Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

sexan > kärl > Flashcards

kärl Flashcards

1
Q

hur definieras aortadissektion?

A

-Intimaruptur -> blod från äkta lumen > falskt lumen -Dissektionsplan av varierande längd i median -Klassifikation bygger på lokalisation och utbredning av dissektionen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

aortadissektion kan uppstå genom två olika mekanismer, vilka?

A
  • intimal tear - intramural hemorrhage
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

vilka två typer av dissektioner finns det, och vad särskiljer dem?

A

typ A, proximal (proximal om subclavia sin) typ b, distal - efter subclavia sin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

varför kan malperfusion uppstå vid bortadissektioner?

A

Bristande perfusion i ett kärlområde är ett viktigt fenomen vid akuta dissektioner. Orsaken är att dissektionsmembranet kan lägga sig för en kärlmynning med risk för cerebral skada eller bortfall av cirkulation till extremiteter och inre organ

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

nämn några kliniska karaktäristika för a- resp b-dissektion.

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

hur vanligt är det med aortadissektion?

A

Aortadissektion uppskattningsvis

  • 3-5 fall/100.000/år
  • Jämfört med rupt AAA 11-12/100.000/år
  • Tidigare svår diagnos, många diagnostiserades först vid obduktion
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q
A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Aortadissektion, beskriv symptom och klinisk bild.

A

• Ofta urakut svår bröstsmärta med utstrålning i

rygg och/el övre extremiteter

• Ibland migrerande smärta (progress av

dissektionen)

• Symptom på organavstängning med ischemi

– ryggmärg (neurologiska symptom)

– extremiteter (pulslöshet)

– njurar

– tarm

– coronarartärer

  • Aortainsufficiens och hjärtsvikt
  • ”Sudden death”
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

nämn några undersökningsfynd vid akut aortadissektion.

A
  • Kraftigt smärtpåverkad patient
  • Högt blodtryck (ej om pat har hjärttamponad)
  • Tecken på malperfusion (sidoskillnad i puls, bltr mellan extremiteter, neurologiska symptom, oliguri)
  • Hjärtsvikt med aortainsufficiens (diastoliskt biljud)
  • EKG kan visa coronarischemi (höger coronarkärlspåverkan vanligast) 20%
  • Hos 20-30% av patienterna misstänks primärt annan
    diagnos: coronarsjukdom, aneurysm, lungemboli, aortastenos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

nämn några diffdiagnoser till aortadissektion

A

Akut coronart syndrom

Aortainsufficiens utan dissektion

Aortaaneurysm

Muskuloskelettal smärta

Perikardit

Pleurit

Lungemboli

Cholecystit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Nämn några tänkbara komlikationer till aortadissektion.

A

Risk för ocklusion av kärlavgång

Arcus -> stroke

Intercostalartärer -> paraplegi

Njurartär -> oliguri/anuri (vanligast)

Mesenterialartär -> tarmischemi

Iliacaartär -> ischemiskt ben (näst vanligast?)

Ruptur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

nämn några riskfaktorer för aortadissektion.

A

Hypertoni

rökning

Bindvävssjukdom

Marfan, Ehlers-Danlos

Medfödd klaffsjukdom

bicuspid aortaklaff, coarctation

Arterit

Takayasu, Behcet, syfilis

Trauma med deceleration

bilkrock, fall från hög höjd

Iatrogent

kateterisering av kärl

aorta-/klaffkirurgi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

aortadissektion, mål med imaging?

A

Bekräfta diagnos - typ A eller B?

Kartlägg intimarupturer

Urskilj äkta/falskt lumen

Bedöm utbredning

Bedöm påverkan på sidogrenar

(malperfusion)

Värdera ev AI (typ A)

Värdera extravasation (periaortalt eller mediastinalt hematom, pleura- eller perikardvätska)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

aortadissektion, jämför några diagnosmetoder.

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

hur behandlar man typ a dissektion?

A

Typ A-dissektioner behandlas kirurgiskt.

Typ A = akut op-indikation pga hög rupturrisk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

hur behandlar man aortadissektion, typ b?

A

Typ B-dissektioner behandlas ”konservativt” eller med TEVAR =

Thoracic EndoVascular Aortic Repair

Typ B = blodtryckssänkning och smärtlindring, alt

stentgraft

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

vad gör man om man hittar en typ a-dissektion på kliniken?

A

Vid diagnos

• inled medicinsk behandling

blodtryckssänkning med intravenös terapi

smärtlindring

  • kontakta thoraxkirugisk klinik
  • planera en snabb transport (anestesiolog, sköterska)
  • om instabil patient, överväg intubation
  • intravenösa infarter, artärnål på ”bästa” kärl
  • KAD på alla, saturationsmätare om möjligt
  • om livshotande tamponad- pericardiocentes(?)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

vad är syftet med akutoperation vid aortadissektion, typ a?

A

Att förhindra aortaruptur och tamponad samt att återställa aortaklaffunktionen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

vilka är resultaten vid behandling av akut typ a dissektion?

A
  • 15-20% avlider före omhändertagande
  • 5-10% avlider efter omhändertagande men före op
  • 5-15% avlider inom 30 dagar efter operation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

vilka är komplikationerna till akutoperation vid aortadissektion typ A?

A
  • blödning 5-15%
  • neurologisk komplikation 5-15%
  • infektion 2-10%
  • myocardskada med hjärtsvikt, lungsvikt ,njursvikt
  • psykisk krisreaktion
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

hur är mortaliteten om man inte opererar aortadissektion typ A?

A

50% 2 d och 90% 3 mån

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

beskriv behandlingen vid typ b-dissektion.

A

”Okomplicerade fall”: konservativ

behandling - blodtryck, smärta, perifer cirkulation

TEVAR

Prospektiva randomiserade studier pågår för

att definiera TEVAR:s roll

Resektion av aorta descendens vid akut typ

B-dissektion -> betydande morbiditet och

mortalitet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

vilken är den vanligaste orsaken till handikapp hos vuxna i sverige?

A

stroke

och den tredje vanligaste dödsorsaken

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

behandling av typ b-dissektion, indikationer?

A

Contained rupture

Hemothorax

Malperfusion

– buk

– njurar

– nedre extremitet

Refraktär smärta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
fördel TEVAR? vad gör proceduren?
Mindre invasivt Stänger entryt -\> blod via äkta lumen
26
problem vid TEVAR?
Intiman svagare Rupturrisk Läckage Dislokation Neurologiska komplikationer (CVL, parapares) Mortalitet (0-20 %)
27
utfall vid typ b-dissektion? konservativ behandling? öppen kirurgisk behandling? TEVAR?
**Konservativ beh (utan organischemi)** * 1-årsöverlevnad 85% * 10-årsöverlevnad 50% (många dör i annan sjd) **Öppen kirurgisk beh (pat med komplikationer)** • Op-mortalitet 20-40% **TEVAR (pat med komplikationer)** * Op-mortalitet 5% * 3-årsöverlevnad 80% (Uppsala, opubl data) * Långtidsuppföljning krävs
28
beskriv 5-års, 10-års och genomsnittsöverlevnaden vid claudicatio, kritisk ischemi och akut ischemi.
**claudicatio** 5-års 77%, 10-års 60%, genomsnitt 8 år **kritisk ischemi** 5-års 45%, 10-års 20% 10-års genomsnitt 5 år **akut ischemi** 5-års 40%, 10-års, 20%, genomsnitt 4,6 år.
29
vanliga indikationer vid utförda TEVAR-operationer?
Indikationer för TEVAR vid typ B-dissektion, UAS (n = 37), t.o.m. 061231 21 (57%) patienter med blödning till vä pleura 11 (30%) patienter med akut ischemi i viscera, njurar och/eller nedre extremitet Blödning i mediastinum, periaortalt Akut dilatation Intraktabel smärta Kombinationer
30
Patienter med aortadissektion har kronisk sjukdom i aorta och ska vara livslånga gäster hos intresserad läkare. Vad ska kollas?
* Regelbunden blodtrycksövervakning * Aorta bedöms med MR eller CT efter 3 och 6 månader och därefter årligen om ingen progress * MR sannolikt överlägsen CT (stråldoser, bildkvalitet) * Bevaka progress av diameter i aorta, pseudo-aneurysm i anastomoser och malperfusion Efter op av typ A: * Om restdissektion - större risk för komplikationer * 10-20% behöver ytterligare op inom 10 år * 50-70% långtidsöverlevnad med god livskvalitet
31
vid karotisop klipper man upp kärlet, vad gör man därefter?
intima/media lossas ibland används shunt (10-20%) kärlet sys ihop (ofta med patch)
32
nämn ett alternativ till karotiskirurgi. för- och nackdelar?
karotisstent Flera randomiserade studier har jämfört karotisstentning med kirurgi Mindre risk för hjärtinfarkt efter stentning Mindre risk för kranialnervsskada, men… 2-3 ggr högre risk för stroke/död vid stentning Används därför bara på speciella indikationer Tidigare kirurgi och strålbehandling
33
karotisoperation. vad kan vi kolla postop?
trombembolism blödning
34
hur många patienter på akuten, med bröstsmärta har aortadissektion?
mindre än 1/500
35
definiera akut extremitetsischemi.
Akut (\< 2 v) debuterande försämring av blodflödet till en extremitet ledande till ett potentiellt hot mot extremitetens överlevnad
36
nämn orsaker till akut extremitetsischemi.
**Emboli** Ingen tidigare arteriell insufficiens Embolikälla (FF, hjärtinfarkt) Plötslig symptomdebut (tim-dgr) Ofta grav ischemi Alla pulsar normala i andra benet Tecken på kronisk ischemi saknas **Trombos** Tidigare claudicatio Embolikälla saknas Lång anamnes (dgr-v) Mindre grav ischemi Avsaknad av pulsar i andra benet Tecken på kronisk ischemi **Andra orsaker** Aortadissektion, trauma, iatrogen, grav hjärtsvikt
37
hur många procent av lemischemi beror på problem i iliaca eller under?
70%
38
hur bråttom är det med akut extremitetsischemi?
Avgörs av extremitetens tillstånd (ischemigraden) för stunden → reevaluera Försena ej op vid omedelbart hotad extremitet Forcera ej op vid viabel extremitet
39
hur är snittriktningen vid op av carotisstenos?
Snittriktning längs m sternocleidomastodeus
40
vilka är de 5 p:en vid akut extremitetsischemi?
Pulselessness Pallor Pain Paresthesia Paralysis
41
hur värderar man ischemigraden?
42
hur värderar man sensibilitet vid akut extremitetsischemi?
- känseln för lätt beröring försvinner först - smärta = omedelbart hotad extremitet - grav ischemi kan slå ut funktionen i smärtfibrer
43
hur värderar man motorik vid akut extremitetsischemi?
* Tåextensorer/flexorer rel proximal muskulatur * Spreta med tårna - ischemin mest uttalad distalt
44
vad kan man sluta sig till om man undersöker för akut extremitetsischemi men har palpabla pulsar?
Palpabel puls = inget (större) kärlproblem
45
Karotisstenoser Symtomatiska stenoser, exempel på RCT Symtomgivande karotisstenoser Absoluta riskreduktionen inom 5 år för stroke /död var? Inom 30 dagar var komplikationsfrekvensen stroke/död?
Absoluta riskreduktionen inom 5 år för stroke /död var 15.3% Inom 30 dagar var komplikationsfrekvensen stroke/död 7.1%
46
vad är ett normalt ABI? och när är det signifikant arteriell insufficiens?
normalt - över 1,0 signifikant arteriell insufficiens \<0,5
47
vid ABI, när kan man få falska höga tryck?
DM, uremi = stela kärl → falskt höga tryck
48
Karotiskirurgi är en av de operationer som är mest evidensbaserade, många RCT Karotisstenoser: Symtomatiska Riskfaktorer för ny stroke utan kirurgi?
Stenosgrad Alarmsymptom Tid från kvalificerande symptom Kön Ålder Plackets karaktär
49
akut ischemi misstänks; vad kan man se vid duplex?
UL-tvåfärg Anatomi o morfologi Flödets riktning och indikation om hastighet Flödesprofil (mono-, bi- trifasiskt) och flödets hastighet
50
MR-angio, vad används som kontrast? och när kan det inte ges?
Kontrast (Gadolinium) – kan tyvärr ej ges vid dålig njurfunktion pga allvarlig komplikation
51
handlägging viabel extremitet (I)?
Normal sensibilitet och motorik Hörbar Dopplersignal Ej omedelbart behov av intervention Observation försämring? ompröva klassificeringen Ev. heparin / dextran Angiografi dagtid (ev duplex)
52
hur utreds karotisstenoser?
duplex, MR
53
handläggning marginellt hotad extremitet? (IIa)
Normal motorik, mindre sensibilitetspåverkan Hörbar Dopplersignal Möjlig att rädda med snabb behandling Akut angiografi Kartläggning för ev kirurgi Möjlighet till trombolys
54
handläggning omdelbart hotad extremitet? (IIb)
Påverkad sensibilitet / smärta, påverkad motorik Ingen arteriell Dopplersignal Möjlig att rädda med omedelbar revaskularisering Ingen tid för ytterligare diagnostik Akut revaskulering (öppen eller endovaskulär) - Embolektomi (aspiration / trombolys) - Perioperativ angiografi - Vid behov by-pass eller annan rekonstruktion
55
handläggning irreversibelt skadad extremitet (iii)
Sällsynt Lång anamnes Hård paralytisk muskulatur 0 sensibilitet eller smärta 0 Dopplersignal (arteriell eller venös) Cyanos -\> primär amputation
56
orsaker till hjärninfarkt? (ischemi)
Halspulsåderförträngning (karotisstenos) 15-25% Hjärtsjukdom (tex hjärtflimmer) ~ 25% “Småkärlssjukdom” ~ 25%
57
handläggning akut extremitetsischemi, allmänna principer?
* Tänk på hela patienten (Optimera hjärtfunktion, lungfunktion, njurfunktion, koagulation) * Primär revaskularisering (Trombolys / Operation) ev primär amputation * Åtgärda underliggande orsak (PTA / by-pass / TEA vid behov) * Reperfusionssyndrom (Fasciotomi vid behov) * Postoperativ antikoagulans
58
nämn två kirurgiska tekniker man kan använda vid revasularisering i benet.
fem-fem crossover fem-pop bypass
59
nämn symptom vid compartmentsyndrom. och vad är primär behandling?
Symptom: 86% Smärta 70% Svullen/spänd muskelloge 55% Palpöm muskelloge / smärta vid passiv sträckning 39% Påverkad motorik 32% Påverkad sensibilitet Följ patienten noga! Fasciotomi primärt? - Lång ischemitid, höga hinder
60
hur många compartments har benet? vilka?
4 AC LC SPC DPC
61
två typer av stroke? procent?
Hjärnblödning ~ 10-15% Hjärninfarkt ~85% (ischemi)
62
karotisstenoser. karotissymptom?
**Amaurosis fugax/retinal emboli** (övergående)synbortfall på ögat samma sida som stenosen **TIA /stroke** Sens/motorisk bortfall/afasi korsad sida från stenosen
63
Karotisstenoser Symtomatiska, viktigt att operera snabbt! Asymtomatiska, mindre nytta, men ändå en fördel efter drygt...?
3 år
64
karotisop. komplikationer utöver blödning och trombembolism?
Lokal nervpåverkan Infektion Hjärtinfarkt Hyperperfusion, risk för hjärnblödning Lungproblem Död

sexan (18 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions