unikanie skojarzonego stosowania leków nefrotoksycznych, modyfikowanie dawek u chorych z niewydolnością nerek

Answer 56

1) uszkodznie nerek (czynnościowe lub strukturalne) utrzymujące się > 3 miesiące lub 2) GFR < 60 ml/min/1,72m2 (z uszkodzeniem nerek lub bez)

Answer 57

szacowanie GFR => wzór Schwarza • 36,5 x wzrost (cm) / kreatynina (mmol/l) • 0,413 x wzrost (cm) / kreatynina (mg/dl)

Answer 58

wady nerek i dróg moczowych, nefropatia refluksowa i zaporowa, pierwotne i wtórne KZN, rzadziej np zespół Alporta, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek => uszkodzenie progowej liczby nefronów powoduje postępujące uszk.nerek w mechanizmie hiperfiltracji z pierwotnych KZN najczęściej ogniskowe szkliwiejące KZN

Answer 59

I uszkodzenie nerek z prawidłowym lub zwiększonym GFR (>90) II GFR 60 – 89 III GFR 30 – 59 IV GFR 15 – 29 V niewydolność nerek (GFR < 15 lub dializa)

Answer 60

– często pacjenci pozostają bezobjawowi/skąpoobjawowi do etapu zaawansowanej choroby – wczesnym objawem jest poliuria (upośledzenie zdolności zagęszczania moczu – niski ciężar właściwy w badaniu ogólnym moczu!!!) – zahamowanie tempa wzrostu, niskorosłość, NT, osteodystrofia mocznicowa, anemia, brak apetytu, nudności, osłabienie, problemy z koncentracją, niedożywienie

Answer 61

– wzrost poziomu mocznika, kreatyniny, cystatyny C, parathormonu – anemia (spadek produkcji erytropoetyny) – hiperkaliemia (=> zaburzenia rytmu serca), hiperfosfatemia, hipokalcemia, kwasica metaboliczna – niski ciężar właściwy moczu

Answer 62

– leczenie zaburzeń elektrolitowych, kwasicy metabolicznej, nadciśnienia – utrzymanie jałowości moczu – podaż wit.D3 – suplementacja żelaza, podaż erytropoetyny – leczeni hormonem wzrostu – od stadium 5: leczenie nerkozastepcze (przeszczep nerki / dializa)

NEFROLOGIA DZIECIĘCA Flashcards

(86 cards)