Le contrôle de la kaliémie

Question 1

Quels sont les rôles du K+ ?

Answer 1

1. Fonction intracellules (fonction protéique et enzymatique)
2. Dépolarisation des cellules musculaires et nerveuses

Question 2

En situation physiologique, quel est le K+ intracellulaire et extracellulaire ?

Answer 2

• Intracellulaire 150 mmol/L
• Extracellulaire 4 mmol/L

Question 3

Quelle est l’équation de Nernst ?

Answer 3

E_m = (-61log) ([K+cellulaire] +0,01[Na+cellulaire])/([K+extracellulaire] +0,01[Na+extracellulaire])

Question 4

Quel est le potentiel de repos ?

Answer 4

-90 mV

Question 5

Pourquoi le potassium extracellulaire est si important ?

Answer 5

Il gouverne l’état de polarisation électrique des cellules. Des petits changements vont changer énormément le potentiel.

Question 6

Qu’arrivera-t-il au potentiel de seuil et au potentiel de repos en cas de :
1. K+ extracellulaire bas ?
2. K+ extracellulaire haut ?
3. Ca2+ extracellulaire bas ?
4. Ca2+ extracellulaire haut ?

Answer 6

1. Diminution du potentiel de repos
2. Augmentation du potentiel de repos
3. Diminution du potentiel de seuil
4. Augmentation du potentiel de seuil

Question 7

Le potassium dans les aliments est rapidement absorbé et l’excrétion de ce K+ par les reins nécessite plusieurs heures.
Lors d’un repas, un individu ingère 65 mEq de K+. Si les mécanismes contrôlant le K+ étaient seulement l’ingestion et l’excrétion, que risquerait-t-il d’arriver à la kaliémie ?

Answer 7

La kaliémie va augmenter

Question 8

Quel pourcentage du K+ se retrouve dans le LEC ?

Answer 8

2%

Question 9

Comme l’excrétion rénale de K+ est lente et qu’un apport rapide de K+ créer une hyperkaliémie importante, comment le corps se protège face à cela ?

Answer 9

Les hormones comme l’insuline et les catécholamines redistribuent rapidement le K+ vers le LIC

Question 10

Lorsque le K+ se déplace, qu’est-ce qui bouge aussi entre les cellules ?

Answer 10

Un ion H+

Question 11

Qu’arrive-t-il si un K+ sort d’une cellule ?

Answer 11

Un H+ entre.

Question 12

Quelle est la différence entre une alcalose métabolique primaire vs secondaire.

Answer 12

L’alcalose métabolique arrive en premier.
Alcalose métabolique primaire, donc sortie de H+ des cellules entraine une hypokaliémie secondaire, car le K+ rentre.
Alcalose métabolique secondaire à une hypokaliémie primaire, car le K+ sort des cellules ce qui fait entrer du H+

Question 13

Quelles sont les voies d’élimination du potassium ?

Answer 13

• Rein
• Sueur
• Intestins

Question 14

Comment est excrété le potassium dans l’urine ?

Answer 14

La cellule principale fait sortir un K+ dans le tubule contre un Na+ qui rentre dans la cellule.

Question 15

Qu’est-ce qui attire le potassium dans le tubule ?

Answer 15

Le délai du chlore qui doit passer entre les cellules créer une électronégativité. Il y a aussi des anions non-réabsorbable comme le bicarbonate.

Question 16

Quels facteurs augmentent la sécrétion de K+ vers le tubule ?

Answer 16

• Augmentation de l’aldostérone qui augmente les canaux potassiques, sodiques et Na-K-ATPase
• Hyperkaliémie
• Flot distal augmenté, comme lorsqu’il y a un diurétique ou une glycosurie, ce qui diminue la [K+] du tubule
• La présence d’anions (électronégativité)

Question 17

Qu’est-ce qui peut causer une hypokaliémie ?

Answer 17

• Un apport diminué
• Une redistribution intracellulaire
• Une élimination corporelle augmentée

Question 18

Qu’est-ce qui cause l’hypokaliémie causé par une redistribution intracellulaire ?

Answer 18

• Alcalose métabolique (sortie de H+, donc entrée de K+)
• Augmentation de l’insuline
• Augmentation des catécholamines
• Anabolisme galopant

Question 19

Qu’est-ce qui cause l’hypokaliémie causée par une élimination corporelle augmentée

Answer 19

Pertes extra-rénale (si le UK+ est <30 mmol/d)
* Diarrhée
* Iléus
* Fistule
* Vomissement

Pertes rénales (si le UK+ est élevé >50 mmol/d)
* Diurétiques
* Hyperaldostéronisme
* Flot tubulaire augmenté
* Excès de minéralocorticoïdes
* Hypomagnésémie
* Dommage tubulaire

Question 20

Quelles sont les manifestations cliniques de l’hypokaliémie ?

/

Answer 20

• **Faiblesse musculaires
• Arythmies
• Hypomotilité digestive**
• Rhabdomyolyse
• Hyperglycémie
• Dysfonction rénale (Diabète insipide, augmentation de la production d’ammoniac et néphropathie hypokaliémique)

Difficile à dépolariser

Question 21

Quelles sont les principales conséquences de l’hyperkaliémie ?

Answer 21

• Faiblesse musculaire
• Arythmie cardiaque

Car le potentiel de repos dépasse le potentiel de seuil, alors on ne peut pas repolariser une cellule. Cela peut causer des paralysie.

Question 22

À l’ECG, quels sont les changements de l’hyperkaliémie ?

Answer 22

Onde T pointue, disparition de l’onde P. Plus la kaliémie augmente, plus le QRS est élargie.

Question 23

Quelles sont les causes d’hyperkaliémie ?

Answer 23

• Apport augmenté
• Redistribution extracellulaire
• Élimination corporelle diminuée

Question 24

Qu’est-ce qui indique une pseudo-hyperkaliémie ?

Answer 24

Une lyse des cellules sanguines.

Question 25

Comment savoir s’il y a un problème d’élimination corporelle de K+ ?

Answer 25

Si le UK+ est <50 mmol/d

Question 26

Quelles sont les causes d’un problème d’élimination corporelle de K+ ?

Answer 26

• Hypoaldostéronisme
• Résistance à l’aldostérone
• Flot distal diminué
• Insuffisance rénale

Question 27

Comment savoir si il y a un apport excessif de potassium ?

Answer 27

Deux façons : Exogène : Diète ou soluté de potassium
Endogène : nécrose cellulaire, donc brûlure, lyse cellulaire, hémolyse.

Question 28

Si l’hyperkaliémie n’est pas dûe à un problème d’élimination, ni d’apport augmenté, de quoi s’agit-il ?

Answer 28

Un problème de redistribution extracellulaire

Question 29

Quelles sont les causes possibles de redistribution extracellulaire causant l’hyperkaliémie ?

Answer 29

• Carence hormonale d’insuline ou de cathécolamines
• Acidose métabolique (réabs H+, sort K+)
• Dépolarisation cellulaire
• Autres causes rares
• intoxication à la digitale
• B-bloquants

Question 30

Quelle est la composition du liquide gastrique ?

Answer 30

Na+ : 130 mmol/L
K+ : 10 mmol/L
H+ : 90 mmol/L

Question 31

L’hypokaliémie par perte de liquide gastrique est-elle causée par la perte du K+ dans le l’estomac ?

Answer 31

Non, car il y en a peu.

Question 32

Par quel processus la perte de liquide gastrique va causé une hypokaliémie ?

Answer 32

1. Perte de H+ et de Na+
2. Contraction volémique et alcalose métabolique
3. Stimulation du SRAA
4. Stimule la cellule principale qui réabsorbe du Na+ et sécrète du K+ dans le tubule (perte de K+)
5. Stimule la bicarbonaturie pour contrer l’alcalose, donc plus d’anions dans le tubule ce qui attire le K+ (perte de K+)

Question 33

Quelles sont les deux phases de l’ajustement au vomissements ?

Answer 33

1. 2-3 premiers jours : augmentation aldostérone et hypersécrétion HCO3- : sécrétion intense de K+
2. Après 2-3 jours : VCE diminué bcp, alors réabsorption de tout ce qui est possible, donc moins de bicarbonaturie et moins d’hypersécrétion de K+