lésion cancéreuse de la muqueuse buccale et CAT

Question 1

… des cancers des voies aéro-digestives concernent la cavité buccale

Answer 1

35% des cancers des voies aéro-digestives concernent la cavité buccale

Question 2

Dans la classification
internationale des maladies (CIM), la cavité buccale fait partie de ce qu’on appelle la région ….

Answer 2

Dans la classification
internationale des maladies (CIM), la cavité buccale fait partie de ce qu’on appelle la région lèvres-bouche-pharynx.

Question 3

Incidence mondiale de … nouveaux cas et … décès par an

Answer 3

Incidence mondiale de 350 000 nouveaux cas et 177 000 décès par an

Question 4

Carcinome épidermoïde oral (CE) : …% des cancers de la cavité buccale (CCB) et proviennent de …;

Answer 4

Carcinome épidermoïde oral (CE) : 90% des cancers de la cavité buccale (CCB) et proviennent de l’épithélium

Question 5

Carcinome épidermoïde oral rang cancer

Answer 5

6ème cancer le plus fréquent dans le monde

Question 6

Le profil type du patient ayant le plus de risque d’avoir un cancer de la bouche est

Answer 6

l’homme d’une soixantaine d’années qui fume et qui boit. En effet les hommes sont plus touchés que les femmes

Question 7

Deux nouveaux profil de patients touchés

Answer 7

La femme âgée (>85 ans) (20%) qui ne fume pas
Le patient jeune (>49 ans) (11%) femme/homme (mais prédominance féminin), qui ne fume pas
qui ne boit pas

Question 8

La femme âgée (>85 ans) (20%) qui ne fume pas
ou

Answer 8

présentant un cancer touchant la gencive ou les
crêtes édentées

Question 9

Le patient jeune (>49 ans) (11%) ou

Answer 9

cancer touchant souvent la langue

Question 10

Le facteur de risque majeur est un facteur

Answer 10

ethylo tabagique :
- Tabagisme (71,4%) : avec un seuil critique de 20 paquets-année
- Ethylisme (42,8%) : l’alcool perméabilise les muqueuses aux substances toxiques du tabac

Question 11

Facteurs de risque :

Answer 11

• Le tabac fumé ou non fumé
• Facteur génétique : certaines familles ont plus tendance à développer des cancers oraux dû à
  des mutations génétiques
• Microbiote orale : des études montrent que des patients ayant une maladie parodontale ont un risque augmenté d’avoir un cancer de la cavité buccale
• Facteurs hormonaux : femmes âgées

Question 12

def Tumeur (ou néoplasme/néoplasie)

Answer 12

ou néoplasme/néoplasie caractérise une néoformation tissulaire pathologique di?érente d’un processus inflammatoire

Question 13

2 types de néoplasmes

Answer 13

Bénin et malin

Question 14

Bénin

Answer 14

: formé de cellules identiques au tissu initial, qu’il refoule sans détruire. Il ne métastase pas

Question 15

malin

Answer 15

à l’inverse du néoplasme bénin, c’est une masse tissulaire au potentiel métastatique, qui envahit et détruit les structures voisines. Les cellules y proliférant peuvent être identiques ou diKérentes des cellules initiales

Question 16

Types de lésions cancéreuses :

Answer 16

• Origine épithéliale
• Origine conjonctive
• Autre

Question 17

histologiquement evolution épithélium cancer

Answer 17

l’épithélium sain va évoluer vers
- une hyperplasie (augmentation du nombre de cellules)
- une dysplasie (modification interne de la cellule : au niveau nucléaire et cytoplasmique),
- pré-cancer
- carcinome invasif (métastases).

Question 18

Pour rappel il existe 2 types d’épithélium :

Answer 18

• Muqueuse kératinisée (gencive et le palais)
• Muqueuse non kératinisée

Question 19

Epithélium muqueuse kératinisée (gencive + palais) différentes couches

Answer 19

Couche basale = assise germinative
- Couche épineuse
- Couche granuleuse
- Couche cornée : on commence
à avoir de la kératine

Question 20

couche basale muqueuse kératinisée

Answer 20

Une ou deux couches cellules cubiques.
Endroit des mitoses. Présence de mélanocytes, cellules de Langhérans

Question 21

couche épineuse muqueuse kératinisée

Answer 21

15 à 20 couches de cellules polyédriques.

Question 22

Epithélium Muqueuse non
kératinisée différence

Answer 22

Couche granuleuse absente.
Noyaux cellulaires arrondies.

Question 23

L’épithélium va passer par plusieurs étapes de dysplasie

Answer 23

Dysplasie légère :
- Dysplasie modérée
- Dysplasie sévère :
- Carcinome in situ :
- Carcinome invasif :

Question 24

dysplasie légère

Answer 24

Dysplasie légère : <5% de la surface épithéliale touchée par des modifications nucléocytoplasmiques, souvent confiné au tiers basal de l’épithélium. Ce stade est réversible.

Question 25

dysplasie modérée

Answer 25

- Dysplasie modérée <30%. Ce stade est réversible.

Question 26

dysplasie sévère

Answer 26

- Dysplasie sévère : <50% : on passe à un stade irréversible, l'exérèse devra forcément être réalisée

Question 27

carcinome in situ dysplasie

Answer 27

- Carcinome in situ : La dysplasie touche alors toute la hauteur de l’épithélium.

Question 28

carcinome invasif dysplasie

Answer 28

- Carcinome invasif : rupture de la membrane basale, les cellules cancéreuses passent par la vascularisation du tissu conjonctif, et est capable de faire des métastases

Question 29

classification OIN 1 hauteur atypie mitoses différenciation on parle de réversibilité traitement

Answer 29

dysplasie légère cantonnée au tier basal de la couche épithéliale atypies cellulaires discrètesv mitoses normal reversibilité oui si suppression agents causaux + mesure hygiène ==> exerese avec marge 1 à 3mm

Question 30

classification OIN 2 hauteur atypie mitoses différenciation on parle de réversibilité traitement

Answer 30

dysplasie modérée atteint 2/3 hauteur Atypies cellulaire Mitose souvent normales parfois anormales reversibilité oui si suppression agents causaux + mesure hygiène ==> exerese avec marge 1 à 3mm

Question 31

classification OIN 3 hauteur atypie mitoses différenciation on parle de réversibilité traitement

Answer 31

hauteur épithéliale totale atypies cellulaires marquées mitoses très souvent anormales anaplasie cellulaire on parle a ce stade de carcinome insitu ou intra épithélial pas de réversibilité nécessité d'exérèse en bloc avec marge de 5mm jusquau plan musculaire

Question 32

critère changement architecturaux

Answer 32

- stratification épithéliale irrégulière - perte de polarité des cellules basales - crêtes épithéliales en forme de gouttes - augmentation de l'activité mitotique - activité mitotique superficielle - dyskératose - perte de kératine au sein des crêtes épithaliales - perte de la cohésion cellulaire épithéliale si < 4 : bas risque si > 4 : haut risque

Question 33

changement cytologiques critère

Answer 33

- variation anormale de la taille des noyaux - variation anormale de la morpho nucléaire - variation anormale de la taille des cellules - variation anormale de la morphologie cellulaire - rapport nucléocytoplasmique augmenté - activité mitotique atypique - nombre et tailles des nucléoles augmentés - hyperchromasie bas risque si < 5 haut risque si > 5

Question 34

3 types carcinomes

Answer 34

carcinome indifférencié ou anaplasique carcinome peu différencie carcinome différencié

Question 35

carcinome indifférencié ou anaplasique

Answer 35

prédominance de cellules non différenciées activité mitotique intense

Question 36

carcinome peu différencie

Answer 36

prédomminance de cellules peu kératinisées quelques ponts d'union intercellulaire activité mitotique modérée

Question 37

carcinome différencié

Answer 37

prolif tumorale fortement analogue à l'épithélium ou elle siege forte cohésion cllulaire

Question 38

Le carcinome le + dangereux est

Answer 38

l’indifférencié par son risque de métastases et récidives ++

Question 39

signes de l’agressivité de la tumeur. histologiquement

Answer 39

présence de travées et lobules carcinomateux

Question 40

On remarque chez les patients, que ..% des cancers se développent de novo, sur .... Combien proviennent de cellules précancéreuses?

Answer 40

On remarque chez les patients, que 75% des cancers se développent de novo, sur des muqueuses saines ou sur une lésion sans dysplasie. Un quart proviennent de cellules précancéreuses.

Question 41

LE CARCINOME ÉPIDERMOÏDE DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE : interrogatoire

Answer 41

- si c’est un patient qui fume (rappel : 20 paquets année = 10x + de risque d’avoir un cancer) - ou/et qui bois mais aussi s’il y a des - signes d’une altération de l’état général comme une perte de poids soudaine - s’il y a la présence ou non de symptômes ou de douleur

Question 42

Examen exo-buccal Il faut ensuite observer différents signes cliniques :

Answer 42

➢ Une tuméfaction peut être présente chez les patients qui présentent un stade tardif (T3/T4). ➢ Une limitation fonctionnelle comme un trismus ➢ Des adénopathies cervicales, la plupart du temps, elles sont massives et adhérentes au plan profond. Leur présence signifie soit une infection qui peut être d’origine odontologique soit un cancer.

Question 43

Examen endo-buccal

Answer 43

Mobilité dentaire, induration péri-et/ou sous-lésionnelle +/- saignement de contact

Question 44

Il est à noter que la forme la plus commune de carcinome épidermoïde est

Answer 44

forme ulcéro-végétante

Question 45

forme clinique carcinome %

Answer 45

ulcère 18-91% Végétation 15-26% Nodule Plage/papule/plaque Erosion

Question 46

LOCALISATIONS carcinome epidermoide

Answer 46

Les localisations les plus fréquentes sont la langue (30 à 45% des lésions) et le plancher buccal (20 à 30% des lésions) sinon gencive palais dur lèvre et autres

Question 47

BILAN DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE :

Answer 47

dépister, de diagnostiquer ce type de lésions et de l’annoncer au patient. dresser le patient à un service de cancérologie cervico-facial.

Question 48

Différents examens complémentaires peuvent être réalisés :

Answer 48

1) La panoramique (systématique) 2) La panendoscopie (examen ORL) (systématique) 3) La TDM (systématique) 4) L’IRM (systématique) 5) Le PET-Scan (que si tumeur avancés)

Question 49

panendoscopie

Answer 49

sous anesthésie générale. caméra dans tube digestif pour s’assurer qu’il n’y a pas d’autres lésions cancéreuses.

Question 50

Tumeur synchrone

Answer 50

C’est lorsqu’on diagnostique un cancer simultanément à un autre cancer ou du moins dans les 6 derniers mois.

Question 51

Tumeur métachrone

Answer 51

C’est lorsqu’un cancer se développe plus de 6 mois après un premier.

Question 52

La TDM

Answer 52

Réalisation d’un scanner cervico-facial et pulmonaire.

Question 53

IRM

Answer 53

Réaliser pour voir s’il y a une infiltration des tissus mous si infiltration des tissus mou.

Question 54

5) Le PET-Scan

Answer 54

Uniquement réalisé dans des cas de tumeurs avancés T3 et plus avec le risque de métastase à distance.

Question 55

LA RCP (réunion de concertation pluridisciplinaire)

Answer 55

- Cette réunion est une étape très importante - Obligation médico-légale au cours de laquelle l’ensemble des informations obtenues à l’issue du bilan oncologique sont confrontées à l’état général du patient. - Regroupe tous les acteurs de la PEC : chirurgiens, oncologues, radiothérapeutes, anatomopathologistes, radiologues, nutritionnistes, psychologues, infirmières, etc. - Les traitements possibles sont discutés

Question 56

Classification TNM T

Answer 56

Tx : Évaluation d e la tu m e u r p rim itiv e im p o ssib le T is C a rc in o m e in situ T 0 A u c u n sig n e d e tu m e u r p rim itiv e T 1 T ≤ 2 c m / in v a sio n e n p ro fo n d e u r ≤ 5 m m 2 T ≤ 2 c m / 5 m m < in v a sio n ≤ 1 0 m m o u 2 c m < T ≤ 4 c m / in v a sio n ≤ 1 0 m m T3 T > 4 c m / in v a sio n e n p ro fo n d e u r > 1 0 m m T4 T u m e u r e n v a h issa n t le s stru c tu re s a d ja c e n te s

Question 57

N dans TNM

Answer 57

Nx evaluation ganglion impossible N0 absence atteinte N1 ganglion unique homolatérale <3 sans extension extra ganglionnaire (EEG-) N2 gangalion de diamètre >3 mais <6 EEG- N3 ganglion diamètre > 6 EEG - ou +

Question 58

M dans TNM

Answer 58

Mx evaluation des métastases à distance impossible M0 absence de métasatse à distance M1 présence métastase

Question 59

LE CARCINOME VERRUQUEUX

Answer 59

C’est une variante de bas grade du carcinome épidermoïde. On observe cliniquement une masse exophytique blanche dont la surface apparaît verruqueuse. Ce cancer ne donne pas de métastases un taux de récidive très élevé.

Question 60

Les rôles du chirurgien-dentiste sont :

Answer 60

●De faire l’examen systématique des muqueuses buccales peu importe le motif de consultation +++ ● D’être attentif aux signes cliniques et au profil du patient (surtout si profil à risque) ● De faire un dépistage ● De faire une biopsie ou pas. ● Bilan des foyers infectieux avant radiothérapie/chimiothérapie ● Suivi après traitement cancer et réhabilitation prothétique

Question 61

Biopsie ou exérèse choix de la zone

Answer 61

prélèvement à cheval entre zone saine et zone suspecte en privilégiant une zone récente non remaniée et incluant le ou les sites les plus typique éviter nécrose ou ulcération

Question 62

chirurgie site tumorale

Answer 62

Systématique dès Tis * Résection tumorale large et à distance : marges > 1 cm * Simple exérèse ou amputation partielle * Nécessité fréquente d’une chirurgie réparatrice dans le même temps

Question 63

Radiothérapie

Answer 63

En cas de traitement primaire chirurgical, l’indication de radiothérapie postopératoire du site primitif et/ou des aires ganglionnaires est systématiquement discutée en RCP

Question 64

Radiothérapie curithérapie

Answer 64

disposi1f de radiothérapie au contact de la tumeur. Elle peut être proposée à certaines tumeurs, seule ou associée à une radiothérapie externe.

Question 65

Radiothérapie externe

Answer 65

une radiothérpie postopératoire du lit tumoral est indiquée en présence d’un risque élevé de récidive. Les facteurs de risques à considérer sont issus de l’analyse anatomopathologique de la pièce d’exérèse tumorale .

Question 66

Chimiothérapie

Answer 66

C’est un traitement de deuxième intention, face à une tumeur non opérable d’emblée ou en palliatif. Elle peut être néo-adjuvante (d’induction) ou adjuvante (curative), en concomitance ou non à une radiothérapie