REACCIONES A DROGAS

Question 1

Sinonimia del eritema pigmentado fijo

Answer 1

*Antipirínides de Brocq
*Reacción fija a drogas

Question 2

Definición del eritema pigmentado fijo

Answer 2

Dermatosis medicamentosa. Se caracteriza por manchas eritematosas que pueden evolucionar a vesículas y ampollas. Muestran involución espontánea y dejan una pigmentación residual azul grisácea; las recidivas siempre aparecen en el mismo sitio.

Question 3

Datos epidemiologicos del eritema pigmentado fijo

Answer 3

Predomina en mujeres.

Question 4

Medicamentos causantes de eritema pigmentado fijo

Answer 4

Medicamentos que producen eritema pigmentado:
*Fenolftaleína
*Pirazolonas
*Ibuprofeno
*Sulfonamidas (trimetropin-sulfametoxazol)
*Tetraciclinas
50% es por AINES

Question 5

Etiopatogenia del eritema pigmentado fijo

Answer 5

Se produce debido a que los LTCD8 intraepidérmicos al reexponerse al medicamento activan factores inflamatorios citotóxicos. Los mastocitos también contribuyen a la activación de LT.

Question 6

Cuadro clínico del eritema pigmentado fijo

Answer 6

Dermatosis localizada (60% es diseminada) caracterizada por manchas eritematosas, redondas u ovales de tamaño variable de 1-4 cm que pueden presentar vesículas o ampollas. Se acompañan de ardor y en ocasiones prurito, duran de 7-10 días. Tras la involución queda descamación transitoria y pigmentación azul grisácea o color pizarra pudiendo ser permanente.

Afecta cualquier parte de la piel, en especial palmas, plantas, glande, introito vaginal

La evolución natural tiende a la involución espontánea sino hay reexposición al fármaco

Question 7

Sinonimia del eritema multiforme

Answer 7

Eritema polimorfo

Question 8

Definición del eritema multiforme

Answer 8

Dermatosis aguda mucocutánea, autolimitada e inmunopatológica; se acompaña de fiebre y síntomas generales. Puede haber recurrencias. Pueden ser tanto de origen viral, farmacológico, neoplásico u otras causas.

Question 9

Datos epidemiologicos del eritema multiforme

Answer 9

Predomina en hombres entre la 2-4 decada de la vida. 50% es por medicamentos. En primavera y verano hay epidemias de origen infeccioso.

En niños y adultos el factor infeccioso es el más frecuente siendo el VHS el mas comunes

En ancianos predominan las reacciones por medicamentos y neoplasias

Question 10

Causas infecciosas de dermatitis multiforme

Answer 10

*Viral: herpes, hepatitis C
*Bacterianas: lepra, M. pneumoniae
*Micóticas: candidosis vulvovaginal
*Parasitarias: colagenopatías y vasculitis

Question 11

Fármacos que causan eritema poliformo

Answer 11

*Sulfamidas
*Penicilina
*Tiazidas
*Fenitoína
*Carbamazepina

Question 12

“Tiempo de incubación” del eritema polimorfo

Answer 12

La enfermedad aparece 1-3 semanas después de la administración.

Question 13

Cuadro clinico del eritema polimorfo

Answer 13

Inicia con pródromos de fiebre, dolor de garganta, tos y malestar general. Al aparecer las lesiones cutáneas estas son simétricas, acrales y centrípetas. Hay eritema, pápulas, vesículas, ampollas y lesiones urticariales que se agrupan en placas de diferente tamaño y forma. Las lesiones generan ardor y prurito leve y evolucionan individualmente en 3-7 días. El cuadro se resuelve solo en 2-4 semanas, deja hiperpigmentación residual.
Cuando se origina por medicamentos la evolución es más leve

Question 14

Lesión clasica del eritema polimorfo

Answer 14

Herper iris de Bateman (lesión en diana)

Question 15

En que consiste la lesión en diana

Answer 15

mancha eritematosa circular, que evoluciona con rapidez hacia pápula y luego se transforma en una ampolla central que finalmente se deprime por una zona de necrosis

Question 16

Zonas que generalmente se ven afectadas por el eritema polimorfo

Answer 16

*Cara
*Tronco
*Codos
*Rodillas
*Palmas
*Plantas
*Dorso de las manos

Question 17

Clasificación del eritema polimorfo

Answer 17

*Menor: afección de mucosas mínima o nula sin afección sistémica
*Mayor: afección de al menos una mucosa, generalmente oral, las lesiones cutáneas son más extensas y ampollares; puede haber afección sistémica. Puede evolucionar al complejo SSJ-NET.

Question 18

Tratamiento del eritema polimorfo

Answer 18

Suspender el medicamento

Tratamiento preventivo:
*Aciclovir 2/día por 5 días al inicio del herpes. Sino se evita se hace por 6 meses

Question 19

Sinonimia del sindrome de Stevens-Jhonson (SSJ)

Answer 19

Eritema polimorfo mayor

Question 20

Definición del SSJ

Answer 20

Dermatosis mucocutánea aguda y grave, caracterizada por malestar general, estomatitis, conjuntivitis purulenta y lesiones vesiculoampollares hemorrágicas diseminadas que afecta alrededor del 10% de la superficie corporal.

Question 21

Describa los tipos de síndrome-Johnson-necrólisis epidérmica tóxica en base a la afectación de la SC

Answer 21

*SSJ: <10%
*Forma transicional: 10-30%
*NET: >30%

Question 22

Datos epidemiologicos del SSJ

Answer 22

Más frecuente en mujeres. 53% se relaciona con infecciones y 54% con antibióticos

Question 23

Fármacos que producen SSJ

Answer 23

*AINES
*Anticonvulsivos
*Antituberculosos
*Pirazolonas
*Penicilina
*Sulfonamidas
*Nitrofurantoína
*Metotrexato

Question 24

Etiopatogenia del SSJ

Answer 24

Es un síndrome de hipersensibilidad producido por una reacción antígeno-anticuerpo, con depósito de complejos inmunitarios que ocasiona necrosis de los epitelios cutaneomucosos.

Question 25

Cuadro clinico del SSJ

Answer 25

Empieza de manera súbita con fiebre de 39-40 C, malestar general, cefalea, dolor de garganta y articular, taquipnea, y pulso débil y acelerado. Hay estomatitis manifestada por vesículas en labios, lengua, carrillos, velo del paladar y faringe, y deja ulceraciones hemorrágicas y seudomembranas. Hay disfagia y sialorrea. La conjuntivitis es purulenta y bilateral. Rinitis con formación de costras y epistaxis. La vaginitis y balanitis son erosivas y puede haber uretritis

Question 26

Periodo de incubación del SSJ

Answer 26

El periodo de incubación varía de 1-28 días.

Question 27

Afectación mucosa del SSJ

Answer 27

*Mucosa oral *Mucosa conjuntival *Mucosa nasal *Mucosa anal *Mucosa genital

Question 28

La dermatitis del SSJ se caracteriza por

Answer 28

dermatosis caracterizada por una erupción vesiculoampollar, en ocasiones hemorrágica que origina erosiones y costras melicéricas. También hay papulas y lesiones purpúricas y petequiales

Question 29

En que regiones se presenta la dermatosis en el SSJ

Answer 29

*Cara *Tronco *Manos *Pies

Question 30

Complicaciones del SSJ

Answer 30

*Infecciones cutáneas *Septicemia por Gram – *Bronconeumonía

Question 31

Tratamiento del SSJ

Answer 31

Si es limitado puede dejarse a su evolución natural. Hospitalización con técnica aséptica y control adecuado de líquidos y electrólitos, control de la temperatura por medios físicos. En caso de infección administrar antibióticos y si hay prurito antihistamínicos. La inmunoglobulina IV por 4 días tiene buenos resultados

Question 32

Sinonimia de la necrólisis epidérmica tóxica (NET)

Answer 32

*Síndrome del gran quemado *Necrosis aguda diseminada epidérmica tipo 3 *Necrosis apoptósica tóxica

Question 33

Definición de la NET

Answer 33

Dermatosis grave por hipersensibilidad inducida por fármacos. Se manifiesta por síntomas generales y grandes desprendimientos epidérmicos por necrosis que dejan la piel denudada, producen desequilibrio de líquidos y electrólitos y pueden llevar a la muerte si afecta mas del 60% de la SC.

Question 34

Datos epidemiologicos de la NET

Answer 34

Poco frecuente. Prevalece en ancianos y mujeres por alto consumo de fármacos.

Question 35

Etiopatogenia de la NET

Answer 35

Idiopática. Se produce ante antibióticos o analgésicos sin depender de la dosis. Se produce necrosis de la membrana basal y de los puentes de fijación por citotoxicidad de queratinocitos dependiente de anticuerpos, lo que produce separación extensa de la epidermis. Hay disminución de células de Langerhans con sustitución con macrófagos productores de TNF-α que causa necrosis.

Question 36

Periodo de incubación de la NET

Answer 36

El periodo de incubación va de 24 h a 3 semanas.

Question 37

Marcador precoz del NET

Answer 37

granulisina

Question 38

Fármacos causantes de NET

Answer 38

*Sulfonamidas *Anticonvulsivos *Alopurinol *AINES *Antibióticos *Diuréticos *Hipoglucemiantes orales

Question 39

Cuadro clinico de la NET

Answer 39

Inicia con una fase prodrómica de malestar general, fiebre, congestión nasal y eritema difuso. Luego hay síntomas francos de toxemia. Horas después se generaliza el eritema y adopta un color rojo intenso acompañado de ardor y prurito o de placas urticarianas. Posteriormente se produe la necrosis explosiva de la epidermis que adquiere un tinte purpúrico que afecta >30% SC. Esta necrosis da lugar a la formación de grandes ampollas y pequeñas placas satélite que dejan amplias zonas de piel denudada que dan el aspecto de gran quemado, este proceso se detiene en 2-3 días. Si el paciente sobrevive entra en etapa de recuperación en la que hay descamación exfoliativa y reepitelización en 10-14 días sin dejar cicatriz.

Question 40

¿Que es el signo de Nikolsky del NET?

Answer 40

La piel se desprende con sólo frotarla con el dedo

Question 41

¿Qué es el signo de Asboe Hansen en el NET?

Answer 41

aplicando presión sobre una ampolla intacta se observa como crece y se extiende hacia piel sana adyacente.

Question 42

Regiones que afecta la NET

Answer 42

*Manos: desprendimiento en dedo de guante *Mucosas: nasal, conjuntival, oral (90%) y anogenital.

Question 43

Complicaciones del NET

Answer 43

*Oculares *Mucocutáneas *Otológicas *Genitourinarias *Pulmonares *Esofágicas

Question 44

Tratamiento de la NET

Answer 44

Hospitalización y aislamiento en UCI. El manejo es el mismo que en quemaduras extensas *Lesiones oculares: cuarciones con colirios de glucocorticoides y antibióticos, lágrimas artificiales *Lesiones en piel: baños con polvos coloides o antisépticos débiles *Aseo de orificios naturales *Plasmaféresis *Inmunoglobulina IV *Heparina: en caso de CID

Question 45

Factores que se toman en cuenta en el SCORTEN

Answer 45

*>40 años *Enfermedad maligna *>10% SC afectada *Nitrógeno ureico >28 mg/dL *Glucosa sérica >252 mg/dL *Bicarbonato <20 mEq/L *FC: >120/min en las primeras 24 h del ingreso La escala no es valida en niños