NEUROLOGIA DZIECIĘCA Flashcards

Question

Padaczka alternatywne metody leczenia

Answer 1

– dieta ketogenna – stymulacja nerwu błędnego – padaczkę lekooporną można leczyć chirurgicznie

Answer 2

– trwający > 30 minut pojedynczy napad padaczkowy, lub powtarzające się napady, między którymi pacjent nie odzyskuje świadomości lub utrzymuje się bioelektryczna czynność napadowa – wystąpi przynajmniej raz u 10-25% dzieci z padaczką – śmiertelność 2-3% – do stanu padaczkowego może dojść w każdym rodzaju napadów – u dzieci < 2rż najczęstszą etiologia stanu padaczkowego jest gorączkowa i ostra objawowa (ZOMR, zap.mózgu, zaburzenia elektrolitowe, sepsa, zatrucia, hipoksja)

Answer 3

postępowanie – wszystkie leki powinny być podawane dożylnie – załóż dwa wkłucia – jedno do pobierania krwi do badań, drugie do podawania leków – monitoruj funkcje życiowe

Answer 4

benzodiazepina (np klonazepam 0,05 mg/kg)

Answer 5

inna bzd lub inny lek, najczęściej fenytoina w ciągłym wlewie (15-20 mg/kg) – fenytoiny nie podawaj w roztworze glukozy – podczas wlewu koniecznie monitoruj CTK i EKG – ewentualnie fenobarbital, walproinian, wodzian chloralu

Answer 6

śpiączka farmakologiczna

Answer 7

– heterogenna grupa zaburzeń o charakterze zarówno ostrym, jak i przewlekłym – ich obecność wywiera bardzo niekorzystny wpływ na relacje rówieśnicze dziecka, jego edukację, a także funkcjonowanie rodziny – objawy mogą występować zarówno za dnia, jak i w nocy – część z nich jest genetycznie uwarunkowanymi kanałopatiami – w diagnostyce bardzo ważna jest rejestracja wideo-EEG – wykorzystuje się też liczne badania laboraoryjne i neuroobrazowanie (MR) – często są mylone z napadami padaczki i niepotrzebnie leczone lekami przeciwpadaczkowymi

Answer 8

– nagłe, powtarzające się ruchy mimowolne lub wydawane dźwięki – ich występowanie nasila lęk, złość, podniecenie, zmęczenie – zmniejszają się we śnie, w czasie wypoczynku i pełnej koncentracji intelektualnej – pacjent może powstrzymać się od ich wykonywania, ale kosztem większego ich nasilenia później – zespoły tików występują typowo w zespole Gilles de la Tourette'a – leki 1 rzutu: klonidyna, baklofen

Answer 9

– ruchy mimowolne cechujące się celowością, schematycznością i powtarzalnością – np ruchy ramion, rotacja rąk, kołysanie tułowia – przy dużym ich nasileniu stosuje się klonazepam, haloperidol

Answer 10

– dziedziczenie AD – choroba występuje we wczesnym dzieciństwie, ruchy mimowolne obejmują kończyny i twarz – zdarza się też postać wtórna (w przebiegu np hipokalcemii, hipernatremii, hipoglikemii, nadczynności tarczycy, DM1, przewlekłej anemii hemolitycznej, zwapnienia jj podkorowych i in)

Answer 11

– napady samoograniczających się objawów móżdżkowych – mogą być wywołane np stresem, wysiłkiem, alkoholem – przyczyny: choroby metaboliczne (np choroba Hartnupów), dziecziczne i inne

Answer 12

– jej najczęstszą postacią jest kręcz karku (torticollis) – łagodne napady kręczu szyi występują zwykle w pierwszych 8 miesiącach życia dziecka – zespół Sandifera = ruchy przypominające kręcz karku, których przyczyną jest refluks

Answer 13

– triada objawów: pionowe lub poziome potrząsanie głową, oczopląs, kręcz szyi – zwykle pojawia się w 6-12 mż, ustępuje samoistnie do 3-4 rż – uwaga - może być spowodowany glejakiem skrzyżowania nn wzorkowych lub komory III (!)

Answer 14

– w młodszej grupie wiekowej jest częstsza u dziewczynek | – nie wymaga farmakoterapii, ale istotne są oddziaływania psychologiczne i pielęgnacyjne

Answer 15

(zaburzenia ruchowe z przestrachu) – uwarunkowane genetycznie (mutacja genu dla podjednostki rec.glicyny) – u noworodków mogą spowodować zwichnięcie biodra, przepuklinę brzuszną, zmniejszenie ruchów spontanicznych – leczenie: benzodiazepiny, 5-hydroksytryptofan, piracetam

Answer 16

wymagają różnicowania z oczopląsem

Answer 17

niskiego poziomu => uszkodzenie mięśni, czucia głębokiego, narządów zmysłów środkowego poziomu => uszkodzenie struktur głębokich mózgu (wzgórze, jj podkorowe, pień, móżdżek) najwyższego poziomu => np chód ostrożny, problemy z rozpoczęciem ruchu, chód czołowy, psychogenne zaburzenia chodu

Answer 18

1) hemiparetyczny (postawa Wernickego-Manna) => inaczej "koszący", w niedowładzie połowiczym, chory zatacza półokręgi porażoną nogą 2) brodzący => pacjent wysoko unosi stopy (typowy dla neuropatii) 3) parkinsonowski => pochylenie do przodu, propulsja, drobne kroczki 4) móżdżkowy => na szerokiej podstawie, zataczający się 5) pląsawiczy => "taneczne" ruchy kończyn 6) kaczkowaty => z kołysaniem się w biodrach (przy niedowładzie mięśni miednicy i ud) 7) w zaburzeniach czynnościowych => chód dziwaczny

Answer 19

– encefalopatia niepostępująca (stacjonarna) – zaburzenia ruchu i postawy wywołane uszkodzeniem niedojrzałego mózgu (od okresu prenatalnego, nawet do 3-4 rż dziecka) – najczęstsza przyczyna upośledzenia ruchowego u dzieci – rozpoznanie kliniczne (na podstawie objawów) => objawy zmieniają się w czasie dojrzewania OUN – najczęstsza jest postać spastyczna (do 80%), inne to np ataktyczna, dyskinetyczna, mieszane – zaburzeniom motorycznym często towarzyszą zaburzenia poznawcze, problemy z komunikowaniem się, zaburzenia czucia, zaburzenia zachowania, padaczka

Answer 20

``` 1) prenatalne (80%) => np zab.rozwoju kory mózgowej, móżdżku, wodogłowie, a także czynniki matczyne (cukrzyca, nikotynizm, picie alkoholu, leki, infekcje) 2) okołoporodowe (tylko 10%!) => zamartwica, wcześniactwo 3) postnatalne => infekcje (ZOMR), urazy głowy, udar mózgu ```

Answer 21

– nieprawidłowe napięcie mięśni, nieprawidłowa postawa ciała, później chód – problemy z karmieniem – asymetryczna czynność rąk < 12 mż – przetrwanie odruchów pierwotnych zapobieganie MPD to przede wszystkim zapobieganie wcześniactwu

Answer 22

leczenie jest wielospecjalistyczne => wczesne wykrywanie zaburzeń, monitorowanie rozwoju dziecka, rehabilitacja ruchowa i logopedyczna, środki pomocnicze (okulary, wózek inwalidzki, aparat słuchowy, obuwie ortopedyczne), kontrola ortopedyczna, leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego, leczenie chorób towarzyszących, dostosowana do możliwości dziecka edukacja, wsparcie rodziny

Answer 23

– przebiegają z utratą nabytych umiejętności, regresem rozwoju intelektualnego i ruchowego – tylko niewielka ich część może być skutecznie leczona– u malutkich dzieci może nie być widoczny etap prawidłowego rozwoju i następczy regres (można pomylić z encefalopatią niepostępującą) – choroba może przebiegać powoli lub nawet piorunująco – zwykle im wcześniejszy początek choroby, tym gorsze rokowanie

Answer 24

– najczęściej choroby metaboliczne – choroby degeneracyjne (np pląsawica Huntingtona, ataksja Friedreicha itp) – zatrucia metalami ciężkimi, niedobory witamin (B12, kwas foliowy)

Answer 25

najważniejsze jest wczesne wykrycie, które w niektórych przypadkach umożliwia zahamowanie postępu choroby (np suplementaca beta-glukocerebrozydazy w chorobie Gauchera, karnityny w zab.acylokarnityn)

Answer 26

w pozostałych przypadkach leczenie jest objawowe (odpowiednie żywienie, leczenie padaczki, zaburzeń zachowania, rehabilitacja ruchowa, odpowiednia dla stanu dziecka edukacja, poradnictwo genetyczne dla rodziców, wszechstronne wsparcie dla rodziny)

Answer 27

– choroby korzeni i pni nerwów obwodowych – uszkodzenie nerwu może dotyczyć mieliny lub/i aksonu – zajęcie nn ruchowych => osłabienie siły mm, zanik mm, arefleksja – zajęcie nn czuciowych => zaburzenia czucia dotyku, ułożenia, wibracji, parestezje – zajęcie nn autonomicznych => zaburzenia naczynioruchowe

Answer 28

– najczęstsza polineuropatia wrodzona = ruchowo-czuciowe polineuropatie dziedziczne (HMSN) – najczęstsza polineuropatia nabyta = zespół Guillain-Barre – choroby metaboliczne, choroby zwyrodnieniowe OUN, choroby mitochondrialne – niedobory witamin, porfiria, amyloidoza – toksyny, leki

Answer 29

– typ I (choroba Charcot-Marie-Tooth) => wydrążone stopy, palce młoteczkowate, opadanie stóp, niemożność chodzenia na piętach, dominacja niedowładu nad zanikiem mięśni, zwolnienie przewodzenia w ENG, w histpacie nerwów struktury cebulowate – typ II => brak możliwości chodzenia na palcach i piętach, zanik mm dominuje nad niedowładem – typ III => zaburzenia wydzielania łez i potu, zab.naczynioruchwe, ortostatyczne, upośledzenie umysłowe, zaburzenia emocjonalne, opóźniony wzrost, skolioza – brak możlwiości lecenia przyczynowego

Answer 30

– nagły początek zachorowania – typowo występuje 2-3 tygodnie po infekcji GDO albo biegunce (najczęściej Campylobacter) – jako pierwsze mogą pojawiać się zaburzenia czucia (ból, parestezje) – typowe są symetryczne porażenia, postępujące od kończyn dolnych ku górze, ustępujące w kierunku odwrotnym – mogą być zajęte nn autonomiczne => zaburzenia CTK, produkcji potu, kontroli zwieraczy – może dojść do niewydolności oddechowej (zajęcie mm oddechowych!) lub zachłyśnięć – w badaniu PMR typowe jest rozszczepienie białkowo-komórkowe – leczenie: plazmafereza lub IVIG – konieczna rehabilitacja ruchowa i oddechowa – śmiertelność 2-3% (głównie dorośli)

Answer 31

różnicowanie neuropatii => rdzeniowy zanik mm (SMA) – degeneracja komórek ruchowych rogów przednich rdzenia – typowe jest osłabienie mm proksymalnych – najagresywniejsza postać SMA = typ I, choroba Werdniga-Hoffmanna (objawia się już prenetalnie, słabo wyczuwalnymi ruchami płodu, noworodek jest wiotki, dzieci nie unoszą głowy, nigdy nie siadają, mają, problemy z ssaniem, zgon następuje w 6-18 mż)

Answer 32

– choroba cechująca się nadmierną męczliwością mięśni, narastającą w miarę trwania ich pracy – ustępuje ona całkowicie lub częściowo po odpoczynku lub lekach – częściej chorują kobiety – podłoże autoimmunologiczne – swoiste autoprzeciwciała przeciwko receptorom dla acetylocholiny w błonie postsynaptycznej – miano przeciwciał nie koreluje z ciężkością choroby – rzadziej obecne też inne Ig => przeciwko ALP, mięśniowej kinazie tyrozynowej (MuSK) – często współistnieje przerost grasicy lub grasiczak

Answer 33

– często pierwsze objawy dotyczą oczu (miastenia oczna = podwójne widzenie, opadanie powiek) – zajęcie mm opuszkowych => problemy z połykaniem, niewyraźna mowa – możliwe zajęcie mm oddechowych => niewydolność oddechowa – w miastenii uogólnionej męczliwość kończyn, opadanie głowy (nasilają się wieczorem) – przebieg zmienny, trudny do przewidzenia – apokamnoza = męczliwość mięśni narastająca podczas powtarzanych ruchów

Answer 34

1) badanie EMG - elektrofizjologiczna próba nużliwości (patognomoniczny jest spadek amplitudy w kolejnych odpowiedziach) - badanie pojedynczego włókna mięśniowego 2) test z edrofonium (tylko w warunkach szpitalnych, możliwa bradykardia) – polepszenie po podaniu leku 3) badanie poziomu Ig przeciwko receptorom acetylocholinowym 4) TK/MR śródpiersia => uwidocznienie ewentualnego grasiczaka lub przerostu grasicy (operacja!)

Answer 35

– miastenia wrodzona = u dzieci urodzonych przez zdrowe matki, uwarunkowana genetycznie – miastenia przejściowa noworodków = u dzieci matek z miastenią, wskutek przejścia autoIg przez łożysko (objawy mijają samoistnie, aczkolwiek bywa nawet konieczna przejściowa respiratoroterapia)

Answer 36

przełomy miasteniczny i cholinergiczny – cechują się gwałtownie narastającą niewydolnością oddechową – w przełomie cholinergicznym obecne są objawy muskarynowe (biegunka, poty, wymioty), nikotynopodobne (nużliwość, drżenia pęczkowe mm) i ośrodkowe (niepokój, senność) – w przełomie miastenicznym obecne objawy wegetatywne i typowo poszerzenie źrenic – przełom miasteniczny może płynnie przechodzić w cholinergiczny (ciężko je rozróżnić)

Answer 37

blokery acetylocholinesterazy (np. neostygmina, pirydostygmina, ambenonium) – w pierwszym okresie choroby bywają konieczne GKS – IVIG, plazmafereza => leczenie przełomów – usunicie grasiczaka / przerośniętej grasicyu pacjentów z miastenią przeciwskazana jest penicylamina i chinina

Answer 38

– grupa chorób związanych z pierwotnym uszkodzeniem tkanki mięśniowej – mogą być wrodzone lub nabyte (choroby metaboliczne, zapalenie skórno-mięśniowe i inne)

Answer 39

– najczęstsza dystrofia mięśniowa – dziedziczy się recesywnie z chromosomem X – wiąże się z całkowitym niedoborem dystrofiny (białko błonowe) – objawy: hiperlordoza odcinka lędźwiowego kręgosłupa, chód kaczkowaty, rzekomy przerost łydek – objaw Gowersa = dziecko wstając wspina się po sobie – u większości dzieci niewielkie upośledzenie umysłowe – w badaniach laboratoryjnych duży wzrost kinazy fosfokreatynowej (normalizuje się po nasilonym zaniku mięśni) – śmierć (z powodu niewydolności oddechowej) w 2-3. dekadzie życia

Answer 40

– spowodowana częściowym niedoborem dystrofiny – łagodniejszy przebieg niż dystrofia mięśniowa Duchenne'a – późniejszy początek, mniejsza dynamika narastania objawów

Answer 41

– cechuje się występowaniem zaburzeń rytmu serca (może dojść do nagłej śmierci sercowej)

Answer 42

– choroba dziedziczona AD – w dziedziczeniu zjawisko antycypacji – w każdym kolejnym pokoleniu ch. ujawnia się wcześniej – miotonia = problem z rozkurczem mięśni – oprócz objawów mięśniowych występują pozamięśniowe: zaćma, zanik jąder, łysienie – zgon jest zwykle spowodowany kardiomiopatią

Answer 43

– np w przebiegu DM, PM, ostre łagodne dziecięce zapalenie mięśni – leczenie immunosupresyjne

Answer 44

pacjenci z chorobami mięśni są szczególnie narażeni na występowanie hipertermii złośliwej (groźne dla życia powikłanie znieczulenia ogólnego) => przed zabiegiem operacyjnym należy im profilaktycznie podawać dantrolen

Answer 45

– może być niedokrwienny lub krwotoczny – udary mózgu są u dzieci częstsze niż nowotwory mózgu – często zdarzają się w okresie noworodkowym, a także prenatalnie (z przyczyn matczynych) – w wywiadzie pytaj o przemijające objawy niedokrwienia (TIA), przebyte urazy głowy, gardła, choroby serca, występowanie udarów w rodzinie – szczególnie ważna jest profilaktyka udaru – najczęstszym objawem udaru jest ostry niedowład połowiczy – w udarach występujących rodzinnie oznacz lipidogram, białka C i S, atytrombinę III, Igantyfosfolipidowe – nieinwazyjna ocena przepływu mózgowego – USG z dopplerem (przydatne w przypadku wystapienia TIA)

Answer 46

choroby serca i naczyń, zapalenia, choroby hematologiczne, metaboliczne, koagulopatie, choroby tkanki łącznej (mogą być uwarunkowane genetycznie)

Answer 47

udar niedokrwiennego od krwotocznego (TK) => wcześniej nie wolno podać GKS

Answer 48

– niedowład połowiczy po napadzie padaczki | – wymaga różnicowania z udarem mózgu

Answer 49

– najczęściej objawiają się porażeniem kończyn dolnych lub porażeniem czterokończynowym – typowy jest określony poziom zaburzeń czucia, wynikający z miejsca uszkodzenia – częste są też zaburzenia czynności zwieraczy – jeśli porażone są tylko kkd, uszkodzenie rdzenia miało miejsce w odcinku niższym, niż szyjny – deformacje stóp, zaburzenia wzrastania kończyn – w uszkodzeniu dolnego odcinka rdzenia – w przypadku ucisku na rdzeń (np krwiak, obrzęk rdzenia w zapaleniu) konieczna jest pilna interwencja, zanim zmiany nie staną się nieodwracalne

Answer 50

metoda z wyboru w obrazowaniu rdzenia: MR

Answer 51

1) przepuklina rdzeniowo-oponowa (najczęściej w odcinku lędźwiowo-krzyżowym) 2) zespół Arnolda-Chiariego (przemieszczenie struktur tyłomózgowia do kanału kręgowego) 3) rdzeń zakotwiczony (prawidłowo podczas wzrostu dziecka rdzeń przemieszcza się do góry, w tym przypadku jest "przytrzymywany" przez tłuszczaka, przepuklinę rdzeniową, zatokę żylną itp) 4) poprzeczne zapalenie rdzenia (poprzedzone zwykle infekcją wirusową lub szczepieniem, typowo występuje poziom niedoczulicy na poziomie Th, asymetryczny niedowład kkd, przepełnienie pęcherza) 5) ropień nadtwardówkowy (poprzedzony uraze rdzenia lub infekcją bakteryjną, zwykle odc Th/L, powoduje wymioty, ból głowy, sztywność karku) 6) gruźlicze zapalenie kręgosłupa (zakażenie drogą krwiopochodną) 7) dyslokacja szczytowo-obrotnikowa (wystepuje w z.Downa, mukopolisacharydozach, Klippla-Feila) 8) zespół regresji krzyżowej (głównie u dzieci matek cukrzycowych) 9) malformacje tętniczo-żylne 10) adrenoleukodystrofia (nagromadzenie długołańcuchowych kw. tłuszczowych we krwi i tkankach) 11) urazy rdzenia 12) nowotwory (wewnątrzrdzeniowe dają objawy ubytkowe, zewnątrzrdzeniowe - objawy korzeniowe)

Answer 52

– mogą mieć charakter ostry lub przewlekły – mogą być izolowane lub towarzyszyć innym chorobom zakaźnym (sepsa) – najczęściej występują u młodszych dzieci – największa śmiertelność wśród noworodków – duże ryzyko powikłań (w tym opóźnienie rozwoju), duża śmiertelność – brak gorączki nie wyklucza neuroinfekcji

Answer 53

– czynniki ryzyka: niedobory odporności, zakażenia w obrębie twarzoczaszki, wyciek PMR (np przepuklina rdzeniowo-oponowa, złamanie podstawy czaszki), kontakt z zakażonymi, kleszcz

Answer 54

– zmiany zachowania, zaburzenia termoregulacji, utrata apetytu – objawy ciasnoty śródczaszkowej (wymioty, napięte ciemię, obrzęk tarczy n.II, ból głowy, zez,objaw "zachodzącego słońca") – objawy oponowe (sztywność karku, objaw Kerniga, Brudzińskiego, Amosa) – drgawki – u wcześniaków dominują wymioty i zaburzenia oddechowe – zapalenie mózgu => połowicze drgawki i niedowład, śpiączka, gorączka

Answer 55

– wymaga wykluczenia infekcji polio – najczęstsze jego przyczyny: zespół Guillain-Barre, poprzeczne uszkodzenie rdzenia przebieg neuroinfekcji jest bardzo dynamiczny, należy więc regularnie powtarzać badanie fizykalne

Answer 56

– punkcja lędźwiowa – posiew krwi – CRP, morfologia, badania wirusologiczne, posiew z gardła – w przypadku objawów ogniskowych – TK głowy – MR mózgu i rdzenia – u niemowląt: USG przezciemiączkowe

Answer 57

* antybiotykoterapia empiryczna => celowana * w bakteryjnym ZOMR => GKS * leczenie drgawek, zab.wodno-elektrolitowych, gorączki, obrzęku mózgu (mannitol)

Answer 58

– stan świadomości ocenia się wg skali Glasgow w modyfikacji pediatrycznej (PCS) 3-15 pkt – jest to podstawowe badanie w czasie obserwacji szpitalnej po urazie głowy – obniżanie się GCS jest najgorszym czynnikiem rokowniczym w urazach głowy

Answer 59

1 brak 2 w odpowiedzi na ból 3 na polecenie słowne 4 spontanicznie

Answer 60

``` 1 brak 2 płacz 3 wydawanie głosu 4 pojedyncze słowa 5 pełna odpowiedź słowna ```

Answer 61

``` 1 brak 2 reakcja wyprostna 3 reakcja zgięciowa 4 wycofywanie kończyny w odp. na ból 5 lokalizacja bólu 6 spełnianie poleceń ```

Answer 62

– najcięższa postać zaburzeń świadomości – stan całkowitej utraty zdolności do reagowania na bodźce, bez możliwości wybudzenia – może być urazowa (np wskutek urazu okołoporodowego) lub nieurazowa – głęboką śpiączkę rozpoznaje się przy GCS < 8 – o najcięższym stanie pacjenta (uszkodzenie pnia mózgu) świadczy porażenie mięśni bez prężeń i brak odruchów głębokich pozycja odkorowania = toniczne zgięcie kończyn górnych pozycja odmóżdżeniowa = wyprostne ułożenie kończyn

Answer 63

– przyczyny: stan padaczkowy, niedotlenienie OUN, niewydolność krążeniowo-oddechowa, zatrucia,nadciśnienie wrotne, mocznica, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, ciężka sepsa, porażenie prądem, hipotermia, encefalopatia Hashimoto, niewydolność nadnerczy, udar mózgu, ZOMR, ADEM, guz mózgu, uraz mózgu, wodogłowie, narastanie ICP

Answer 64

– chorzy nie nawiązują kontaktu z otoczeniem mimo tego, że pozornie są świadomi – otwierają oczy, mają zachowany rytm snu i czuwania, zachowane czynności wegetatywne

Answer 65

(locked-in syndrome) – skutek uszkodzenia pnia mózgu na wysokości mostu – pacjent ma zachowaną świadomość, ale nie ma możliwości wykonywania ruchów dowolnych ani mowy, może porozumiewać się z otoczeniem np tylko mrugając

Answer 66

u dziecka z zaburzeniami świadomości najpierw zabezpiecz czynności życiowe, dopiero później przeprowadź diagnsostykę ich przyczyny

Answer 67

– następstwo urazu głowy, wskutek którego dochodzi do wynaczynienia krwi między wewnętrzną powierzchnię czaszki, a oponę twardą – źródłem krwawienia jest najczęściej przerwana tętnica oponowa środkowa – najczęściej krwiak występuje jednostronnie, w okolicy ciemieniowej – może wystąpić nawet po banalnym urazie (kilka – kikadziesiąt godzin po) – u noworodków i niemowląt występuje bardzo rzadko (bardzo ścisłe przyleganie opony twardej do czaszki), za to u dzieci starszych jest najczęstszym pourazowym krwiakiem wewnątrzczaszkowym

Answer 68

``` zaburzenia świadomości, czasem wtórnie po okresie prawidłowej świadomości, obniżanie się wyniku GCS (narastanie krwiaka), ból głowy, niedowład kończyn po stronie przeciwnej do urazu, poszerzenie źrenicy po stronie urazu, napady padaczkowe częściowe, zaburzenia oddychania, bradykardia, wzrost CTK ```

Answer 69

podstawowe badanie diagnostyczne w urazach głowy = TK

Answer 70

możliwe leczenie zachowawcze (u chorych w dobrym stanie świadomości i bez objawów ubytkowych, przy małych krwiakach) i operacyjne

NEUROLOGIA DZIECIĘCA Flashcards

(94 cards)