PULMONOLOGIA DZIECIĘCA Flashcards

Question

Niewydolność oddechowa przewlekłą

Answer 1

pH w normie, kompensacja kwasicy, retencja HCO3-

Answer 2

u dzieci najczęstszą przyczyną są zapalenia i wady układu oddechowego – inne przyczyny to m.im. odma, aspiracja ciała obcego, choroby przewlekłe płuc, sepsa, wady serca, obturacja górnych dróg oddechowych, choroby mięśni, zniekształcenia klp, zatrucia

Answer 3

* duszność, osłabienie, senność * zwiększona potliwość, bladość lub sinica skóry * tachypnoe/bradypnoe/bezdech * zmiany akcji serca (tachykardia, bradykardia, asystolia), wzrost CTK, tętno paradoksalne * w przewlekłej niewydolności oddechowej może rozwinąć się poliglobulia

Answer 4

w pulsoksymetrii saturacja < 90% | potwierdzenie rozpoznania niewydolności oddechowej => gazometria

Answer 5

– utrzymywanie drożności dróg oddechowych – tlenoterapia bierna lub czynna (należy utrzymywać saturację na poziomie > 92-94% i stosować możliwe najniższe stężenia tlenu, by zminimalizować jego toksyczny wpływ na drogi oddechowe) – leczenie choroby podstawowej

Answer 6

– może być obustronna lub jednostronna (częstsza) – może współistnieć z innymi wadami wrodzonymi w zespole CHARGE (dziecko z obustronną atrezją nozdrzy tylnych zawsze zbadaj pod kątem występowania innych wad wrodzonych!) noworodek do 4-6 tygodnia życia umie oddychać tylko przez nos

Answer 7

– atrezja obustronna => zaburzenia wentylacji, niewydolność oddechowa, wysiłek oddechowy, narastająca sinica, stertor – ustępują kiedy dziecko zaczyna płakać – atrezja jednostronna => najczęściej śluzowy wyciek z jednej dziurki nosa

Answer 8

rynoskopia

Answer 9

operacja chirurgiczna

Answer 10

(wrodzony stridor krtaniowy) – najczęstsza wada wrodzona górnych dróg oddechowych – duże i luźne fałdy nalewkowo-nagłośniowe, wibrujące przy przepływie powietrza – głównym objawem jest stridor wdechowy o różnym nasileniu, który pojawia się w pierwszych tygodniach życia (aczkolwiek nie jest obecny od pierwszego oddechu) i nasila się podczas niepokoju, wysiłku lub karmienia

Answer 11

rozpoznanie: fiberolaryngoskopia postępowanie: na ogół obserwacja (zwykle ustępuje samoistnie do 1,5 rż) w przypadku zaburzeń wentylacji lub przy nawracających aspiracjach – laryngoplastyka lub tracheostomia

Answer 12

– rozedma pęcherzyków płucnych, na ogół dotycząca jednego płata płuca – najczęściej płat górny lewy lub środkowy prawy, rzadko płaty dolne – spowodowana jest obturacją doprowadzającego oskrzela (np wrodzone zaburzenia budowy) – częściej chorują chłopcy – najczęściej objawy pojawiają się w pierwszych 4 mż (aczkolwiek nie od razu po urodzeniu) – u niemowląt objawia się narastającą ciężką niewydolnością oddechową ze świstem wydechowym – u dzieci starszych objawia się kaszlem i nawracającymi zakażeniami płuc – RTG, TK => nadmierne upowietrznienie płuca, często przesunięcie śródpiersia na stronę przeciwną – postępowanie: resekcja zmienionego płata

Answer 13

– niestabilność ściany tchawicy, powodująca jej zapadanie się (najczęściej wskutek skrócenia chrząstek podkowiastych, przez co większą część obwodu tchawicy tworzy część błoniasta) – może być piewotna lub wtórna (np wskutek ucisku z zewnątrz przez pierścień naczyniowy) – objawy: wysiłek oddechowy, czasem stridor, nieefektywny "głuchy" kaszel

Answer 14

RTG z kontrastem w przełyku => może uwidocznić pierścienie naczyniowe bronchofiberoskopia => umożliwia rozpoznanie

Answer 15

postępowanie: w postaci pierwotnej leczenie zachowawcze, we wtórnej – operacja

Answer 16

– może towarzyszyć atrezji przełyku – objawy przetoki: aspiracja, nawracające zapalenia płuc i oskrzeli – objawy atrezji przełyku: objawy wysokiej niedrożności pp, krztuszenie, aspiracja – w przypadku atrezji przełyku nie da się wprowadzić zgłębnika do żołądka, w RTG widoczny jest brak bańki powietrza w żołądku – przetokę uwidacznia się w bronchoskopii – postępowanie: chirurgiczna rekonstrukcja ciągłości przełyku / usunięcie przetoki – następstwa: nawracające infekcje dolnych dróg oddechowych, nadreaktywność oskrzeli, tracheomalacja, zaburzenia motoryki przełyku

Answer 17

– najczęściej spowodowane infekcją wirusową – objawy: zatkany nos, wyciek z nosa, ból głowy, osłabienie węchu, gorączka, złe samopoczucie u dzieci przedszkolnych występuje około 7-10 epizodów przeziębień w roku

Answer 18

alergiczny nieżyt nosa, wady anatomiczne przegrody i bocznej ściany nosa, ekspozycja na zanieczyszczenia powietrza (dym tytoniowy)

Answer 19

zapalenie ostre => objawy trwają krócej niz 12 tyg i ustępują całkowicie zapalenie przewlekłe => objawy trwają > 12 tyg, nie ustępują całkowicie, mogą tworzyć się polipy

Answer 20

– dochodzi do niego w przypadku 5-10% przeziębień – wskazują na nie • utrzymywanie się objawów ponad 10 dni • pogorszenie stanu dziecka po 5 dniach

Answer 21

– zapalenia wirusowe leczymy objawowo – w przypadku nadkażenia bakteryjnego: amoksycylina 75-90 mg/kg/dobę (2 x dz przez 5-7 dni) – w przypadku grypy o ciężkim przebiegu lub występowania czynników ryzyka: oseltamiwir – leki obkurczające naczynia śluzówki nosa (działają max. 5-7 dni => tachyfilaksja) – GKS donosowe w połączeniu z antybiotykiem zmniejszają nasilenie kaszlu i kataru – nie stosuj leków przeciwkaszlowych i antyhistaminików (tylko w alergicznym nn) – jeżeli objawy są jednostronne lub przebieg jest ciężki, należy wykonać TK

Answer 22

– spowodowane infekcją wirusową – najczęstsza przyczyna ostrych zaburzeń oddechowych u małych dzieci – chorują zazwyczaj dzieci w wieku 6 mż – 3rż, częściej chłopcy – czynniki etiologiczne: wirus paragrypy, grypa, adenowirus, RSV, metapneumowirus, odra

Answer 23

– pojawiają się nagle, zwykle w godzinach nocnych – często są poprzedzone łagodną infekcją GDO – stridor wdechowy, chrypka, szczekający kaszel, duszność, stan podgorączkowy – duża rozpiętość objawów – od ich braku do ciężkiej niewydolności oddechowej

Answer 24

przy typowym, łagodnym przebiegu brak wskazań do badań laboratoryjnych i obrazowych, ale gdyby: – leukocytoza, monitorowanie przebiegu pulsoksymetrią i gazometrią – RTG szyi – typowe zwężenie tchawicy ("objaw świeczki")

Answer 25

– GKS (stosowane ogólnoustrojowo na wszystkich stopniach ciężkości choroby) – adrenalina w nebulizacji - w stopniu umiarkowanym lub ciężkim – w razie potrzeby – tlenoterapia bierna, intubacja, wentylacja mechaniczna

Answer 26

postać ciężka lub umiarkowana z brakiem poprawy 4h po podaniu GKS

Answer 27

przebieg jest zazwyczaj łagodny i dziecko może być leczone ambulatoryjnie u części dzieci proces zapalny może zejść na tchawicę i oskrzela

Answer 28

– stan zagrożenia życia, wymaga pilnej interwencji – dziecko należy hospitalizować na oddziale intensywnej terapii – chorować mogą dzieci w każdym wieku, najczęściej 2-7 rż – przyczyna jest bakteryjna (najczęściej H.influenzae typu B – do czasu wprowadzenia obowiązkowych szczepień, obecnie S.pneumoniae, S.aureus, M.catarrhalis) – u dzieci z niedoborem odporności zapalenie nagłośni może być wywołane przez wirusy i grzyby

Answer 29

– pojawiają się nagle – wysoka gorączka, ból gardła, pobudzenie, niechęć do jedzenia, zaburzenia połykania, ślinotok, duszność, stridor wdechowy – dziecko na pierwszy rzut oka wygląda na ciężko chore – w badaniu fizykalnym obecne są cechy duszności – przy braku leczenia stopniowo rozwija się niewydolność oddechowa – badanie gardła należy wykonać niezwykle ostrożnie, w warunkach umożliwiających ewentualną szybką intubację (ryzyko skurczu krtani)

Answer 30

– leukocytoza z przewagą neutrofili – w RTG bocznym (badanie nie zawsze wskazane) uwidocznienie obrzęku nagłośni ("objaw kciuka") – w endoskopii obrzęknięta, czerwona nagłośnia

Answer 31

– antybiotykoterapia (np cefalosporyna III generacji: ceftriakson 75-100 mg/kg dożylnie 1x dz) => skuteczna antybiotykoterapia powoduje szybką poprawę – przy objawach duszności – tlenoterapia – u sporej części dzieci konieczność intubacji bez sztucznej wentylacji

Answer 32

szczepienia przeciwko H.influenzae, u osób z kontaktu z czynnikami ryzyka – ryfampicyna

Answer 33

ZOMR, sepsa, zapalenie kości, stawów, płuc, osierdzia

Answer 34

– najczęstsza postać zakażenia dolnych dróg oddechowych u niemowląt i małych dzieci (do 2 rż) – szczyt zachorowań w sezonie jesienno-zimowym – najczęstszy czynnik etiologiczny: wirus RSV – stan zapalny oskrzelików powoduje ich obturację – ryzyko ciężkiego przebiegu u dzieci z zaburzeniami odporności i przewlekłymi ch. płuc i serca

Answer 35

– z początku łagodna infekcja GDO – potem pojawia się gorączka, tachypnoe, wysiłek oddechowy, napadowy kaszel (czasami prowokujący wymioty), przedłużony wydech ze świstem wydechowym, objawy duszności – w ciężkich przypadkach mogą rozwinąć się objawy niewydolności oddechowej – w badaniu fizykalnym: tachypnoe, tachykardia, gorączka, wydłużony wydech, świsty wydechowe, wypuk nadmiernie jawny, przesunięcie ku dołowi wątroby i śledziony (rozdęcie płuc)

Answer 36

– możliwa niewielka leukcytoza z przewagą limfocytów – w gazometrii niewielka alkaloza oddechowa (przy NO – hipoksja, hiperkapnia) – wykrycie antygenów RSV w wymazie z nosogardła

Answer 37

w grupie ryzyka ciężkiego przebiegu wykonaj RTG płuc (nadmierne upowietrznienie płuc, obniżenie kopuł przepony, rozsiane drobne ogniska niedodmy, poszerzenie wymiaru strzałkowego klp)

Answer 38

charakter objawowy => leki przeciwgorączkowe, ew. rozszerzające oskrzela, toaleta nosa, monitorowanie stanu dziecka => większość dzieci może być leczona w domu dla dzieci z grup ryzyka (ciężkie choroby płuc i serca) dostępna jest profilaktyka zakażeń wirusem RSV => comiesięcznie do ukończenia 2rż podaje się swoiste przeciwciało przeciwko wirusowi: paliwizumab

Answer 39

– jedna z najczęstszych chorób u dzieci

Answer 40

* noworodki, małe niemowlęta => głównie bakterie * duże niemowlęta, przedszkolaki => głównie wirusy (RSV, adenowirusy) * powyżej 5 rż => głównie bakterie, coraz częściej zdarzają się zakażenia patogenami atypowymi

Answer 41

najczęstsza bakteria wywołująca zapalenia płuc u dzieci to S.pneumoniae < 2rż daje on wieloogniskowe zapalenie płuc, po 2rż – płatowe zapalenie płuc najcięższy przebieg zapalenia płuc z ryzykiem powikłań wielonarządowych wywołuje S.aureus

Answer 42

ZP pozaszpitalne => do rozwoju objawów dochodzi poza szpitalem lub < 48h od rozpoczęcia hospitalizacji ZP szpitalne => do rozwoju objawów dochodzi > 48h po przyjęciu do szpitala ze względu na zajęty obszar płuca: ZP jednoogniskowe (np płatowe) lub wieloogniskowe

Answer 43

– gorączka – objawy duszności – trzeszczenia, rzężenia drobnobańkowe (warunek sine qua non) – osłabione drżenie głosowe po chorej stronie, stłumiony wypuk (niedodma) – powłóczenie klp po chorej stronie (wysięk w opłucej) – możliwe zmiany osłuchowe ze strony oskrzeli (rzężenia grubobańkowe, furczenia, świsty) – "maska brzuszna" – w początkowej fazie zapalenia płatowego wywołanego przez S.pneumoniae: ból, wymioty, rzadko biegunka

Answer 44

– ocena wydolności oddechowej (pulsoksymetria, ew gazometria) – CRP, leukocytoza, prokalcytonina (znacznie podniesione w infekcji bakteryjnej) – badania mikrobiologiczne krwi u dzieci z podejrzeniem etiologii bakteryjnej (< 3rż, wysoka gorączka, ciężki przebieg) – badania wirusologiczne wymazu z GDO – badania serologiczne (potwierdzenie zakażenia bakterią atypową) – RTG klatki piersiowej (niezalecane w przypadku niepowikłanych zakażeń pozaszpitalnych, ale konieczne u chorych z ciężkim przebiegiem lub wymagających hospitalizacji)

Answer 45

antybiotykoterapia: 1 rzut w zapaleniu pozaszpitalnym = amoksycylina – w przypadku etiologii S.aureus: fluklokscylina + amoksycylina – w przypadku zakażenia bakteriami atypowymi: makrolidy, tetracykliny + leczenie objawowe

Answer 46

wiek < 6 mż, saturacja < 92%, tachypnoe, ciężki stan ogólny, odwodnienie, niewydolność oddechowa, zaburzenia świadomości, współwystępujące choroby przewlekłe, granulocytopenia, rozległe zmiany w RTG, powikłania (np płyn w opłucnej), wskazania społeczne

Answer 47

– w warunkach prawidłowych w opłucnej znajduje się 0,3 ml/kg płynu – przyczyny nadmiaru płynu w opłucnej: infekcje, zapalenie trzustki, choroby tkanki łącznej, nowotwory i ich przerzuty, uraz klatki piersiowej, leki – z bakterii zapalenie opłucnej wywołują najczęściej: S.pneumoniae, H.influenzae, S.aureus

Answer 48

– ból po jednej stronie klatki piersiowej, może promieniować do barku, jamy brzusznej, nasila się podczas wdechu i kaszlu, ustępuje po narośnięciu ilości płynu, wtedy też pojawia się duszność i uczucie ucisku po zajętej stronie – w badaniu fizykalnym: tarcie opłucnowe (zanika przy narośnięciu ilości płynu), wypuk stłumiony, ściszenie szmerów oddechowych, przesunięcie uderzenia koniuszkowego na stronę zdrową – posiew płynu często wychodzi jałowy

Answer 49

różnicowanie przesięku i wysięku => kryteria Lighta 1) stosunek białek z płynu i surowicy > 0,5 2) stosunek LDH z płynu i surowicy > 0,6 3) stosunek LDH w płynie > 2/3 stężenia prawidłowego w surowicy jeśli żaden nie jest spełniony => przesięk jeśli którykolwiek jest spełniony => wysięk

Answer 50

– leczenie choroby podstawowej – wysięk infekcyjny – antybiotykoterapia (empiryczna przeciwko S.pneumoniae lub celowana, zgodna z lekoopornością), usunięcie wysięku (nakłucie jamy opłucnej, drenaż) – można doopłucnowo podawać leki fibrynolityczne

Answer 51

– przewlekła choroba zapalna oskrzeli, związana z ich nadreaktywnością – prowadzi do przebudowy oskrzeli – etiologia wieloczynnikowa (czynniki genetyczne i środowiskowe) – typowo występują nawracające epizody świszczącego oddechu, duszności, kaszlu i ucisku w klatce piersiowej o zmiennym charakterze – często pojawiają się w nocy, nad ranem, po wysiłku, silnych emocjach, ekspozycji na alergen – ustępują samoistnie lub pod wpływem leczenia – w wywiadzie rodzice zgłaszają częste lub przewlekające się infekcje oskrzeli – astma może być alergiczna (IgE-zależna lub -niezależna) lub niealergiczna (np aspirynowa) – najczęściej (80%) występuje astma alergiczna, IgE-zależna – często współistnieją z nią inne choroby atopowe (alergiczny nieżyt nosa, atopowe zap.skóry)

Answer 52

– objawy duszości – swisty wydechowe nad polami płucnymi – w okresie międzynapadowym brak zmian (możliwe występowanie objawów innych ch atopowych)

Answer 53

– spirometria (można wykonać dopiero u dzieci po 5 rż!) • spadek FEV1, PEF, FEV1/FVC • zmienność dobowa PEF > 20% • próba rozkurczowa: wzrost FEV1 o co najmniej 12% po podaniu β2-mimetyku wziewnie • próby prowokacyjne: spadek FEV1 o cn 10% po np wysiłku fizycznym + ewentualnie badania w kierunku atopii + RTG klatki piersiowej (celem wykrycia powikłań napadu – np odmy)

Answer 54

``` – brak objawów w ciągu dnia – brak objawów i przebudzeń w nocy – brak ograniczenia aktywności fizycznej – konieczność stosowania leków doraźnych ≤ 2 razy w tygodniu – czynność płuc (PEF lub FEV1) w normie – brak zaostrzeń w ciągu roku ```

Answer 55

jeśli w ciągu tygodnia występuje przynajmniej jedno z powyższych (oprócz zaostrzeń) ``` – brak objawów w ciągu dnia – brak objawów i przebudzeń w nocy – brak ograniczenia aktywności fizycznej – konieczność stosowania leków doraźnych ≤ 2 razy w tygodniu – czynność płuc (PEF lub FEV1) w normie – brak zaostrzeń w ciągu roku ```

Answer 56

jeśli w ciągu tygodnia występują przynajmniej 3 z powyższych lub chociaż jedno zaostrzenie ``` – brak objawów w ciągu dnia – brak objawów i przebudzeń w nocy – brak ograniczenia aktywności fizycznej – konieczność stosowania leków doraźnych ≤ 2 razy w tygodniu – czynność płuc (PEF lub FEV1) w normie – brak zaostrzeń w ciągu roku ``` – u większości dzieci astma poddaje się kontroli, ale u niektórych ma ciężki, trudny przebieg – czynniki ryzyka astmy niekontrolowanej: nieprawidłowa technika inhalacji leków, brak leczenia współistniejącego alergicznego nieżytu nosa

Answer 57

ma na celu uzyskanie całkowitej kontroli astmy – zmniejszenie ekspozycji na czynniki wyzwalające – leki najlepiej kontrolujące chorobę to GKS wziewne – w razie braku kontroli należy stopniowo zwiększać ich dawkę, później można do nich dodać długodziałające b2-mimetyki (LABA) lub leki antyleukotrienowe (LAMA) – nie wolno stosować b2-mimetyków długo działających (LABA) w monoterapii (!) – w astmie IgE-zależnej o największej ciężkości można dołączyć przeciwciało any-IgE (omalizumab) – do doraźnego znoszenia objawów astmy stosuje się b2-mimetyki krótkodziałające

Answer 58

– każde zaostrzenie astmy wymagające doraźnej interwencji lekarskiej – zaostrzenie astmy objawia się narastaniem duszności, kaszlu, świstu wydechowego, ucisku w kl.p – zaostrzenie zwykle jest poprzedzone infekcją GDO, ekspozycją na alergeny lub czynniki drażniące – jeśli zaostrzenie występuje co najmniej raz w tygodniu, astmę uznaje się za niekontrolowaną – zmianę drożności oskrzeli najlepiej monitorować za pomocą FEV1 lub PEF – u każdego chorego z zaostrzeniem należy ocenić saturację, PaO2 i PaCO2 – normokapnia w czasie zaostrzenia wskazuje na znaczną hipowentylację – wymaga leczenia

Answer 59

– podaj β2-mimetyk szybko działający (SABA) wziewnie (2-4 dawki co 20 minut przez godzinę) – przy braku odpowiedzi: GKS doustnie i skierowanie do szpitala

Answer 60

1) β2-mimetyk krótko działający w nebulizacji (można dołączyć bromek ipratropium) 2) tlen o wysokim przepływie do uzyskania saturacji > 95% 3) GKS ogólnoustrojowo (na ogół wystarczą 3 dni, nie jest konieczna stopniowa redukcja dawki) + monitoruj pod kątem powikłań – RTG (odma, niedodma, współistniejące zapalenie płuc) – EKG (funkcja mięśnia sercowego, kaliemia) duże dawki b2-mimetyków mogą spowodować hipokaliemię

Answer 61

(zwłóknienie torbielowate) – wrodzony defekt kanału chlorkowego CFTR – najczęstsza u rasy białej choroba letalna, dziedzicząca się AR – najczęstsza mutacja: delecja fenyloalaniny w pozycji 508 (ΔF508) – dochodzi do zaburzenia czynności gruczołów wydzielania zewnętrznego – w gruczołach potowych wydzielanie chlorków do potu jest zwiększone, w pozostałych gruczołach zmniejszone, co powoduje znaczne zagęszczenie wydzielin – nieprawidłowa budowa CFTR sprzyja przyleganiu Pseudomonas aeruginosa, co jest przyczyną częstej kolonizacji dróg oddechowych tą bakterią i trudności z jej eradykacją – ciężkość choroby i czas przeżycia są determinowane przebiegiem zmian w płucach

Answer 62

– obecność co najmniej jednego typowego objawu klinicznego – + mukowiscydoza u rodzeństwa i/lub potwierdzone nosicielstwo u rodziców – + dodatni wynik badania przesiewowego noworodków – + co najmniej jedno z poniższych 1) zwiększony poziom chlorków w pocie (> 60 mmol/l) – u niemowląt > 40 => w 2 niezależnych badaniach 2) mutacja genu CFTR w obu allelach 3) nieprawidłowy wynik potencjałów elektrycznych śluzówki nosa

Answer 63

test bibułowy z oceną immunoreaktywnego trypsynogenu (IRT) – wykonywany w 3-6 dż – wynik nieprawidłowy potwierdza się za pomocą analizy molekularnej genu CFTR

Answer 64

niedrożność smółkowa, przedłużająca się cholestaza wewnątrzwątrobowa

Answer 65

niedobór masy ciała, nawracające infekcje dróg oddechowych, biegunka tłuszczowa, wypadanie błony śluzowej odbytnicy, odwodnienie z hipokaliemią, hiponatremią i zasadowicą, hipoproteinemia, hipoprotrombiemia, niedobory witamin ADEK

Answer 66

: niedobór wzrostu i masy ciała, osteoporoza, opóźnione pokwitanie, azoospermia, niedrożność nasieniowodów, nawracające zapalenia płuc, rozstrzenie oskrzeli, przewlekły kaszel z odkrztuszaniem ropnej plwociny, krwioplucie, palce pałeczkowate, polipy nosa, przewlekłe zapalenia zatok, problemy z trawieniem, refluks, marskość żółciowa, nawracające zapalenia trzustki, cukrzyca

Answer 67

– codzienna fizjoterapia układu oddechowego – antybiotykoterapia (wyższe dawki ze względu na utrudniony metabolizm wątrobowy) – mukolityki (preferowana dornaza α), leki rozszerzające oskrzela – leczenie żywieniowe – substytucja enzymów trzustkowych– suplementacja NaCl i witamin ADEK – powikłania i choroby współistniejące wymagają leczenia w ośrodku wysokospecjalistycznym – u chorych z CF wykonuje się również przeszczepienie płuc 50% chorych osiąga wiek 20 lat

Answer 68

– nieodwracalne rozszerzenie światła oskrzeli z destrukcją ich ścian – najczęstszą przyczyną są nawracające infekcje dróg oddechowych we wczesnym dzieciństwie – w krajach rozwiniętych najczęściej mukowiscydoza, zespoły dyskinezy rzęsek, niedobory odp. – zniszczeniu ściany oskrzela może towarzyszyć poszerzenie tętnic i proliferacja naczyń, co może być przyczyną krwioplucia

Answer 69

– dominującym jest przewlekły kaszel z odkrztuszaniem śluzowo-ropnej lub krwistej plwociny – stany podgorączkowe (w czasie zaostrzeń gorączka) – świszczący oddech – nawracające zapalenia płuc o stałej lokalizacji (konieczne różnicowanie z ciałem obcym!) – duszność (wpierw wysiłkowa, potem spoczynkowa), słaba tolerancja wysiłku – utrata masy ciała – objawy choroby podstawowej – w badaniu fizykalnym: cechy duszności, deformacje klp, rzężenia drobno i grubobańkowe nawracające w stałej lokalizacji, przedłużony wydech, świsty, przy długo trwającej chorobie – palce pałeczkowat

Answer 70

badaniem z wyboru jest TK wysokiej rozdzielczości (HRCT) => objaw "pierścienia" RTG klp: poszerzenie i pogrubienie ścian oskrzeli => objaw "szyn tramwajowych"

Answer 71

lokalizacja może świadczyć o danej etiologii – płaty dolne => nawracające infekcje – płat środkowy => zakażenie Mycobacterium avium – płaty górne => mukowiscydoza, alergiczna aspergilloza oskrzelowo-płucna – jednostronne zajęcie płata górnego => gruźlica

Answer 72

– leczenie choroby podstawowej – w okresach zaostrzeń => badanie mikrobiologiczne plwociny i antybiotykoterapia celowana – szybkie rozpoznawanie i leczenie zaostrzeń spowalnia progresję zmian – mukolityki, rehabilitacja oddechowa, leki rozszerzające oskrzela, prawidłowe odżywianie – w niektórych przypadkach – operacja

Answer 73

– heterogenna grupa chorób, w których proces zapalny toczy się między nabłonkiem pęcherzyków płucnych, a śródbłonkiem kapilar – prowadzą do włóknienia płuc – są u dzieci znacznie rzadsze niż u dorosłych, mogą mieć zupełnie inny przebieg – częściej za to udaje się zidentyfikować czynnik etiologiczny

Answer 74

działanie pyłów, promieniowanie jonizujące, cytostatyki, przewlekła aspiracja do płuc, choroby systemowe (MIZS, SLE, guzkowe zapalenie tętnic, choroba Crohna, colitis ulcerosa, reakcja przeszczep przeciwko biorcy), idiopatyczne

Answer 75

(na ogół skryty początek) – duszność (wpierw wysiłkowa, później spoczynkowa) – suchy kaszel – brak przyrostu masy ciała – objawy choroby podstawowej – w badaniu fizykalnym: objawy duszności, hipoksemii, zmiany osłuchowe nad płucami (najczęściej trzeszczenia), w zaawansowanych stadiach palce pałeczkowate, sinica centralna, hipotroficzna budowa ciała, objawy przerostu PK

Answer 76

– obniżenie VC, FVC, TLC, podwyższenie FEV1/FVC – spadek podatności płuc – zmniejszenie DLco – współistnienie zmian o typie obturacji nie wyklucza choroby śródmiąższowej płuc (!) – RTG klp: zmiany o typie "mlecznego szkła", siateczkowe lub siateczkowo-guzkowe, zwłaszcza w dolnych partiach płuc, w stadiach zaawansowanych obraz "plastra miodu" – HRCT: włóknienie płuc (duża czułość)

Answer 77

– jak najwcześniejsze rozpoznanie i leczenie – eliminacja czynników szkodzących (ochrona przed infekcjami, szczepienia przeciwko grypie, pneumokokom, właściwe odżywianie) – leczenie objawowe – podstawowymi lekami są GKS

Answer 78

– choroba zakaźna wywoływana przez prątki kwasooporne z grupy MTC (Mycobacterium tuberculosis, bovis, africanum) – dzieci zakażają się prawie wyłącznie drogą kropelkową, przez kontakt z prątkującym dorosłym – z początku gruźlica jest latentna (bez zmian narządowych), lecz może, pod wpływem pewnych czynników przejść w czynną chorobę gruźliczą – te czynniki to: świeża infekcja, młody wiek (zwłaszcza < 5rż), zakażenie HIV, stany obniżonej odporności (cukrzyca, immunosupresja, leczenie GKS, stan po przeszczepie) – bezpośrednio po zakażeniu (gruźlica pierwotna) choruje tylko 5%, pozostali później (gruźlica popierwotna) – gruźlica może dotyczyć płuc lub innych narządów (opłucnej, węzłów chłonnych, układu moczowopłciowego, OUN, kości, stawów, narządów jamy brzusznej, osierdzia) – gruźlica prosówkowa = efekt rozsiewu prątków drogą krwi po całym organizmie – chore dzieci nie zarażają, gruźlica ma u nich przebieg skąpoprątkowy

Answer 79

– ogólne – gorączka, zmęczenie, nocne poty, utrata apetytu, spadek mc – kaszel, krwioplucie, ból w klp, duszność – dzieci rzadko kaszlą, odkrztuszają mało plwociny, więc ciężko postawić rozpoznanie

Answer 80

– wstrzyknięcie w lewe przedramię 0,1ml tuberkuliny, odczyt po 72h – mierzy się średnicę nacieku (zgrubienia, nie zaczerwienienia) prostopadle do linii długiej przedramienia – jest dodatni w przypadku choroby lub u osób szczepionych BCG – odczyny pozakaźne są zwykle bardziej spoiste, dobrze odgraniczone od otoczena– każdy odczyn pęcherzowy (wysiękowy) uznaje się za pozakaźny ≤ 5mm = odczyn ujemny 6 – 10 mm = odczyn poszczepienny 11 – 15 mm = odczyn poszczepienny (do 6 lat po szczepionce) lub pozakaźny (później) ≥ 15mm = odczyn pozakażny

Answer 81

nowe testy immunologiczne oparte na pomiarze wydzielania IFN gamma przez limfocyty T => na ich wynik nie ma wpływu szczepienie BCG wykonuje się też badania mikrobiologiczne (bakterioskopia bezpośrednia, hodowla, met.genetyczne)

Answer 82

– gruźlica pierwotna => powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia i wnęk, niedodma, zagęszczenia miąższowe, płyn w jamie opłucnej – gruźlica popierwotna => zmiany naciekowe (zwłaszcza w płatach górnych), gruźlica włóknistojamista, gruźliczaki

Answer 83

– przez 2 miesiące izoniazyd + ryfampicyna + pirazynamid | – potem przez 4 miesiące izoniazyd + ryfampicyna

Answer 84

– obowiązkowe szczepienie BCG wykonuje się u noworodków z masą urodzeniową > 2000 g w pierwszej dobie życia (można podać do 15 dż) – szczepienie nie chroni przed zachorowaniem, ale zapobiega rozwojowi postaci krwiopochodnych

PULMONOLOGIA DZIECIĘCA Flashcards

(108 cards)