Lepra Flashcards
(32 cards)
Sinonimia de la lepra
*Enfermedad de Hansen
*Hanseniasis
Definición de lepra
Enfermedad infectocontagiosa, granulomatosa crónica, poco transmisible, manifestada en piel y nervios periféricos (puede ser sistémica). Hay perdida de la sensibilidad y puede acompañarse de fenómenos agudos y secuelas discapacitantes. Se produce por Mycobacterium laprae y M. lepromatosis
Datos epidemiologicos de la lepra
Predomina en hombres. Inicia en la niñes o adolescencia pero se diagnostica en la adultez.
Principal causa de neuropatía después de la DM.
Agente causal de la lepra
*Bacilo de Hansen o M. leprae
*M. lepromatosis.
La principal vía de entrada es la piel y la mucosa nasal.
Tiempo de incubación de la lepra
6 meses-5 años
Clasificación de la lepra
Tipos polares: lepromatoso y tuberculoide
Grupos inestables: indeterminado, dimorfo
Un caso polar nunca se convierte en el otro.
Los grupos inestables evolucionan hacia la polaridad, generalmente hacia el tipo lepromatoso.
Datos inmunológicos de la lepra lepromatosa
Ocurre una dicotomía inmunitaria por el deterioro de la inmunidad celular específica ante M. Leprae, y de la inmunidad humoral normal. La respuesta inmune predomina la respuesta Th2
Datos inmunológicos de la lepra tuberucloide
La inmunidad celular es normal o está exacerbada. Predomina la respuesta Th1.
Datos inmunológicos de la lepra dimorfica
La inmunidad es parcial y cambiante.
Cuadro clinico de la lepra lepromatosa
Es de tipo progresivo, estable, sistémico e infectante. Se observan bacilos. La reacción mitsuda resulta negativa y en la biopsia se presentan células vacuoladas de Virchow.
Formas de la lepra lepromatosa
*Lepra lepromatosa nodular: se caracteriza por la aparición de nódulos, que pueden ir precedidos de lesiones circunscritas, como manchas eritematosas o hipocrómicas, lesiones foliculares o infiltraciones localizadas. Se da en partes del cuerpo descubiertas o frías (predomina en región supraciliar, intercicliar, mejillas, nariz, pabellones auriculares). En casos avanzados los nódulos se ulceran y aparece la facies leonina
*Lepra lepromatosa difusa: se caracteriza por infiltración difusa generalizada que en la cara da aspecto de mixedema o cara de luna, por la piel lisa, brillante y turgente (fase suculenta). Con el tiempo, o por el tratamiento la piel se atrofia y adopta un aspecto seco, plegado y escamoso (fase atrófica). Ambos aspectos son muy notorios en los pabellones auriculares. En las mejillas y parte anterior del tórax se observan telangiestasias y quistes de milium; y en las extremidades Livedo reticularis.
Tipos de lepra difusa
*Primaria (alteraciones neurológicas poco manifiestas)
*Secundaria (alteraciones neurológicas muy notorias)
Cuadro clinico de la lepra tuberculoide
Es el tipo regresivo, estable; afecta piel y nervios periféricos; no es transmisible al no haber bacilos. La reacción de Mitsuda resulta positiva y en la biopsia se observa un granuloma tuberculoide.
Tipos de lepra tuberculoide
*Lepra tuberculoide fija: la lesión elemental es el nódulo, único o múltiple; en cualquier parte del cuerpo y son de morfologia variables, duros, firmes e insensibles; se agrupan en placas infiltradas, escamosas, anulares, circulares u ovales, cuyo tamaño varía de 0.5-30 cm. La evolución es lenta con tendencia a la curación espontánea y dejan zonas atróficas.
*Lepra tuberculoide reaccional
Cuadro clinico de la lepra indeterminada
Principio de la lepra, evolucionaran hacia el tipo L o el T. En casos incipientes,se ven una o varias manchas hipocrómicas, con disestesia, anhidrosis y alopecia. Se da en nalgas, cara anterior del cuello.
El tratamiento puede interrumpir su evolución.
Cuadro clinico de la lepra dimorfa
casos agudos o subagudos que provienen de diagnósticos indeterminados.Se presenta como placas iinfiltradas, nodoedematosas o eritematoescamosas, circulares o anulares, con bordes externos difusos o internos netos; dejan zonas de piel normal y evolucionan dejando sectores de atrofia, las lesiones son abundantes con tendencia a la simetría.
Son inestables; se consideran lepromatosos disfrazados ya que casi todos evolucionan a dicho polo
Tipos de lepra dimorfa
*BT las lesiones son hipopigmentadas, eritematosas o placas infiltradas de bordes irregulares y bien definidos; son alrededor de una docena y presentan lesiones satélites.
*BB hay muchas lesiones similares a BT y LL, que tienden a ser bilaterales y asimétricas. En
*BL predomina el aspecto LL, existen muchas lesiones que tienden a ser asimétricas.
En todos los interpolares sobrevienen pérdida de la sensibilidad y neuropatía; esta última tiende a ser simétrica en los BL
Reacciones agudas ante la lepra
*Reacción leprosa (tipo II)
*Reacción de reversa (tipo I)
Describa la reacción leprosa (tipo II)
Esta reacción se manifiesta por síntomas generales, neurales, viscerales y cutáneos como: fiebre alta, cefalea, artralgias, anorexia y pérdida de peso, así como astenia y adinamia, a menudo muy intensas
Se observan 3 síndromes: eritema nudoso, eritema multiforme, eritema necrosante/fenómeno de Lucio
Describa los síndromes de la reacción leprosa
*Eritema nudoso: más común, se compone por nudosidades profundas y dolorosas en tronco, extremidades y cara, evolucionan en días o semanas, al desaparecer dejan descamación o zonas de hipodermitis.
*Eritema multiforme: manchas eritematosas, pápulas o ampollas que generan lesiones en diana en tronco y extremidades, evolucionan en 1-2 semanas y desaparecen sin secuelas.
*Eritema necrosante o fenómeno de Lucio: forma casi exclusiva de los casos difusos, se caracteriza por manchas primero congestivas, de color rojo vino, que se transforman en ampollas o escaras que dejan ulceraciones y luego cicatrices. Duran 3-4 semanas.
Describa la reacción de reversa (tipo I)
Forma aguda que se presentan en casos interpolares o subpolares aparecen sobre todo por cambios hormonales o farmacoterapia, en especial antileprosa. Surgen semanas o meses después de la politerapia o al abandonar el tratamiento; se caracterizan por superposición o presencia de nuevas lesiones nodulares, nodoedematosas o infiltradas, a veces con ulceración o necrosis, cuando evolucionan dejan lesiones nodulares, nodoedematosas o infiltradas, a veces con ulceración o necrosis.
¿QUé es la neuritis hanseniana? ¿cuales son sus características?
Afectación de nervios periféricos por cualquier tipo de lepra. Los nervios se ensanchan y se tornan irregulares y dolorosos a la presión. Esto predomina en la rama auricular del plexo cervical superficial, y los nervios cubital y ciático poplíteo externo. Al principio se presenta hipersensibilidad de duración variable, después disminuye la sensibilidad en las lesiones cutáneas o regiones inervadas por el tronco afectado. En MS hay afección principalmente del lado cubital
Caracteristicas de la neuritis hanseniana en base al tipo de lepra
*Tipo T (o cercanos a este polo): se forman granulomas con caseificación que destruyen el nervio.
*Tipo L: los granulomas son histiocíticos y la destrucción es más tardía. Puede recuperarse con el correcto tratamiento.
Manifestaciones iniciales de la lepra
Pueden ser tanto cutáneos, neurológico o mucosos.
*Cutáneo: mancha hipocrómica disestésica. Adelgazamiento e isquemia del meñique.
*Neurológico: amiotrofia leve del orbicular de los parpados, que produce asimetría de las aberturas palpebrales, o bien separación entre el meñique y los demás dedos por amiotrofia de músculos interóseos y lumbricales.
