La cirrhose et ses complications

Question 1

Décrivez la cirrhose a/n macroscopique, les caractéristiques ?

Answer 1

– Nodulaire avec nodules de taille variable (surface irrégulière)

– Consistance plus dure

Question 2

Les nodules supérieurs à 3 mm sont associés à une cirrhose en lien avec quoi et les nodules inférieurs à 3 mm en lien avec quoi ?

Answer 2

1. Nodules ˃ 3mm, souvent cirrhoses post-nécrotiques associées aux
   virus B, C
2. Nodules ˂ 3mm, cirrhose ROH

Question 3

Quel est le test diagnostique de référence pour la cirrhose ?

Answer 3

Biopsie hépatique

Question 4

A/n histologique, on voit quoi dans le cas d’une cirrhose ?

Answer 4

Nodules entourés de bandes de fibrose

Question 5

Quels causes peuvent amener une cirrhose ?

Answer 5

Alcool

Virus : hépatites B, C, D

Rx

Auto-immune

Cirrhose de l’obèse (NASH) source métabolique

Cholangite sclérosante

ETC.

Question 6

Parmis les causes de cirrhose, quels sont les plus fréquents ?

Answer 6

– ROH chronique
– Hépatites B et C
– NASH (non-alcoholic steato hepatitis)

Question 7

Manifestations d’une cirrhose ?

Answer 7

Hépatomégalie

Signes d’Hypertension-portale (splénomégalie, ascite et circulation collatérale)

Signes d’hépathopathie chronique comme l’ictère

Xanthelasma (cholestase)

Maladie de Dupuytren

Question 8

Quelles tests biologiques on peut faire pour la cirrhose ?

Answer 8

1. Tests de fonction hépatiques
2. FSC

Question 9

À l’imagerie, le foie peut être … ?

Answer 9

Foie dysmorphique, atrophique ou hypertrophique

Question 10

Quel autre chose on peut voir dans l’imagerie ?

Answer 10

Signe d’hypertension portale (splénomégalie, ascite, circulation collatérale)

Question 11

Définir l’Hypertension portale (HTP)

Answer 11

Pression a/n veine porte à plus de 5mmHg au-delà de la pression de la veine cave

Question 12

Dans la cirrhose hépatique, ce qu’on recherche vraiment c’est quoi ?

Answer 12

Présence de fibrose.

Question 13

Expliquez la physiopatho de l’HTP

Answer 13

Fibrose hépatique fait obstacle au flux portal qui veut aller espace porte → veine centrolobulaire → veines sus-hépatiques → circulation systémique

Question 14

Qu’est-ce qui est le plus dangereux dans l’HTP ?

Answer 14

Varices oesophagiennes et gastriques sont l’expression la plus dangereuse

Hémorragie par rupture varicielle→mortalité importante

Question 15

Si j’ai une HTP, je commence directement avec quoi comme Rx

Answer 15

Betabloqueurs !!!

Question 16

Traitement des varices ?

Answer 16

1. Prophylaxie primaire (avant rupture de varices) : betabloqueurs et ligature de varices
2. Traitement de l’HDH par rupture de varices : Rx et endoscopie
3. Prophylaxie secondaire (pour prévenir récidive hémorragique)

Question 17

Définir l’ascite

Answer 17

Accumulation de liquide dans la cavité abdominale

Question 18

Nommez une cause importante de l’ascite

Answer 18

Cirrhose : hypertension portale et hypoalbuminémie

Question 19

Dites quelques manifestations cliniques de l’ascite

Answer 19

• Augmentation du volume de l’abdomen
• Signe d’hypertension portale
• Hernie ombilicale/inguinale
• Œdème des membres inférieurs

Question 20

Lorsque je fait une ponction d’ascite, je m’attend à retrouver quoi

Answer 20

1. Liquide pauvre en albumine
2. Globules blancs inférieurs à 250 éléments/mm3

Question 21

Infection d’ascite est appelée _________________ ?

Answer 21

péritonite bactérienne spontanée

Question 22

La péritonite bactérienne spontanée est une ___________ favorisée par ? ___________

Answer 22

1. Translocation bactérienne
2. Vasodilatation splanchnique, Augmentation de la perméabilité de la barrière digestive.

Question 23

Quelle traitement rapide pour la péritonite bactérienne spontannée ?

Answer 23

ATB

Question 24

Comment ont traite une ascite ?

Answer 24

Diète hyposodée
- Restriction hydrique si hyponatrémie sévère associée seulement

Diurétiques
- Combinaison de spironolactone et de furosémide
- Viser perte de poids qui n’excède pas 1 kg/jour

À NOTER QUE LE PROBLÈME C’EST LE SEL ET NON L’EAU. MOINS DE 2g de sel par jour. Ca sert à rien de faire une restriction hydrique.

Question 25

Si on a une ascite réfractaire (ascite qui continue malgré tx de diurétiques), on traite ca comment ?

Answer 25

Ponction évacuatrices

Question 26

Le Syndrome hépatorénal (SHR) se manifeste par ?

Answer 26

Augmentation de la créatinine avec sodium urinaire effondré, osmolarité urinaire augmenté, absence de maladie rénale organique.

Question 27

Expliquez la physiopathologie du syndrome hépatorénal

Answer 27

* Vasodilatation splanchnique → séquestration de sang dans la région splanchnique * Hypovolémie systémique → augmentation compensatoire des systèmes vasoconstricteurs (rénine-angiotensine, catécholamines) * Vasoconstriction corticale rénale → rétention hydro-sodée → ascite * Modifications hémodynamiques rénales importantes → SHR

Question 28

Voir DIA 39.

Answer 28

.

Question 29

Traitement du syndrome hépatorénal ?

Answer 29

Administration de vasoconstricteurs + albumine

Question 30

Définir Encéphalopathie hépatique (EH)

Answer 30

Neurotoxicité par accumulation d’une ou de plusieurs substances (dont l’ammoniac) non éliminées par le foie, car: 1. Insuffisance hépatocellulaire 2. Hémodétournement (shunt) du foie par des collatérales veineuses

Question 31

Le NH3 (ammoniac) est un produit de _____________

Answer 31

dégradation des protéines par les bactéries coliques

Question 32

À noter que l'ammoniac n'est pas la cause unique d'une encéphalopathie hépatique, mais est un facteur évident.

Answer 32

.

Question 33

Décrivez les stades de l'encéphalopathie hépatique

Answer 33

4 stades : 1. Euphorie ou dépression Confusion légère Parole ralentie Troubles du sommeil 2. Léthargie Confusion modérée 3. Confusion sévère Parole incohérente Somnolent mais éveillable 4. Coma; d'abord réactif à la douleur puis non réactif

Question 34

Définir asterixis

Answer 34

Tremblements irréguliers de la main/poignet. Cela est recherché dans l'encéphalopathie hépatique

Question 35

À partir de quel stade on aura une asterixis flagrant ?

Answer 35

Stade 2

Question 36

Quels sont les Indices d’atteinte hépatique sévère ?

Answer 36

– Augmentation de la bilirubine totale – Diminution de l’albumine – INR augmenté

Question 37

Traitement dans l'encéphalopathie hépatique ?

Answer 37

* Lactulose — Acidifie les selles en transformant le NH3 en NH4+ non absorbables → diminution de l'ammoniémie * ATB: Métronidazole ou Rifaximine - Éliminer la flore colique anaérobie, source importante de l'ammoniogenèse * Benzoate de sodium ou de potassium - Élimine NH3 dans les urines sous forme d'acide hippurique * Diète pauvre en protéines n'est plus recommandée

Question 38

Quelles sont les indications pour la transplantation hépatique ?

Answer 38

1. Maladie chronique du foie, cirrhose décompensée dans 70% des cas 2. Insuffisance hépatique fulminante sur foie sain 3. Carcinome hépatocellulaire

Question 39

Quelle score sera utilisé pour la greffe hépatique ?

Answer 39

Score de MELD

Question 40

Dites quelques contre indications absolues d'une transplantation hépatique

Answer 40

Infection extrahépatique non contrôlée (bactérienne ou fungique) Syndrôme d'immunodéficience humaine actif Maladie cardiovasculaire ou pulmonaire avancée Néoplasie hépatique métastatique Utilisation abusive d'éthanol et de drogues

Question 41

Quelles sont les 5 critères du score de Child-pUGH

Answer 41

1. bilirubine totale, 2. albumine sérique, 3. INR 4. Ascite 5. Encéphalopathie