La fonction glomérulaire

Question 1

Quelle est une caractéristique importante des capillaires glomérulaires ?

Answer 1

Ils sont très poreux. (100x plus perméable)

Question 2

Où s’égoute le filtrat glomérulaire ?

Answer 2

Au travers des parois des capillaires glomérulaires, puis dans l’espace de Bowman et enfin dans le tubule proximal.

Question 3

Qu’est-ce que le mésangium ?

Answer 3

Un réseau de cellules mésangiales qui supportent les anses capillaires du glomérule.

Question 4

Que peut-on dire sur le rôle des cellules mésangiales ? (excepté le support capillaire)

2 rôles

Answer 4

Ce sont des cellules contractiles qui peuvent contrôler la surface déployée de l’anse capillaire.
Il y a aussi des cellules phagocytaires qui font le ménage des déchets qui s’accumulent.

Question 5

Quelles sont les trois couches de la paroi capillaire glomérulaire ?

Answer 5

1. Cellule endothéliale fenestrée
2. Membrane basale (collagène de type IV)
3. Le podocyte (cellule épithéliale viscérale)

Question 6

Quel est le rôle des podocytes ? (des pédicelles)

Answer 6

Assurer la filtration sanguine et s’assurer que tout n’est pas filtré.

Les globules rouges doivent rester, par exemple.

Question 7

Quels sont les deux paramètres qui déterminent si une particule peut traverser la paroi capillaire ?

Answer 7

La taille de la particule et sa charge électrique

Question 8

Qu’est-ce qui créer la charge électronégative de la membrane basale glomérulaire ?

Answer 8

Les podocytes

Question 8

Pourquoi les protéines sont repoussés par la membrane basale glomérulaire ?

Answer 8

Car les protéines sont chargées négativement, tout comme la membrane.

Question 8

Qu’explique ce tableau ?

Answer 8

La clairance d’une molécule augmente si elle est positive et diminue si elle est négative.
La clairance d’une molécule augmente si elle a un plus petit rayon et diminue si elle a un plus grand rayon.

Question 9

Comment définissons-nous la fonction rénale ?

Answer 9

Le débit de filtration glomérulaire (DFG, GFR)

Question 9

Quelle est la fraction de filtration glomérulaire ?

Answer 9

20% du liquide plasmatique, donc 20% de 20% du débit cardiaque.

Question 9

Quel est le DFG normal ?

Answer 9

À 20 ans :
Homme : 2 mL/sec ou 120 mL/min
Femme : 1,6 mL/sec ou 95 mL/min

Par la suite, on perd environ 1 mL/min par année de vie.

Question 10

Quels sont les 5 stades d’insuffisance rénale ? Quel est le DFG pour chacun ?

Answer 10

1. Fonction rénale normale >1,5 mL/sec
2. Insuffisance rénale légère 1-1,5 mL/sec
3. Insuffisance rénale modérée 0,5-1 mL/sec
4. Insuffisance rénale sévère 0,3-0,5 mL/sec ou 0,25-0,5
5. Insuffisance rénale terminale <0,3 mL/sec ou <0,25

Avec la notation en mL/min/1,73m² :
1. >90
2. 60-89
3. 30-59
4. 15-29
5. <15

*Noter que le stade 1 a une fonction rénale normale, mais il y a une lésion rénale quelconque.

Question 11

Quelle est la technique de mesure du DFG ?

Answer 11

Mesurer la clairance.

Question 12

Comment mesure-t-on la clairance d’une substance ?

Answer 12

Receuillir l’urine sur 24 heures et utiliser la formule suivant :
C=UV/P où
C= Clairance en mL/sec
U= Concentration urinaire d’un traceur en mmol/L
V= Volume urinaire par période de temps en mL/sec
P= Concentration plasmatique du traceur en mmol/L

Question 13

Quels sont les critères pour dire qu’une substance est un traceur ?

3

Answer 13

1. Concentration stable dans le sang
2. Filtrée à 100% au glomérule
3. N’est pas réabsorbée ou sécrétée par le tubule
   Ainsi, excrétion = quantité filtrée par le glomérule.

Question 14

Quel est le traceur idéal ?

Answer 14

L’inuline, mais il est trop dispendieux, alors nous utilisons la créatinine qui est moins précis de 10-20% en trop, mais cela reste celui qui est utilisé.

Radio-isotopes utilisés aussi

Question 15

Quels sont les deux facteurs qui influencent la créatininémie ?

Answer 15

La fonction rénale (excrétion) et la masse musculaire (production)

Question 16

Quels sont les valeurs normales de cératininémie chez l’hommet et chez la femme ?

Answer 16

Homme : 65-115 umol/L
Femme : 55-105 umol/L

Question 17

Une femme de 100 lbs a une créatininémie de 130 umol/L et un homme de 220 lbs a une créatininémie de 135 umol/L. Laquelle de ces deux personnes est plus susceptible d’avoir une insuffisance rénale ?
On considère que les deux personnes n’ont pas de surplus pondéral adipeux important.

Answer 17

La femme de 100 lbs, car sa créatininémie est haute, alors que sa masse musculaire est très faible. L’homme a aussi une créatininémie haute, mais sa masse musculaire est élevée, alors il produit plus de créatinine.

Question 18

Une femme se présente avec une créatininémie de 100 umol/L. Elle pèse 130 lbs, soit 5 lbs de plus que lors de sa dernière visite. Lors de sa dernière visite, sa créatininémie était de 70 umol/L. Peut-on suspecter une insuffisance rénale ?

Answer 18

Oui, car sa créatininémie a beaucoup augmenté, alors que sa masse musculaire, non.

Question 19

Quelles sont les deux formules d’estimation du DFG ?

Answer 19

• Cockcroft et Gault
• MDRD ou CKD-EPI

Question 20

Quelle est la formule de Cockcroft et Gault ?

Answer 20

Clairance = ((140-âge)xPoids)/(49xcréatininémie)

x0,85 chez la femme

Question 21

Quelle est la principale limitation de la formule de Cockcroft et Gault ?

Answer 21

Elle ne prend pas en compte les facteurs qui pourraient influencer le poids, par exemple l’obésité ou une amputation.
Il faut aussi une créatininémie stable sur plusieurs jours.

Question 22

Qu’obtien-t-on avec la formule MDRD ?

Answer 22

La filtration glomérulaire et non la clairance de la créatinine

Question 23

Quels sont les paramètres qui modifient le résultat de la formule MDRD ?

4

Answer 23

1. Âge
2. Sexe
3. Race
4. Créatininémie

Question 24

Quelle est l’unité du DFG obtenue par la formule MDRD ?

Answer 24

mL/sec/1,73m²

normalisé selon la surface corporelle

Question 25

Quel est la filtration glomérulaire en L/jours et pourquoi est-elle aussi haute ?

Answer 25

Environ 180L/jours, pour garder le niveau sanguin de déchets très bas.

Question 26

Expliquer l’ultrafiltration glomérulaire.

Answer 26

Il y a de la filtration au niveau de l’artériole afférente, car la P_{hydrostatique} est haute.
Il y a encore de la filtration avant l’artériole efférente, car la P_{hydrostatique} est encore haute.
Ainsi, il y a de l’ultrafiltration et aucune réabsorption.

Question 27

Expliquer la réabsorption au début des capillaires péritubulaires suite aux artérioles efférentes.

Answer 27

La pression hydrostatique diminue à cause du passage par l’artériole qui est un vaisseau de résistance. De plus, la pression oncotique est très élevée à cause de l’ultrafiltration. Ainsi, la réabsorption commence immédiatement.

Question 28

Indiquer si la pression hydrostation ou la pression oncotique est plus importante à chaque niveau du système vasculaire rénal.
1. Artère rénale
2. Artériole afférente
3. Capillaires glomérulaires
4. Artériole efférente
5. Capillaire péritubulaires
6. Veine intra-rénale
7. Veine rénale

Answer 28

1. Hydrostatique
2. Hydrostatique
3. Hydrostatique
4. Oncotique
5. Oncotique (mais diminue un peu à cause de la réabsorption)
6. Oncotique
7. Oncotique